معلومات ومساندة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية و/أو عصبية و(سوف) يستخدمون أدوية.
تجد في هذا الفصل معلومات حول:
• تأثير الأدوية
• الأعراض الجانبية للأدوية
• التوقف عن أو التقليل من استخدام الأدوية،
تُقسم إلى مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب ومثبطات المزاج والمواد المسكنة والمواد المنومة.
بالإضافة إلى ذلك توجد هناك قائمة تحتوي على أسئلة مفيدة يمكن طرحها على الطبيب وعلى نصائح حول استخدام الأدوية. في آخر هذا الفصل تجد قائمة تحتوي على منظمات ونشرات ومواقع على شبكة الإنترنت للحصول بواسطتها على المزيد من المعلومات.
1. مقدمة
إن وصفة أدوية (لمعالجة الأمراض النفسية) في حالة الأعراض النفسية والعصبية هي طريقة للعلاج تُستخدم كثيرا في قطاع رعاية الصحة النفسية. استخدام الأدوية أدى لدى كثير من الأشخاص الذين يعانون من أعراض نفسية إلى تحسين جودة حياتهم. من الممكن أن تقاوم الأدوية ظهور أعراض متعلقة بالمرض أو تتجنب تكرار ظهور المشاكل. تُطرح على مؤسسة Pandora أسئلة كثيرة حول الأدوية. يهدف هذا المنشور إلى المرضى وأقاربهم الذين يبحثون عن مزيد من المعلومات؛ حول اختيار علاج بالأدوية وتأثيرها والأعراض الجانبية وحول تقليل استخدام الأدوية. يقدم لك هذا المنشور نصائح وعناوين وأماكن يمكن لك التوجه إليها للحصول على مزيد من المعلومات والتفاصيل.
الأدوية تشكل جزئا من خطة خاصة
من الممكن أن تساعد الأدوية في مقاومة أعراض نفسية وعصبية وتجنب ظهورها. حيث أن تأثير وفعالية الأدوية يختلفان بين شخص وآخر وبين وضع وآخر ففي أغلب الأحوال لا بد أن تنتظر ما ستكون شدتهما عليك. بجانب التأثيرات المقصودة تلازم استخدام الأدوية أعراض جانبية أيضا. البحث عن المادة المناسبة وفي الجرعة الملائمة التي لديها التأثير المطلوب ويمكن تحمل الأعراض الجانبية بشكل جيد هو يحتاج في أغلب الأحوال إلى الوقت والصبر. يحتاج الأمر إلى التوجيه من خبير لتقييم تأثير الدواء وأعراضه الجانبية ولتعديل الاستخدام عند الحاجة.
من أجل حل أسباب المشاكل أو تعلم المعاملة مع أعراض نفسية أو عصبية بقدر الإمكان فلا يحتاج الأمر فقط إلى استخدام الأدوية. تحتاج المعالجة بشكل جيد إلى تشخيص وخطة للعلاج. من الممكن أن تكون خطة العلاج جمع بين العلاج بالمحادثات والعلاج السلوكي والأدوية والاتصال بالأشخاص من نفس التجارب والمساندة من الأقارب والرعاية المنزلية أو الخدمة الاجتماعية. لا يقدم الطبيب فقط اقتراحه، بل سيُطلب من المريض أيضا الطريقة التي يريد بها أن يساهم في الشفاء. عند رسم خطة العلاج لا يركز الطبيب والمريض فقط على مقاومة المشاكل وإنما أيضا على الأعمال اليومية والعلاقات بالآخرين. يقوم الطبيب والمريض بانتظام بالتحدث حول التقدم ومساهمة المريض وحول تأثير الدواء والأعراض الجانبية. كذلك يتفق الطبيب والمريض على ما يفعلانه في حالة الأزمة.
تلاحظ مؤسسة Pandora أنه في الواقع يتعرض كثير من المرضى لمشاكل في استخدام الأدوية: لم يظهر التأثير المتوقع وبدا أن الأعراض الجانبية لا يمكن تحملها وأدى تقليل الاستخدام إلى مشاكل كبيرة. ترجع معظم هذه المشاكل إلى نقص في المعلومات والتوجيه والاستخدام الغير صحيح. تأكد مؤسسة Pandora على الأهمية في أن يبذل الطبيب والمريض جهودهما بشكل كاف في رسم خطة واضحة للعلاج وفي الاتصال ببعضهما البعض حول هذا الموضوع.
قائمة من أسئلة مفيدة يمكن طرحها على الطبيب
المعالجة:
• ما هو سبب ظهور الأعراض، ما هو التشخيص؟
• بأية طريقة سنقوم بحل المشكلة؟ عن طريق المحادثات؟ عن طريق العلاج؟
عن طريق الأدوية؟
• ما الذي أستطيع أن أفعله بنفسي وما الذي أفعله لحل المشاكل؟
الأدوية:
• ما هو هدف استخدام الدواء؟ ما هو تأثيره؟ ما هي طريقة استخدامه؟
• متى سيظهر تأثيره؟ ما هي الأعراض الجانبية التي يمكنني أن أتوقع ظهورها؟
هل توجد هناك أخطار مرتبطة باستخدام هذا الدواء؟ ما الذي يجب علي التنبيه إليه؟
• ما هي مدة استخدامه؟ ما الذي يمكنني أن أفعله بنفسي بجانب استخدام الأدوية من أجل التخلص من المشاكل؟
• متى سنقوم بتقييم استخدام المادة؟ متى يجب علي الاتصال بك؟ أين ومتى يمكنني الاتصال إذا كانت لدي أسئلة أخرى؟
• هل يمكن الجمع بين هذا الدواء والأدوية الأخرى التي أستخدمها؟
• هل يجب علي تجنب استخدام الكحول أو مواد غذائية معينة؟
• ما هو التأثير المتبادل مع المخدرات؟
• هل يجب علي أن أدفع مساهمة مالية؟
نصيحة:
• اطلبْ من شخص ما بالذهاب معك إلى المحادثة مع الطبيب واكتبْ مذكرات أثناء المحادثة.
• فكرْ في إمكانية عمل موعد لمحادثة مزدوجة (20 دقيقة بدلا من 10 دقائق) مع الطبيب، حتى يمكنك التحدث عن كل الأمور الهامة.
