اختبار توكيد الذات/ كتاب العلاج النفسي السلوكي المعرفي الحديث/ د.عبدالستار إبراهيم طباعة/ د.أحمد الهادي 1
اختبار توكيد الذات
Self Assertiveness Questionnaire
اسم المريض:........................................................................................................
رقم الملف: ................................. التاريخ: .............................................
العبارة
نعم
لا
1
هل تحتج تحتج بصوت عا ل إذا تقدمك شخصاً ما في صف أو طابور دون وجه حق؟
2
هل تجد صعوبة في تأنيب شخص أقل منك منزلة إذا أخطأ؟
3
هل تتجنب الشكوى من خدمة سيئة قدمت لك في مكا ن ما؟
4
هل أنت من النوع الذي يعتذر بكثرة؟
5
هل تتردد في ارجاع شيء اشتريته ووجدت به عيب بعد أيام من شرائه؟
6
هل تعبر عن شعورك بالضيق عندما ينتقدك صديق دون وجه حق ؟
7
هل تتجنب الأشخاص المحبين للتسلط والسيطرة؟
8
عنددددما تصدددل إلدددا محاعدددرة أو اجتمددداع مدددا متدددأخراً، هدددل تفضدددل الوقدددو عدددن الجلدددو فدددي
كرسي من الصفو الأمامية؟
9
هل تستطيع أن تعارض شخصاً مسيطراً؟
11
إذا وجدددت سدديارة فددي المكددان المفددروض أن تضددع فيدده سدديارتك فهددل تبحددث عددن مكددان خددر بدددلاً
من أن تستفسر أو تحتج؟
11
هل تجد صعوبة في رفض سلعة أو بضاعة يعرعها عليك بائع لحوح؟
11
هل تعبر عما تشعر به؟
13
إذا سدددمعت أن أحدددد مدددن معارفدددك يشددديع عندددك أخبدددار دعائيدددة مسددديئة هدددل تتدددردد فدددي إيقافددده عدددن
ذلك ؟
14
هل من الصعب أن تتقدم بالتما لطلب معونة مادية لشيء مهم بالنسبة لك؟
15
هل تحتفظ في الغالب بآرائك لنفسك؟
16
هل تجد صعوبة في بدء حديث أو مناقشة مع شخص غريب عنك؟
17
هل تستطيع أن تعبر عن حبك واستلطافك لبعض الأشياء بصورة واعحة؟
18
هدددل تسدددتطيع أن تشدددتكي العامدددل ن الجرسدددون ع دارة المطعدددم إذا شدددعرت بأنددده قددددم لدددك طعدددام
غير جيد أو كانت خدمته سيئة؟
19
هل تتجنب إيذاء مشاعر الآخرين؟
11
إذا حضرت محاعرة عامة، هل ترد علا المحاعر إذا شعرت ببعض التناقض في كلامه؟
11
هل تحافظ أحيان اً علا هدوءك بحثاً "عن السلام"؟
11
إذا طلب منك صديق طلب غير معقول، هل ترفض ببساطة ؟
13
إذا وجددددت أن النقدددود التدددي أعطيدددت لدددك مدددن بددداقي الحسددداب ناقصدددة، هدددل تعدددود للمحدددل لتوعددديح
ذلك؟
14
إذا منعك رجل الأمن نالسكيورتيع من الدخول لمكان من حقك الدخول فيه، هل تحتج؟
15
إذا عدددايقك قريدددب تحترمددده نأب، أم ، أخ، زوج ع،هدددل تخبدددا مشددداعرك بددددلاً مدددن الكشدددف عدددن
عيقك الحقيقي؟
16
هل يظهر غضبك مع أفراد جنسك أكثر مما يظهر مع أفراد الجنس الآخر؟
17
هل تجد صعوبة في مدح أو عتاب الآخرين ؟
18
هل لديك أشخاص موثوق بهم تستطيع أن تناقش معهم مشاعرك الحقيقية؟
19
هددددل تعجددددب بالأشددددخاص الددددذين يحتفظددددون بقدددددرتهم علددددا المقاومددددة مهمددددا حدددداول الآخددددرين
تخطيئهم؟
اختبار توكيد الذات/ كتاب العلاج النفسي السلوكي المعرفي الحديث/ د.عبدالستار إبراهيم طباعة/ د.أحمد الهادي 1
التصحيح:
- - - - – – – – – – – – 19 18 14 13 11 11 11 18 17 11 9 6 علامة اذا كانت الاجابة ب ننعمع في العبارات: 1
- - - - - – – – – – – – – – 15 19 16 15 14 13 11 11 8 7 5 4 3 علامة اذا كانت الاجابة ب نلاع في العبارات: 1
– 17 16
المهم هو تحديد المجالات التي يظهر فيها عدم الثقة أو العجز.
