المقاييس السريرية

الرابط في صيغة ملف pdf



http://adf.ly/DyHys

الاختبارات السريرية
هي اختبارات متعددة ويتم استخدامها في المؤسسات العلاجية منها اختبارات تحدد القابلية للإصابة بالاضطراب النفسي وأخري لتشخيص الاضطرابات النفسية وثالثة يتم تطبيقها أثناء الرحلة العلاجية وبالتالي تستخدم الاختبارات السريرية في ثلاث مراحل :-
قبل الإصابة :بغرض كشف الاستعداد للإصابة بالاضطرابات النفسية .
بعد الإصابة: الاستفادة منها في تشخيص الاضطراب النفسي .
أثناء العلاج: لمعرفة مدي تأثير العلاج علي المريض.
وتستخدم في البحوث النفسية أيضا للإغراض الثلاث السابق ذكرها. وتوجد اختبارات لكل الاضطرابات العصابية وكذلك اضطرابات الشخصية والاضطرابات الذهانية ولكن أكثرها شيوعا الاختبارات الخاصة بالقلق والاكتئاب .
مقاييس الاكتئاب :-
للاكتئاب أعراض جسمية (خلل النوم ،فقدان الشهية،......)وأعراض سلوكية (الانعزال، الصمت، قلة الحركة) ومعرفية (فقدان الثقة بالنفس، الشعور بالذنب، التشاؤم......)
وتشمل الاختبارات الخاصة بالاكتئاب الأعراض السابقة وتركز بعضها علي الجانب المعرفيِ ومن أهم اختبارات الاكتئاب:-
اختبار بيك للاكتئاب :
ظهر لأول مرة عام 1961 وظهرت له ترجمات عديدة للغة العربية وهو من أكثر الاختبارات النفسية استخداما علي نطاق العالم . ويمكن استخدامه مع غير المرضي من الأشخاص البالغين ويتم تطبيقه خلال المقابلة الشخصية حيث يطلب من المفحوص أن يقرأ كل مجموعة من العبارات ويختار أفضل العبارات التي تناسب حالته خلال الأسبوع الحالي.
طريقة أداء الاختبار:
يحتوى كل بند على 4 خيارات للإجابة وهى:-
لا يوجد العرض وتعطى الدرجة صفر.
العرض خفيف وتعطى الدرجة واحد.
العرض متوسط وتعطى الدرجة 2.
العرض شديد وتعطى الدرجة 3.
وتجمع الدرجات وتقارن مع الجدول المرافق لكل إصدارة لمعرفة درجة الاكتئاب.
بنـود مقياس بيك في صورته الأولى عام 1961 هي: (1) المزاج (2) التشاؤم (3) الشعور بالفشل (4) الشعور بعدم الرضـا(عدم الاستمـتاع) (5) الذنب (6) العـقـــاب (7) عدم حب الذات (8) اتهامـات الذات (9) الأفكار الانتحارية (10) البكاء (11) سرعة الغضب أو الانفعال (12) الانسحاب الاجتماعي (13) التردد (14) تغير صورة الجســــم (15) صعوبة العمـل (16) صعوبة النــوم (17) الإجهاد (18) فقدان الشهية (19) فقدان الوزن (20) مشاغل جسدية (21) فقدان الليبيدو (الرغبة الجنسية) .
الصورة المختصرة في العام 1972م تتضمن ثلاثة عشر بنداً من الصورة المطولة ويتضمن محتوى البنود:-
(1)الحزن(2) التشاؤم(3) الإحساس بالفشل(4) عدم الرضا(5)الشعور بالذنب(6)عدم حب الذات(7) إيذاء الذات.الانسحاب(8)الاجتماعي (9)التردد(10)تغير مفهوم الذات(11) صعوبة النوم(12)الاحساس بالتعب(13) فقدان الشهية.
الرقم مدي الدرجات معني الدرجة
1 0-4 لا يوجد .
2 5- 7 اكتئاب خفيف .
3 8-15 اكتئاب متوسط.
4 16 فأكثر اكتئاب شديد.