نصائح حول استخدام الأدوية
• أحيانا يصف الطبيب أنواع مختلفة من الأدوية في وقت واحد، مثلا دواء معين ومادة أخرى ضد الأعراض الجانبية. اسأل عن تأثيرات كل الأدوية وسبب وصفها في نفس الوقت. لا تقرر بنفسك استخدام دواء أو أدوية مختلفة بدون التشاور مع الطبيب.
• إذا رأيت (لاحقا) أن الطبيب قام بوصف الأدوية في شكل أسرع أو أكثر مما ينبغي أو إذا ترددت لأسباب أخرى في رغبتك بـ (الاستمرار في) استخدام هذه الأدوية، فقمْ بمناقشة الموضوع مع الطبيب واسأل أيضا عن إمكانيات أخرى للمعالجة والعلاج.
• ننصح لك بعدم تغيير الجرعة بنفسك. إذا لم تتفق على رأي الطبيب أو شككت فيه، فمن الأفضل أن تتحدث مع الطبيب بدلا من التدخل بنفسك بدون الاستشارة. قمْ بالتعبير عن أسئلتك وشكواك بوضوح وابحثْ عند الحاجة عن معلومات إضافية لمساندتك.
• اقرأ تعليمات الاستخدام المرفقة بالأدوية بشكل جيد. إذا عانيت من مشاكل صحية تعارض استخدام الدواء الموصوف فانتبهْ إلى ذلك بنفسك أيضا وابلغْ الطبيب (الأطباء) المعالج. على سبيل المثال استخدام مضاد الاكتئاب غير منصوح به في حالات المشاكل القلبية ويمكن لمضاد الذهان أن يزيد سرعة تطوير مرض السكر وغيرها. وكنْ منتبها أيضا في حالة وجود هذه الأمراض لدى أفراد عائلتك.
• في حالة الحمل (المحتمل) قد تلازم استخدام الأدوية خطورة. قمْ بالمناقشة مع الطبيب وكني منتبهة بنفسك أيضا.
• اسألْ الطبيب عن المدة المتوقعة التي يجب عليك فيها استخدام المادة الموصوفة. تهدف بعض الأدوية إلى استخدامها لمدة قصيرة وأدوية أخرى إلى استخدامها لمدة طويلة. من المهم أن تدرك ذلك.
• لا تتوقفْ عن استخدام الأدوية بدون الاستشارة من قبل (أنظرْ الإيقاف عن أو التقليل من استخدام الأدوية، صفحة 10).
• بجانب الطبيب الخاص بك يمكنك أيضا أن تسأل الصيدلية عن معلومات حول الأدوية.
2. تأثير الأدوية (لمعالجة الأمراض النفسية)
يمكن استخدام الأدوية لمقاومة الأعراض النفسية والعصبة أو لتجنب ظهورها، لا تزيل الأسباب. توجد هناك مواد لمقاومة الذهان أو تجنب ظهوره (مضاد الذهان) ومقاومة مزاج مكتئب أو تجنب ظهوره (مضاد الاكتئاب) ومقاومة حالات التذبذب في المزاج (مثبطات المزاج) ومقاومة الخوف (المواد المسكنة ومضاد الاكتئاب) ومقاومة الأرق (المواد المنومة). بجانب هذه المواد يتم أحيانا استخدام مواد أخرى مثلا لمقاومة الأعراض الجانبية أو تجنب ظهورها. يوصف تأثير الدواء وأعراضه الجانبية في تعليمات الاستخدام المرفقة. يلتزم الصيدلي بتقديم تعليمات الاستخدام لك كل مرة يعطي لك فيها الدواء. يمكنك دائما الاطلاع على نص تعليمات الاستخدام عن طريق الإنترنت: على موقع www.repertorium.org أو www.ziekenhuis.nl من بين مواقع أخرى.
أحيانا يظهر غموض في تسميات الأدوية، حيث أن الأدوية تحمل اسم المادة (الاسم الجنسي) وأيضا اسم الماركة. بعد انتهاء مدة حق الاختراع يسمح لمصانع أخرى غير المخترع بإنتاج هذه الأدوية، على أنه لا يسمح لها استخدام نفس اسم الماركة. في أغلب الأحوال تكون الأدوية التي يتم بيعها تحت اسم المادة أرخص بينما يكون لديها نفس التأثير. لذا تجد في المعلومات التي نقدمها اسم المادة واسم الماركة أيضا.
توجد على شبكة الإنترنت الكثير من المواقع التي تقدم معلومات بصفة خاصة حول الأنواع الجديدة من مضادات الاكتئاب. لذا نقدم لك من بعض مضادات الاكتئاب الموصوفة كثيرا أسماء الماركة السائرة في الخارج.
مضادات الذهان
مضادات الذهان التقليدية
بجرعة كبيرة مضادات الذهان التقليدية
بجرعة صغيرة مضادات الذهان الغير نموذجية
اسم المادة اسم الماركة اسم المادة اسم الماركة اسم المادة اسم الماركة
alimemazine Nedeltran benzperidol Frenactil clozapine Leponex
chloorpromazine Largactil broomperidol Impromen olanzapine Zyprexa
chloorprotixeen Truxal flufenazine Anatensol risperidon Risperdal
pipamperon Dipiperon flupentixol Fluanxol sulpiride Dogmatil
pipotiazine Piportil fluspirileen Imap quetiapine Seroquel
thioridazine Melleril, Melleretten haloperidol Haldol
tiapride Tiapridal penfluridol Semap
perfenazine Trifalon
periciazine Neuleptil
pimozide Orap
tiapride Tiapridal
trifluoperazine Terfluzine
zuclopentixol Cisordinol
الذهان هو حالة يفقد المريض فيها الاتصال بالواقع. يهدف مضاد الذهان إلى إزالة أو تقليل المظاهر (مثلا الأوهام والهلاوس والأصوات). كذلك تقلل الخوف والانفعال والتوتر التي يمكن ظهورها خلال الذهان. بواسطة المادة يمكن للمريض أن يتصل من جديد بمحيطه بشكل أفضل. كذلك يتم استخدام مضاد الذهان في سبيل تجنب ظهور ذهان جديد. في حالة الذهان الحاد الذي يشكل كثيرا حالة أزمة يتم في أغلب الأحوال إعطاء مضاد الذهان عن طريق الحقن.