اختبار الاكتئاب للصغار :-
اعدت هذا الاختبار ماريا كوفاكس بالتعاون مع ارون بيك يغطى المقياس طائفة واسعة من الأعراض الاكتئابية، تتضمن : الاضطراب في المزاج ، وفى القدرة على الاستمتاع ، وفى الوظائف النمائية ، وتقدير الذات ، وسلوك الفرد مع الآخرين ، كما تدور بنود المقياس حول ما يتركه الاكتئاب من آثار في مجالات مرتبطة بالأطفال مثل:المجال المدرسي. ويناسب المقياس الأطفال من سن ٧ سنوات إلى ١٨ سنة.يتكون المقياس من ٢٧ مجموعة من العبارات تتكون كل منها من ثلاث
عبارات، على المفحوص أن يقوم باختيار أحداها ، وتأخذ العبارة درجات من صفر ٢ وذلك ٥ في اتجاه ازدياد شدة العرض ، وبذلك فإن الدرجة على المقياس تتراوح ما بين صفر- 54.
يغطى المقياس ٢٧ عرضا هي :-
( الحزن- التشاؤم- الإحساس بالفشل- الشعور العام بفقدان الاستمتاع- التصرف الخاطئ - القلق التشاؤمي - كراهية الذات- تخطيء الذات- انخفاض القدرة على تحمل الإحباط- الأفكار الانتحارية- البكاء-- تصور سالب للجسم - التردد - انخفاض الاهتمام الاجتماعي- الإجهاد-اضطراب النوم- انخفاض في الدافعية للعمل المدرسي- الشعور بالوحدة - انشغالات عضوية أو جسمية- انخفاض الشهية للطعام - انعدام الأصدقاء- العزلة الاجتماعية- عدم الاستمتاع في المدرسة - الشعور بعدم المحبة من - الانتقاص من قيمة الذات- الأداء المدرسي- مشاكل اجتماعية- عدم الطاعة- الآخرين.)
اختبار هاملتون للاكتئاب:-
نشر لأول مرة عام 1968 ونشرت منه صور مختلفة و الاختلاف بينها في عدد البنود وكان الاختبار الأصلي يتكون من 17 بند.ولكن ظهرت بعض الصور بها ثلاث بنود إضافية لتصبح 21بند.
محتوي البنود:-
1. المزاج المكتئب.
2. الذنب.
3. الانتحار.
4. الأرق أول النوم.
5. الأرق أوسط النوم .
6. الأرق آخر النوم.
7. العمل والميول.
8. التأخر (البطء ).
9. التهيج.
10. الأعراض النفسية للقلق .
11. الأعراض الجسمية للقلق .
12. المعدة والأمعاء.
13. الأعراض الجسمية العامة .
14. خلل الوظيفة الجنسية .
15. توهم المرض .
16. الاستبصار بحالته.
17. نقص الوزن .
أما في بعض النسخ فقد أضيف إليها ثلاث بنود لثلاث أعراض هي:-
1. الاواقعية .
2. ضلالات العظمة والاضطهاد.
3. الحوازية ( الو سواسية ).
مفتاح تصحيح مقياس هاملتون:
ترقم الأجوبة على أسئلة المقياس بين 0 و 2 أو بين 0 و 4. فالعدد الجملي بالنسبة للصيغة ذات 17 سؤال يتراوح بين 0 و 52 والترقيم بين 0 و 4 يناسب سلم العلامات الآتي :
(0)منعدم
(1)محل تشكك أو غير دال
(2) خفيف
(3)متوسط ،
(4)شديد
أما الترقيم بين 0 و 2 فهو يناسب السلم العلامات كما يلي:
منعدم (0) خفيف أو محل تشكك (1) سافر وعميق (2)
ويقوم الترقيم على معطيات الحوار أثناء الجلسة وكذلك على ما وصفه المريض من أعراض أثناء الأسبوع المنقضي.
وتجمع الدرجات النهائية وتقارن بالجدول التالي لمعرفة حالة الاكتئاب :
الدرجات درجة الاكتئاب
1. اقل من 7 طبيعي
2. 8-15 اكتئاب خفيف
3. 16 فأكثر اكتئاب متوسط

الاختبارات الخاصة بالمكون المعرفي للاكتئاب:-
1- اختبار النمط المعرفي ليبلاك بيرن :1986
يحتوي على 30 وصف لأحداث حياتية يعطي الشخص أربعة استجابات ليختار بينها نصف هذه الخيارات سلبي والنصف الآخر ايجابي .وتغطي هذه الأوصاف المحاور:-
1.الذات.
2. البيئة.
3.المستقبل.
2-مقياس بيك لليأس (النظرة التشاؤمية ):- ( Beck Hopelessness Scale)
صممه بيك وسيتير عام 1974 ليقم نظرة الفرد للمستقبل والتي عادة ماتكون تشاؤمية في الاكتئاب ويقيس مدي وجود أفكار انتحارية لدي الفرد،ويتكون الاختبار من 20 بند تنطبق علي المفحوص أو لا تنطبق (9) بنود أرقام ( 1 ، 3 ، 5 ، 6 ، ، 10 ، 13 ، 15 ، 19) تصحح سلبياً في ضوء النفي وتحصل الإجابة لا على درجة واحدة والإجابة (نعم ) على الدرجة (صفر) في حين أن هناك (11) بنداً أرقام ( 2، 4 ، 7 ، 9 ، 11 ، 12 ،14 ، 16 ، 17 ، 18 ، 20 ) يصحح إيجابيا حيث تحصل الإجابة (نعم) على الدرجة (1) والإجابة (لا) على الدرجة (صفر) ثم تجمع الإجابات جميعها لاستخراج الدرجة الكلية ، وتتراوح درجات المقياس بين (صفر ، 20) درجة .إذا حصل المفحوص علي 9 درجات من 20 توجد مخاطر انتحارية وإذا حصل علي 15 درجة فأكثر المخاطر الانتحارية كبيرة .قام بتعريب هذا الاختبار بدر محمد الأنصاري .
3- مقياس التحكم في الذات :-
ألفه العالم روزبام عام 1980 يقيم مدي قدرة الفرد علي مواجهة المشكلات التي تواجهه وهو من المقاييس التي تقيس التهيؤ للإصابة بالاكتئاب.ويهدف هذا المقياس إلي التعرف علي :-
قدرة المفحوص علي استخدام الأساليب المعرفية.
القدرة علي استخدام أساليب حل المشكلات .
القدرة علي تأجيل الإشباع .
الكفاءة في التحكم في الذات.
يقيم الاستعداد والتهيئة لحدوث الاكتئاب.
اختبار تخطيط الذات: - self schema
وضعه العالم بلو (bellow)عام 1990 وهو يستفيد من حقيقة أساسية وهي أن ذاكرة الشخص المكتئب تستدعي الأحداث الحزينة دون غيرها ويتم الاختبار بإعطاء المفحوص قائمة تحتوي علي بنود ايجابية وبنود سلبية ونجد انه بعد فترة قليلة يتذكر المفحوص البنود السلبية أكثر من الايجابية ويقيم الاستعداد للاكتئاب وهو مفيد في الأنشطة الوقائية.
مقياس الاتجاهات السالبة لوايسمان:-
قام بتصميم هذا المقياس وايسمان 1978 واستخدم المقياس بعد ذلك في مجال العلاج النفسي وقد أعده باللغة العربية د. محمد صلاح خليل بكلية الآداب جامعة الخرطوم وادخل عبد الرحمن عثمان عبد المجيد 1997تعديلا عليه بحذف 10 عبارات منه ليصبح 30 عبارة فقط.
وقد تمت صياغة المقياس بصورة سباعية و التقديرات هي ( أوافق تماما ، أوافق بشدة ، أوافق إلي حد ما ، محايد ، ارفض إلي حد ما ،ارفض بشدة ، ارفض تماما)
وهناك بعض البنود (2 ، 6 ، 12، 17 ،24، 30، 35، 37،40) تصحح من 1-7
وفي النسخة المختصرة تصحح البنود (5،11،16،27،30) من 1-.7
وتبلغ الدرجة الكلية للمقياس في صورته الكاملة 280 درجة والمختصرة 210 .
اختبار الخوف الاجتماعي:-
قام بإعداد هذا المقياس د.حسان المالح 1993 واعد بنوده من عدة مقاييس مثل استبيان الخوف (ماركس وماثيو )ومقياس التوتر وتجنب المشكلات الاجتماعية(واطسون –فريندز ) ومقياس الخوف الاجتماعي (ليو – فيتز )وقد أعده ليناسب البيئة العربية . وقامت بسمات محمد احمد الحسين بتقنينه علي البيئة السودانية .
المحاور الفرعية:-
أرقام البنود عدد البنود البعد
25،29،10،1،2،3،4،7، 8 الخوف من العمل أمام الجماعات الكبيرة (الجماهير ).
14،15،16،17،20،21،24،26،34،36 12 الخوف من العمل والأداء تحت الرقابة المباشرة
14،15،16،17،20،21،24،26،27،34،36 10 الخوف من المبادرة بالعمل أمام الآخرين
11،12،13،22،33،35 6 الخوف من الاتصال والتفاعل الشخصي المباشر
تصحيح المقياس:-
يقرا المفحوص عبارات المقياس (36) عبارة ويختار درجة القلق (لا، خفيف، متوسط، شديد) ويختار درجة للتجنب من نفس الخيارات السابقة (لا، خفيف، متوسط، شديد).وتعطي درجات من صفر - 3 تجمع الدرجات وتقارن الدرجات با لجدول الأتي لتحديد درجة القلق ودرجة التجنب:-
معني الدرجات الدرجات
عدم وجود خوف اجتماعي . 0 - 27
خوف اجتماعي خفيف . 28 -56
خوف اجتماعي متوسط. 57 - 84
خوف اجتماعي شديد. 85 فما فوق