يختلف تأثير المواد المختلفة من شخص إلى آخر. من الممكن أن يكون التأثير لدواء ما جيدا لدى شخص ما ويكون قليلا أو غير موجودا لدى شخص آخر. بعد مرور ثلاثة أو أربعة أسابيع يمكن التقييم فيما إذا كان للدواء التأثير المطلوب. في حالة عدم وجوده من الممكن أن يتم تعديل الجرعة أو البحث عن مادة أخرى. في أغلب الأحوال تتسبب مضادات الذهان في تسطيح المشاعر وفقدان المبادرة والشعور بالحبس. في بعض الأحوال يحتاج الأمر إلى ذلك (مثلا عندما يكون شخص ما انفعاليا جدا)، لكن كثير من المرضى يعتبر تلك التأثيرات سلبية، كتقييد حريتهم وسعادتهم في الحياة. توجد هناك نوعان من مضادات الذهان (التقليدية والغير نموذجية). يختلفان عن بعضهما البعض في التأثيرات والأعراض الجانبية التي يتسببان فيها.
تظهر عند استخدام مضادات الذهان أعراض جانبية مختلفة (أنظرْ الأعراض الجانبية للأدوية، صفحة 8). توجد هناك أيضا بعض الأعراض الجانبية الخطيرة التي تظهر نادرا. لذا يحتاج استخدام مضادات الذهان إلى تقييمه بانتظام مع الطبيب.
تختلف مدة استخدام الأدوية من نوع إلى آخر. بناء على تجاربه سيميل الطبيب إلى وصف الأدوية لمدة طويلة، أحيانا لمدى الحياة، حسبما يقدر احتمال ظهور أعراض الذهان من جديد. كثيرا ما يتعرض المرضى للتورط بالنسبة إلى فوائد ومساوئ استخدام الأدوية. بجانب النصيحة من طرف الطبيب يمكن لك الحصول على المساندة عن طريق الاتصال بمرضى يستخدمون نفس الدواء أو خبراء التجارب. كذلك يمكن لك طلب استشارة ثانية لدى طبيب آخر (أنظرْ "المزيد من المعلومات"، صفة 12).
مضادات الاكتئاب
مضادات الاكتئاب التقليدية مضادات الاكتئاب من الجيل الثاني
اسم المادة اسم الماركة اسم المادة اسم الماركة
amitriptyline Sarotex, Tryptizol citalopram Cipramil
clomipramine Anafranil doxepine Sinequan
dosulepine Prothiaden fluoxetine Prozac
doxepine Sinequan fluvoxamine Fevarin
imipramine Tofranil mianserine Tolvon
maprotiline Ludiomil mirtazapine Remeron
nortriptyline Nortrilen paroxetine Seroxat
trimipramine Surmontil sertraline Zoloft
trazodon Trazolan
venlafaxine Efexor
بجانب مضادات الاكتئاب يتم في حالة الاكتئاب أيضا استخدام مثبط Reversibele Monoamineoxidase، المسمى أيضا بـ RIMA (Reversibele Inhibitor لـ Monoamineoxidase). يتوفر في هولندا نوع واحد من هذا الدواء: moclobemide (Aurorix).
ملاحظة: في حالات الاكتئاب الشديد التي لا تساعد المواد المذكورة أعلاه فيها، يتم أحيانا استخدام مثبطات الـ MAO التقليدية، مثلا tranylcypromine (Parnate، Tilcyprine) وأحيانا fenelzine (Nardil).
إذا أردت البحث عن المعلومات على مواقع أجنبية على شبكة الإنترنت أو في كتب حديثة باللغة الإنجليزية، فمن المهم أن تعرف أن أسماء الماركات تختلف كثيرا عن الأسماء المعروفة في هولندا. تلي أسفله بعض الأسماء الأجنبية:
citalopram (Cipramil): Celexa
fluoxetine (Prozac): Fontex، Fluctin
fluvoxamine (Fevarin): Faverin، Luvox
mirtazapine (Remeron): Zispin
paroxetine (Seroxat): Paxil، Aropax، Deroxat
sertraline (Zoloft): Lustral
مضادات الاكتئاب هي مواد ضد الاكتئاب أو الكآبة الشديدة. إن أعراض الاكتئاب هي مثلا: المزاج المكتئب لمدة طويلة وفقدان الاهتمام بآخرين أو بالأكل أو بممارسة الجنس والشعور بعدم القيمة أو بالذنب وعدم القدرة على اتخاذ القرارات والمشاكل في التركيز والإنهاك والمشاكل في النوم والتفكير في الانتحار والشعور بالمطاردة أو بالعكس الشعور بالكبح.
كذلك يتم استخدام مضادات الاكتئاب لمقاومة نوبات الخوف أو الرعب أو الرهبة والسلوك القسري.
كيفية تأثير مضادات الاكتئاب غير معروفة بالضبط. لا يظهر التأثير على الفور. في أغلب الأحوال يصبح التأثير ملحوظا بعد أسبوعين حتى أربعة أسابيع. من المفروض أن يتم استخدام المادة بانتظام. لا فائدة في استخدام حبة من حين إلى آخر عندما تعتقد أنك في حاجة إليها.
كثيرا ما تظهر الأعراض الجانبية قبل أن يظهر تأثير المادة وهذا يؤدي إلى أن المرضى يترددون في استمرار الاستخدام. في الفترة الأولى للاستخدام، أحيانا مباشرة بعد الاستخدام، وكثيرا ما في الأسبوع الثاني فيجب عليك أن تكون منتبها. من الممكن أن تزيد الأعراض والشعور بالاكتئاب. يشعر بعض الأشخاص أيضا بأنه يسهل عليهم اتخاذ القرارات وبأنهم أقل اكتراثا. فمن الممكن في هذه الفترة أن تؤدي الأفكار في الانتحار بشكل أسرع إلى تطبيقها.
إذا لم يتحسن المزاج بعد أربعة أسابيع فمن الممكن أن تتم زيادة الجرعة بالنسبة إلى بعض الأنواع من المواد. إذا لم يظهر أي تأثير بعد ستة حتى ثمانية أسابيع فلا فائدة من الاستمرار في استخدام المادة. في أغلب الأحوال يتم اختبار مادة أخرى.