مقاييس القلق:-
مقياس تايلور للقلق:-
أعدته جينت تايلور واشتقته من مقياس منيسوتا المتعدد الأوجه للشخصية ،ويقيس القلق من خلال الأعراض ويصلح لكل الأعمار ويحتوي المقياس في صورته الأصلية علي 50 عبارة وتغطي أربعة محاور وهي :-
الأعراض الجسمية للقلق.
الأعراض الوجدانية للقلق.
الأعراض السلوكية للقلق.
الأعراض المعرفية للقلق.
ويجاب علي كل أسئلة المقياس بنعم أو لا وتعطي (نعم درجة واحدة) و(لا صفر ) وتجمع الدرجات وتتم مقارنتها بالجدول التالي لتحديد درجة القلق:-

مدي الدرجات حالة القلق
0 -16 لايوجد قلق
17-20 قلق خفيف
21-26 قلق متوسط
27-30 قلق شديد
اكثرمن30 قلق شديد جدا
نقل هذا المقياس للغة العربية كل من د.مصطفي فهمي ومحمد احمد غالي وتم تقنينه علي البيئة السودانية في عدد من الدراسات.
ويوجد تعديل يحتوي علي 35 عبارة وتتم الإجابة عليه بتدرج (لا يحدث، أحيانا، غالبا، كثيرا ،كثيرا جدا) وتعطي الدرجات (0 ، 1، 2، 3، 4) ويقارن مجموع الدرجات بالجدول التالي لتحديد درجة القلق:-
0 - 34 طبيعي
35 – 70 قلق منخفض
71 - 140 قلق مرتفع