مثبطات المزاج
مثبطات المزاج
اسم المادة اسم الماركة
lithiumcarbonaat Lithiumcarbonaat, Camcolit, Priadel
lithiumcitraat Litarex
carbamazepine Carbamazepine, Carbymal, Tegretol
valproïnezuur Convulex, Depakine, Natriumvalproaat, Propymal
ملاحظة: تختلف نسبة الليثيوم الموجودة في كاربونات الليثيوم (lithiumcarbonaat) عن النسبة الموجودة في سترات الليثيوم (lithiumcitraat).
وظيفة مثبطات المزاج (الأكثر معروفا منها: ليثيوم) هي تسطيح (الهوس) لحظات القمة (الاكتئاب) لحظات الانحطاط التي تظهر في مزاج الأشخاص الذين لديهم اضطراب الاكتئاب الهوسي. كيفية تأثير هذه المواد غير معروفة بالضبط. عند استخدام الليثيوم في حالة الهوس فلن يكن له تأثير على الفور. في أغلب الأحوال سيظهر التحسن بعد مرور أسبوعين. قد يستغرق الشفاء الكامل مدة أطول. لذا يصف الأطباء في حالة الأعراض الشديدة مواد مسكنة أو مضادات الذهان. لدى معظم الأشخاص يقلل الليثيوم الأعراض الهوسية والذهانية والشعور بالقلق. من أجل تجنب ظهور حالات الهوس والاكتئاب يتم استخدام جرعة أكثر منخفضة. لدى الأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل كاف على مضادات الاكتئاب يتم استخدام الليثيوم أيضا من أجل مقاومة حالات الاكتئاب أو لدعم استخدام مضاد الاكتئاب.
في حالة استخدام مثبطات المزاج من الضروري أن يتم التحقق بانتظام من الكمية الموجودة في الدم عن طريق اختبار الدم. بعض المرضى يعتبرون ذلك أمرا مزعجا.
المواد المنومة والمواد المسكنة (benzodiazepinen)
المواد المنومة والمواد المسكنة (benzodiazepinen)
اسم المادة اسم الماركة مادة منومة أو مادة مسكنة
alprazolam Alprazolam, Xanax مادة مسكنة
bromazepam Bromazepam, Lexotanil مادة مسكنة
brotizolam Lendormin مادة منومة
chloordiazepoxide Chloordiazepoxide مادة مسكنة
clobazam Frisium مادة مسكنة
clorazepinezuur Tranxene, Clorazepaat مادة مسكنة
diazepam Diazepam, Valium, Stesolid
flunitrazepam Flunitrazepam, Rohypnol مادة منومة
flurazepam Dalmadorm مادة منومة
loprazolam Dormonoct مادة منومة
lorazepam Lorazepam, Temesta مادة منومة ومادة مسكنة
lormetazepam Lormetazepam, Loramet, Noctamid مادة منومة
medazepam Medazepam مادة مسكنة
midazolam Midazolam, Dormicum مادة منومة
nitrazepam Nitrazepam, Mogadon مادة منومة
nordazepam Calmday مادة مسكنة
oxazepam Oxazepam, Seresta مادة منومة ومادة مسكنة
prazepam Reapam مادة مسكنة
temazepam Temazepam, Normison مادة منومة
temazepam Temazepam, Levanxol مادة مسكنة
triazolam Halcion مادة منومة
zolpidem Zolpidem, Stilnoct مادة منومة
zoplicon Zoplicon, Imovane مادة منومة
بالنسبة إلى الأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل جيد على المواد المذكورة أعلاه فيتم أحيانا استخدام مواد مهدئة كمواد مسكنة، وهي مثلا promethazine (Phenergan) وlevomepromazine)) Nozinan)). لكن لهذه المواد أعراض جانبية أكثر، من بينها انخفاض ضغط الدم والنعاس.
معظم المواد المسكنة والمنومة هي benzodiazepinen وتشير هذه التسمية إلى تركيبتها الكيماوية التي تتشارك في هذه المواد. تبعث benzodiazepinen على النوم وتكتم العواطف والمشاعر بالتوتر والخوف. يعتمد تأثير الـ benzodiazepinen كمنوم أو مسكن على الجرعة وفترة التأثير. كذلك يختلف التأثير من شخص إلى آخر. بالنسبة إلى كبار السن فأجسامهم تمص هذه المواد ببطء، فمن اللازم أن تُجعل الجرعة ملائمة لذلك.
بعد الاستخدام للمرة الأولى ستقل الأعراض. تستطيع الاستغراق في النوم بشكل أفضل وستقل المشاعر بالخوف والاستياء أو الإرهاق.
من اللازم أن يتم في حالة الأرق البحث عما يتسبب فيه (الإصابة بمرض، ارتفاع وظيفة الغدة الدرقية، الألم، استخدام مواد منشطة، الإرهاق، محيط النوم). يمكن حل معظم المشاكل في النوم بواسطة طرق أخرى غير الأدوية. أحيانا تساعد المواد المنومة في اختراق الحلقة المفرغة من الأرق عندما تتعرقل تأديتك للأعمال اليومية بشدة. كذلك يتم استخدام benzodiazepinen من أجل السيطرة على الخوف والقلق.
في بعض الأحوال تشكل benzodiazepinen مساعدة جيدة لفترة مؤقتة عن طريق تهدئة الإرهاق والتفكير في الفترات الصعبة وعن طريق تجنب الإنهاك. يوجد هناك مرضى كثيرون لديهم تجارب لأنواع مختلفة من الأدوية ويعتبرون استخدام مادة مسكنة أو منومة في حالات الطوارئ كمساندة كبيرة لهم.
تلازم استخدام الـ benzodiazepinenمخاطرة الاعتماد عليها. يمكن استخدام المواد المنومة لمدة أسبوعين حتى أربعة أسابيع على الأكثر. إذا استمررت في استخدامها لأطول من ذلك، فتوجد هناك مخاطرة كبيرة على أنك تصبح معتمدا جسديا ونفيسا على المواد المنومة وسيصعب عليك التوقف عن استخدامها. يمكن استخدام الـ benzodiazepinen كمواد مسكنة لمدة شهرين على الأكثر.
موانع الاستخدام وعدم الانسجام
لا يمكن استخدام كثير من الأدوية تحت ظروف معينة. مثلا في حالة الحمل ولدى شخص في سن كبير أو صغير جدا أو في حالة مشاكل صحية معينة. كذلك من الممكن أن تصبح مادة ما خطيرة عند جمعها بمواد أخرى. سيقوم الطبيب والصيدلي بالتحقق من ذلك، لكن يجب عليك أن تكون منتبها أيضا. اقرأ تعليمات الاستخدام المرفقة بالدواء.
تنبيه: قد تحرك benzodiazepinen ردود فعل مناقضة (المعاكس لما تتوقعه)، مثلا زيادة الانفعال والهياج أو الخوف (الشديد).
لا تقمْ أبدا بإعطاء benzodiazepinen أو مضاد الاكتئاب إلى أطفال أو شباب بدون التشاور مع الطبيب.
3. الأعراض الجانبية للأدوية (لمعالجة الأمراض النفسية)
عموما لا يمكن التنبؤ بظهور أعراض جانبية وبما هي أنواعها. من المهم أن تأخذ إمكانية ظهورها في عين الاعتبار. هل يمكن لك الاستمرار في القيام بعملك (التركيز في العمل وقيادة السيارة وتشغيل الآلات؟) هل يمكن لك الاستمرار في نمط حياتك أو هل يجب عليك تغيير سلوكك؟
تُوصف هذه الأعراض الجانبية في تعليمات الاستخدام المرفقة بالدواء. لا تظهر بعض الأعراض الجانبية الموصوفة إلا لدى عدد قليل جدا من المرضى، أما أعراض جانبية أخرى فيعاني منها مرضى كثيرون. قد تساهم قراءة التعليمات في أنه يمكن لك التحقق مما يتسبب الدواء الذي تستخدمه في ظهور أعراض معينة. قمْ بمناقشة تجاربك وأسئلتك مع طبيبك، لا تقرر بنفسك التوقف عن الاستخدام أو تغيير الجرعة.
الأعراض الجانبية لمضادات الذهان
توجد هناك فئتان من مضادات الذهان، التقليدية والأكثر حديثة المسماة بمضادات الذهان الغير نموذجية. يقال أن هذه الأخيرة تتسبب في اضطرابات أقل في التحرك أو تكون في بعض الأحوال أكثر فعالية بالمقارنة مع المواد "التقليدية". لمضادات الذهان أعراض جانبية مختلفة. نظرا لشدة التأثير ومقاومة الأعراض الجانبية فمن الضروري أن يقوم الطبيب والمريض بالتقييم بانتظام.
• الأعراض كمثل: تسطيح المشاعر، فقدان المبادرة والنشاط، الشعور بالحبس.
• النعاس.
• تأثيرات الأدوية التي تقلل انتقال المنبهات بكولين أسيتيلي: جفاف الفم/العيون، صعوبة التبول، التبصر الغير واضح، اضطرابات الذاكرة والتركيز وانسداد الأمعاء.
• خاصة لدى كبار السن: الحيرة، الهلوسات والقلق.
• المشاكل في النوم، المشاكل الجنسية، انخفاض مؤقت في ضغط الدم (قد يؤدي لدى كبار السن إلى السقوط على الأرض).
• تزايد الوزن (بوجه خاص لدى الأدوية الغير نموذجية.
• أعراض شبه البركنسونية: قلة التحرك والتصلب في العضلات، الارتعاش.
وكذلك المشاكل في المشي والتكلم.
• ارتخاء وتوتر مفاجئ في العضلات (خلل التوتر الحاد). كثيرا ما تبدأ هذه الأعراض باختلاج العضلات في اللسان والعيون والفك والرقبة. كثيرا ما تتم مقاومة هذه الأعراض عن طريق وصف مادة أخرى (مثلا Akineton) بجانب مضاد الذهان.
• الململة في السيقان (تعذر القعود).
• اضطرابات التحرك المتأخرة (ضعف التحرك المتأخر). يظهر هذا العرض الحاد والثقيل لدى خُمس من كل الأشخاص الذين يستخدمون مضادات الذهان التقليدية لمدة طويلة .
الأعراض الجانبية النادرة التي يكون لها تأثيرحاد
• متلازمة مضاد الذهان الخبيثة. في مرحلة البدء: الحمى، تصلب العضلات، انخفاض الوعي، إسراع ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم والعرق الشديد. قمْ في هذه الحالة مباشرة بالاتصال بالطبيب وبالتوقف عن استخدام المادة. الإدخال في المستشفى ضروري.
• قلة المحببات. ينخفض عدد كريات الدم البيضاء (فجأة) وهذا يؤدي إلى احتمال كبير للإصابة بمرض معدي وتطويل فترة الشفاء منه.
المواد ضد الأعراض الجانبية
بجانب مضاد الذهان يُعطي كثيرا إحدى المواد التالية: Akineton، Artane، Kermadrin، Tremblex، Symmetrel.
الأعراض الجانبية لمضادات الاكتئاب
مضادات الاكتئاب التي يتم استخدامها كثيرا هي المواد التقليدية (TCA’s أي مضادات الاكتئاب ثلاثية المراحل) والمواد من الجيل الثاني (خاصة SSRI’s أي مثبطات إعادة امتصاص السيروتين الدقيقة). تُذكر أسفله أهم الأعراض الجانبية. توجد هناك أنواع أخرى من مضادات الاكتئاب. للاطلاع على القائمة الكاملة يمكن لك الاستعانة بكتاب Zelfzorgboek Depressie (لمزيد من المعلومات، صفحة 12).
بالنسبة إلى كل مضادات الاكتئاب فيجب عليك أن تأخذ في عين الاعتبار أنه بجانب الأعراض الجانبية الجسدية قد تؤثر مضادات الاكتئاب على تصرفاتك. مثلا تأخذ (لفترة مؤقتة) بأكثر سهولة قرارات (جذرية) أو تصبح عديم الاكتراث. أحيانا يلازم هذه التأثيرات تزايد احتمال ارتكاب الانتحار.