مقياس هاملتون للقلق :-
وضعه ماكس هاملتون عام 1959 وتطبق من خلال المتابعة أثناء فحص الحالة العقلية ويشمل تدرج للدرجات بين (0 -5 درجات) يعتمد الفحص هذا كامل الأسبوع المنقضي أي سبعة أيام قبل يوم الفحص وتتراوح درجات المقياس من 0-60 ويعتبر القلق مشخصا في حالة حصول المفحوص 20 فأكثر.
يشمل مقياس هاملتون للقلق 14 سؤالا :
1. المزاج القلق. (توقع الأسوأ،القابلية للتوتر)
2. التوتر. (إحساس بالتوتر، عدم القدرة علي الاسترخاء، مشاعر عدم الاستقرار)
3. المخاوف. (من الظلام، من الغرباء، من الحيوانات، من المرور، من الزحام).
4. الأرق. (صعوبة الاستغراق في النوم، نوم متقطع، النوم غير مشبع، الشعور بالتعب عند الاستيقاظ، الأحلام المزعجة، الفزع الليلي)
5. الجوانب المعرفية (صعوبة التركيز ،صعوبة التذكر).
6. المزاج الاكتئابي. (فقد الميل، نقص الاستمتاع، تقلبات خلال اليوم)
7. أعراض جسدية عضلية. (الانتفاض، الآلام والأوجاع، ارتجاف العضلات، زيادة الشد في العضلات)
8. أعراض جسدية حسية. (طنين الأذنين، عشي البصر- عدم وضوح الرؤية- فورات ساخنة وباردة كالحمى،شعور بالضعف ، إحساس بالوخز)
9. أعراض قلبية ووعائية.( تسارع القلب ، الم في الصدر قوة خفقان القلب)
10. أعراض تنفسية. (ضغط علي الصدر أو انقباضه، التنهد، عسر التنفس)
11. أعراض بالمعدة والأمعاء. ( صعوبة البلع، الم في البطن،إحساس بالحر قان،الغثيان ، فقدان الوزن.)
12. أعراض تناسلية وبولية. (كثرة التبول، إلحاح التبول ، انقطاع الطمث ، فرط الطمث ،البرود الجنسي عند النساء ،القذف السريع عند الرجال، فقد الدافع الجنسي ، ضعف الانتصاب عند الرجال).
13. أعراض بالجهاز العصبي اللاإرادي. (جفاف الفم، فوران، امتقاع اللون-شحوب- كثرة العرق، دوار، صداع )
14. السلوك العام أثناء القياس.( التململ، عدم الاستقرار ،رعشة في اليدين، شحوب الوجه، جحوظ العين،توتر الوجه ، تنهد وتنفس سريع )
المقياس العيادي للقلق والاكتئاب :-
من وضع زيقمون استنت 1983وقام بتقنينه علي البيئة السودانية محمد صلاح خليل ويتكون من 14 سؤال(7 للقلق وهى البنود التي تحمل الأرقام الفردية و7 للاكتئاب وهي التي تحمل الأرقام الزوجية) ويحمل كل بند أربعة خيارات يختار المفحوص الخيار الذي يلاءم حالته وتعطي درجات من0-3 في حالة الاكتئاب ومن3 -0 في حالة القلق وتجمع الدرجات وتقارن بالجدول التالي:-
اقل من 4 عادي.
4 – 7 خفيف.
13 – 8 متوسط
14 - 21 يعاني من قلق واكتئاب حاد

مقياس الهستريا:-
مشتق من مقياس مينسوتا المتعدد الأوجه للشخصية وقامت حنان احمد عبد الرحمن بتقنينه علي البيئة السودانية وهو يقيس الاستعداد الهستيري.
مفتاح تصحيح المقياس:
تتضمن الإجابة علي الاختبار محورين نعم ولا تعطي درجة للاستجابة الهستيريا وصفر للاستجابة الغير هستيرية وإذا تحصل الفرد علي درجة (1-19) يعد الاستعداد الهستيري منخفض.
وإذا حصل الفرد علي درجة من ( 20 –29) استعداد هستيري مرتفع.
وإذا حصل علي درجة من ( 30 – 40) فهو مصاب بالاضطراب الهستيري.
مقياس ييل - براون للوسواس القهري:-
وهو مقياس للتقرير الذاتي يحتوي علي عشرة بنود يقيم كل منها علي متصل من(0-4)ويركز خمسة من هذه البنود علي الوساوس والخمسة الآخرين علي الأفعال القهرية والدرجة القصوى 40.وتقارن بالجدول التالي:-
0 - 7 لايوجد وسواس قهري
8 - 23 خفيف
24 - 30 متوسط.
31 - 40 شديد.