مضادات الاكتئاب التقليدية:
• تأثيرات الأدوية التي تقلل انتقال المنبهات بكولين أسيتيلي (كما هو الحال لدى مضادات الذهان، نقطة 3)؛
• المشاكل الجنسية، مثلا رغبة قليلة لممارسة الجنس أو المشاكل في انتصاب القضيب؛
• الدوار المفاجئ وارتفاع سرعة ضربات القلب (هذا قد يشكل مشكلة حقيقية بالنسبة لكبار السن)؛
• النعاس؛
• تزايد الوزن بسبب ارتفاع الرغبة في الأكل؛
• انخفاض وظيفة القلب بسبب إخلال في إيقاع القلب.
مضادات الاكتئاب من الجيل الثاني (SSRI’s):
• الاشمئزاز، القي، الإسهال؛
• العصبية، الهياج (الشديد)؛
• الصداع؛
• الأرق؛
• اضطرابات جنسية (فقدان الرغبة الجنسية، المشاكل في انتصاب القضيب)؛
• اضطرابات دموية (بقع زرقاء)؛
• انخفاض الرغبة في الأكل؛
• بعد الاستخدام لفترة قصيرة يظهر أحيانا انخفاض في الوزن؛ وبعد الاستخدام لفترة طويلة أو بعد التوقف عن الاستخدام يظهر أحيانا تزايد في الوزن؛
• أعراض الامتناع بعد استخدام مواد لها تأثير قصير الأمد.
الأعراض الجانبية لمثبطات المزاج
لدى معظم الأشخاص يؤدي استخدام الليثيوم إلى ظهور أعراض جانبية. تعتمد شدتها على نسبة الليثيوم الموجودة في الدم. عن طريق تخفيض الجرعة تنخفض في معظم الأحوال شدة الأعراض. الأعراض السائرة هي الاشمئزاز، القي، الإسهال، تزايد الوزن، الأيدي المرتعشة واضطرابات في الذاكرة والتركيز. في أغلب الأحوال يظهر الاشمئزاز والإسهال أثر استخدام الحبوب؛ يمكن تجنب ظهورهما عن طريق استخدام حبوب يطلق منها الليثيوم ببطء أو عن طريق تقسيم جرعة الليثيوم إلى عدد من الكميات يتم استخدامها طوال اليوم. أما كبار السن فيتسبب استخدام الليثيوم في أعراض أكثر مما تظهر لدى آخرين. يؤثر الاستخدام المزمن على أعضاء الجسم، مثلا الكلية والغدة الدرقية.
قد تؤدي نسبة مرتفعة من الليثيوم في الدم إلى التسمم. في حالة استخدامك أو شريكك لليثيوم يجب عليك أن تكون على علم بأعراض هذا التسمم. إقراءها في تعليمات الاستخدام المرفقة بالدواء.
الأعراض الجانبية للمواد المنومة والمسكنة (benzodiazepinen)
تؤثر المواد المسكنة والمنومة (وكثيرا ما بدون إدراك) على قدرة رد الفعل وتتسبب في النعاس، عضلات مرتخية، مشاكل في التركيز والتناسق والتبصر الغير واضح. تتم تقوية هذه الأعراض حسب ارتفاع الجرعة أو عند استخدام الكحول أو عند استخدام بعض الأدوية الأخرى في نفس الوقت. كذلك قد يواجهك الصداع، الألم في العضلات، الإرهاق، الشعور بفروغ، الشعور بالخمار عند الاستيقاظ من النوم، الدوار، الكآبة، الاكتئاب، عدم الاكتراث وعدم الرغبة في ممارسة الجنس. اقرأ دائما تعليمات الاستخدام المرفقة بالدواء.
عند استخدام مواد لها تأثير قصير الأمد قد تظهر أعراض الامتناع بعد انتهاء فترة تأثير الجرعة المستخدمة (أنظر تحت "تقليل الاستخدام") التي قد تعتبرها أعراض جانبية أو علامات المشاكل التحتية.
كلما زادت فترة استخدامك للمادة انخفض تأثيرها (الاعتياد). فتحتاج إلى كمية أكثر للوصول إلى نفس التأثير.
4. التوقف عن أو تقليل استخدام الأدوية (لمعالجة الأمراض النفسية)
يفكر المرضى في التوقف عن استخدام المادة لأسباب مختلفة:
• المشاكل قد اختفت؛
• الحمل؛
• يعتبرون أنه ليس للمادة تأثير أو تأثير غير كاف؛
• يتعرضون للتعب بسبب الأعراض الجانبية؛
• يمس الاستخدام بجودة حياتهم أكثر مما يريدونه؛
• يريدون أن يقوموا بالأمور "بأنفسهم"؛
• يخشى على صحتهم على المدى الطويلة؛
• يشعرون أنهم معتمدين ومدمنين على المادة.
نصائح عامة
• من الأفضل أن تقوم بتقليل الجرعة بعد التشاور مع طبيبك. ما هي الطريقة التي سأقوم بها للتوقف عن الاستخدام؟
• معظم الأدوية تتسبب في ظهور أعراض معينة عند التوقف المفاجئ عن استخدامها. قد تكون هذه الأعراض حادة جدا. أفضل طريقة هي التقليل ببطء، إذا كان ممكنا.
• حاول التوقف في فترة هادئة واحرسْ على أن تكون لديك ما يكفي من الطاقة (النوم).
• في حالة أعراض الامتناع والتقليل المستعصية قد يساعد التقليل بانتظام شديد. يمكن للصيدلي بعد التشاور مع طبيبك أن يعمل كبسولات أو بوادر تحتوي على جرعة ملائمة.
• في حالة وجود احتمال التراجع قمْ بعمل مواعيد خاصة لذلك.
• تحتاج إلى المساندة من طرف طبيبك.
التوقف عن مضادات الذهان
بعد التوقف عن استخدام مضادات الذهان يبلغ احتمال التراجع 55 حتى 90%. يكون احتمال التراجع أقل من ذلك إذا أصيبت بحالات الذهان الأقل وتستخدم جرعة منخفضة نسبيا من مضاد الذهان وتقوم بالتقليل ببطء ومرت فترة طويلة بعد ظهور الذهان.
أعراض الامتناع التي تظهر كثيرا:
• الاشمئزاز والقي؛
• انخفاض الرغبة في الأكل؛
• العرق المفرط؛
• الأرق؛
• الململة؛
• الخوف؛
• الحركات الغير اختيارية (خلل الحركة)؛
• الإسهال؛
• رش في الأنف؛
الأعراض التي تظهر قليلا:
• الدوار؛
• الشعور بالحرارة أو البرودة؛
• الألم في العضلات؛
• الارتعاش؛
• مشاعر غريبة.
في أغلب الأحوال تختفي التحركات الغير اختيارية (خلل التحرك) المتعلقة بمضادات الذهان تدريجيا، لكن ليس هذا الحال في جميع الحالات. على سبيل المثال يعاني نسبة 10 حتى 40% من المرضى بعد التوقف عن استخدام الأدوية بخمس سنوات من هذه الأعراض (توجد هناك تقديرات مختلفة).
أحيانا لم تتعرض لأي عرض أثناء الاستخدام، بل تظهر هذه الأعراض بعد التوقف عن الاستخدام.
التوقف عن مضادات الاكتئاب
كثير من الأشخاص يتوقفون عن استخدام مضادات الاكتئاب بدون التشاور مع الطبيب.
قد ظهر اكتئاب بعد التوقف عن الاستخدام، حيث أن الاكتئاب (التحتي) لم يختفي بعد أو حيث أنه يظهر اكتئاب جديد. سينصح الطبيب استخدام المادة لمدة ستة حتى تسعة أشهر.
بعد التوقف بمدة ستة حتى تسعة أشهر يعود الاكتئاب بعد بعضة أشهر لدى 20% من المرضى. عندما تتوقف عن الاستخدام قبل هذه الفترة تصبح هذه النسبة 50%. توجد هناك آراء مختلفة في هذه النسب.
بعد التوقف المفاجئ عن استخدام مضادات الاكتئاب (وأحيانا بعد التقليل التدريجي) يستجيب الجسم عن طريق أعراض الامتناع. من المهم ألا تخلط بين هذه الأعراض وأعراض عودة الاكتئاب (التحتي).
• المشاكل في المعدة والأمعاء: الألم في البطن، الاشمئزاز، القي والإسهال؛
• أعراض الأنفلونزا: العرق، الارتعاش، الألم في العضلات والشعور بالضعف؛
• المشاكل في النوم، الكوابيس؛
• الخوف، العصبية والانفعال؛
• اضطرابات التحرك والتوازن: الدوار، القلق، التصلب، الارتعاش؛
• اضطرابات المشاعر: الشعور بهزة كهربائية والحكة.
• المشاكل القلبية (نادرا): الاضطرابات في إيقاع القلب.
التوقف عن مثبطات المزاج
يتبين من بحوث مختلفة في التوقف عن استخدام الليثيوم أنه احتمال الارتجاع بعد التوقف عن الليثيوم تكون 15 مرة أكثر مما هو الاحتمال لدى الأشخاص الذين يستمرون في استخدام الليثيوم. عن طريق التقليل بالتدريج ينخفض احتمال الارتجاع. توجد هناك مخاطرة إضافية عند التوقف وهي أن نتائج البدء باستخدام الليثيوم من جديد هي أقل نجاحا. من جهة أخرى يوجد هناك أشخاص آخرون يصابون بالهوس أو الاكتئاب من جديد بالرغم من استخدام الليثيوم.
يظهر احتمال أكبر للارتجاع في فترة الأسابيع الأولى بعد التوقف. تتعرض ثلاثة أرباع من الأشخاص الذين يتوقفون عن استخدام الليثيوم للارتجاع في تلك الفترة.
ليست هناك معرفة بما إذا كان يتسبب التوقف عن استخدام الليثيوم في أعراض الامتناع. لم تجر بحوث كثيرة في التوقف عن استخدام Carbamazepine وValproïnezuur. لا بد أنه من المستحسن تقليل استخدام هذه المواد بالتدريج.
التوقف عن المواد المنومة والمسكنة (benzodiazepinen)
قد يكون التوقف عن استخدام benzodiazepinen صعبا جدا. قد تعود المشاكل الأصلية: الخوف والأرق. تعتمد الفترة المطلوبة لتقليل الاستخدام على قدرة ومدة الاستخدام. من الممكن ألا تظهر أعراض الامتناع إلا بعد التوقف بعدد من الأيام حيث أن هذه المواد تبقى موجودة في الجسم لفترة ما. بعد الاستخدام لمدة سنوات قد يستغرق التقليل بعض الأشهر.
أعراض الامتناع لـ benzodiazepinen:
• تأزم الأرق؛
• الخوف والشعور بالذعر المتعلق به، تسرع القلب، العرق، الارتعاش والمشاكل في المعدة والأمعاء؛
• الصداع؛
• المشاكل في العضلات، مثلا الألم والتقلص؛
• المشاكل في التناسق؛
• سرعة التأثير؛
• حساسية زائدة من الضوء والأصوات والملامسة؛
• أعراض نادرة: الهلوسات وأزمات الصرع.
للتوقف عن استخدام benzodiazepinen يمكن لك الحصول على المساندة من مراكز متخصصة.
5. المزيد من المعلومات
يمكن الحصول على معلومات عن مضادات الاكتئاب وتأثيرها والأعراض الجانبية وتقليل استخدامها لدى منظمات مختلفة: شركات إنتاج مضادات الاكتئاب ومراكز المعالجة والصيدليات ومنظمات المرضى وجهات أخرى كثيرة. بالطبع تكون لدى كل هذه المنظمات دوافع خاصة لتقديم المعلومات وهذا يؤثر على محتويات هذه المعلومات.
• معلومات عن المنتج
الصيدلية: يُقدم مع كل دواء ووصفة مكررة تعليمات الاستخدام مرفقة به. عندما لم يكن لديك نشرة التعليمات فيمكن لك الحصول عليها لدى الصيدلية.
نشرة تعليمات الاستخدام. عن طريق شبكة الإنترنت يمكن لك العثور على تعليمات الاستخدام والاطلاع عليها وطبعها من على الموقع www.repertorium.org أو www.ziekenhuis.nl وغيرها.
خط المعلومات حول الأدوية 0900-9998800 (Geneesmiddel-Infolijn). يمكن الاتصال في أيام العمل من الساعة 10.00 حتى 16.00. خط المعلومات حول الأدوية هو مشروع من نقابة الصيدليين الهولنديين. عن طريق هذا الخط تتصل بأحد الصيدليين المرتبطين.
• الاتصال بخبراء التجارب
خط الاكتئاب الهاتفي التابع لمؤسسة Pandora (Pandora Depressielijn) عن طريق خط الاكتئاب الهاتفي يمكن لك التحدث مع أشخاص سبق لهم الإصابة باكتئاب.
رقم الهاتف: 0900 - 6120909 (€ 0,10 لكل دقيقة)، في أيام العمل من الساعة 18.00 حتى 21.00.
البريد الإلكتروني: depressielijn@stichtingpandora.nl.
خط المعلومات والنصائح التابع لمؤسسة Pandora (Pandora Informatie- en Advieslijn). يجيب خبراء التجارب على أسئلة حول المشاكل النفسية ورعاية الصحة النفسية وطرق المعالجة وحقوق المرضى والتقدم للوظيفة والعمل.
رقم الهاتف: 020-6851171، في أيام العمل من الساعة 10.00 حتى 13.00.
البريد الإلكتروني: informatie_advieslijn@stichtingpandora.nl.
منتدى الإنترنت التابع لمؤسسة Pandora www.stichtingpandora.nl. في الموقع لمؤسسة Pandora على شبكة الإنترنت يمكنك التواصل إلى منتدى Pandora. تجد بواسطة هذا المنتدى بعض المواضيع التي يعطي مستخدمي أدوية ضد الأمراض النفسية تجاربهم. يمكنك أيضا إعطاء تجاربك وتعليقاتك.
مؤسسة النساء واستخدام الأدوية (Stichting Vrouwen en Medicijngebruik)
تقدم هذه المؤسسة المساعدة إلى النساء في تقليل الاستخدام المفرط في المواد المسكنة والمنومة عن طريق الإعلان ومجموعات المساعدة الذاتية والبحث في هذه المواد.
رقم الهاتف: 040-2121746، في أيام العمل من الساعة 10.00 حتى 12.00.
البريد الإلكتروني: svmg@dse.nl
• استخدام الأدوية ضد الأمراض النفسية
كتاب Zelfzorgboek Depressie (كتاب الرعاية الذاتية في حالة الاكتئاب) – الطبعة الثانية. أمستردام: Stichting September، 2002. تم تأليف الطبعة الأولى بالتعاون بين مؤسسة Pandora ومؤسسة September.
تجد في الفصلين 9 و21 معلومات عن الأدوية ضد الاكتئاب. يمكن الحصول على هذا الكتاب لدى كل صيدلية ولدى مؤسسة Pandora.
كتاب Overwogen Medicijngebruik، (كتاب استخدام الأدوية المسؤول). معلومات لمستخدمي الأدوية في حالة المشاكل أو الاضطرابات النفسية. – الطبعة الرابعة.
أوتريخت: DGV (المنظمة الهولندية لاستخدام الأدوية المسؤول)، نقابة المرضى (Cliëntenbond) وغيرها. 2001، 60 صفحة.
يمكن طلبه لدى اتحاد Vereniging Cliëntenbond in de Geestelijke Gezondheidszorg.
رقم الهاتف: 030-2521812 أو 030-2521822. البريد الإلكتروني: post.clientenbond@planet.nl. عنوان المراسلة: Cliëntenbond، Postbus 645، 3500 AP Utrecht.
منشور Slaap- en kalmeringsmiddelen (منشور المواد المنومة والمسكنة). مشفى Jelinek Kliniek Preventie en Consultancy، أمستردام، منشور. رقم الهاتف: 020-5702355.
تقرير Gebruikers over antidepressiva (تقرير "أقوال المستخدمين حول مضادات الاكتئاب). بناء على تجارب وأسئلة المستخدمين وأقاربهم. يمكن الطلب أو نقل النص عن طريق الإنترنت www.stichtingpandora.nl بواسطة قائمة الطلبيات.
قائمة Literatuurlijst Medicijnen (قائمة الكتب حول الأدوية). يمكن الطلب أو نقل النص عن طريق الإنترنت www.stichtingpandora.nl بواسطة قائمة الطلبيات.
• التوقف عن الأدوية ضد الأمراض النفسية
كتاب Stoppen met antipsychotica? (التوقف عن مضادات الذهان؟) المساعدة في تحديد الاختيارات. الطبعة الثانية. أوتريخت: Wetenschapswinkel Geneesmiddelen، 1997، 16 صفحة.
رقم الهاتف: 030-2537309. البريد الإلكتروني: wewi@pharm.uu.nl
كتاب Stoppen met antidepressiva? (التوقف عن مضادات الاكتئاب؟)
أوتريخت: Wetenschapswinkel Geneesmiddelen، 1998، 11 صفحة.
رقم الهاتف: 030-2537309. البريد الإلكتروني: wewi@pharm.uu.nl
كتاب Stoppen met lithium? (التوقف عن الليثيوم؟)
أوتريخت: Wetenschapswinkel Geneesmiddelen، 1996، 16 صفحة.
رقم الهاتف: 030-2537309. البريد الإلكتروني: wewi@pharm.uu.nl
كتاب Stoppen met slaap- en kalmeringsmiddelen? (الإيقاف عن المواد المسكنة والمنومة؟). نشرة توضيحية.
أوتريخت: Wetenschapswinkel Geneesmiddelen، 1998، 15 صفحة.
رقم الهاتف: 030-2537309. البريد الإلكتروني: wewi@pharm.uu.nl
• المراجع
دليل Geneesmiddelen in Nederland (دليل الأدوية في هولندا). دليل لمقدم الرعاية والمستخدم: 2002-2003، L. Reijnders، أمستردام، van Gennep، 2002، 650 صفحة.
كتاب تخصصي Medicijnen 2002-2003 (كتاب تخصصي الأدوية 2002-2003). كتاب تخصصي للأطباء والصيدليين والمستخدمين، I. Wolffers. أمستردام، Contact، 2001. 800 صفحة.
Let op
Deze brochure geeft informatie over het gebruik van medicijnen bij psychische en/of psychiatrische klachten. De Nederlandse brochure Gebruik van medicijnen, bij psychische en/of psychiatrische klachten kunt u op www.stichtingpandora.nl downloaden.