اختبار توكيد الذات
Self Assertiveness Questionnaire
اسم المريض:........................................................................................................
رقم الملف: ................................. التاريخ: .............................................
العبارة
نعم
لا
1
هل تحتج تحتج بصوت عا ل إذا تقدمك شخصاً ما في صف أو طابور دون وجه حق؟
2
هل تجد صعوبة في تأنيب شخص أقل منك منزلة إذا أخطأ؟
3
هل تتجنب الشكوى من خدمة سيئة قدمت لك في مكا ن ما؟
4
هل أنت من النوع الذي يعتذر بكثرة؟
5
هل تتردد في ارجاع شيء اشتريته ووجدت به عيب بعد أيام من شرائه؟
6
هل تعبر عن شعورك بالضيق عندما ينتقدك صديق دون وجه حق ؟
7
هل تتجنب الأشخاص المحبين للتسلط والسيطرة؟
8
عنددددما تصدددل إلدددا محاعدددرة أو اجتمددداع مدددا متدددأخراً، هدددل تفضدددل الوقدددو عدددن الجلدددو فدددي
كرسي من الصفو الأمامية؟
9
هل تستطيع أن تعارض شخصاً مسيطراً؟
11
إذا وجدددت سدديارة فددي المكددان المفددروض أن تضددع فيدده سدديارتك فهددل تبحددث عددن مكددان خددر بدددلاً
من أن تستفسر أو تحتج؟
11
هل تجد صعوبة في رفض سلعة أو بضاعة يعرعها عليك بائع لحوح؟
11
هل تعبر عما تشعر به؟
13
إذا سدددمعت أن أحدددد مدددن معارفدددك يشددديع عندددك أخبدددار دعائيدددة مسددديئة هدددل تتدددردد فدددي إيقافددده عدددن
ذلك ؟
14
هل من الصعب أن تتقدم بالتما لطلب معونة مادية لشيء مهم بالنسبة لك؟
15
هل تحتفظ في الغالب بآرائك لنفسك؟
16
هل تجد صعوبة في بدء حديث أو مناقشة مع شخص غريب عنك؟
17
هل تستطيع أن تعبر عن حبك واستلطافك لبعض الأشياء بصورة واعحة؟
18
هدددل تسدددتطيع أن تشدددتكي العامدددل ن الجرسدددون ع دارة المطعدددم إذا شدددعرت بأنددده قددددم لدددك طعدددام
غير جيد أو كانت خدمته سيئة؟
19
هل تتجنب إيذاء مشاعر الآخرين؟
11
إذا حضرت محاعرة عامة، هل ترد علا المحاعر إذا شعرت ببعض التناقض في كلامه؟
11
هل تحافظ أحيان اً علا هدوءك بحثاً "عن السلام"؟
11
إذا طلب منك صديق طلب غير معقول، هل ترفض ببساطة ؟
13
إذا وجددددت أن النقدددود التدددي أعطيدددت لدددك مدددن بددداقي الحسددداب ناقصدددة، هدددل تعدددود للمحدددل لتوعددديح
ذلك؟
14
إذا منعك رجل الأمن نالسكيورتيع من الدخول لمكان من حقك الدخول فيه، هل تحتج؟
15
إذا عدددايقك قريدددب تحترمددده نأب، أم ، أخ، زوج ع،هدددل تخبدددا مشددداعرك بددددلاً مدددن الكشدددف عدددن
عيقك الحقيقي؟
16
هل يظهر غضبك مع أفراد جنسك أكثر مما يظهر مع أفراد الجنس الآخر؟
17
هل تجد صعوبة في مدح أو عتاب الآخرين ؟
18
هل لديك أشخاص موثوق بهم تستطيع أن تناقش معهم مشاعرك الحقيقية؟
19
هددددل تعجددددب بالأشددددخاص الددددذين يحتفظددددون بقدددددرتهم علددددا المقاومددددة مهمددددا حدددداول الآخددددرين
تخطيئهم؟
اختبار توكيد الذات/ كتاب العلاج النفسي السلوكي المعرفي الحديث/ د.عبدالستار إبراهيم طباعة/ د.أحمد الهادي 1
التصحيح:
- - - - – – – – – – – – 19 18 14 13 11 11 11 18 17 11 9 6 علامة اذا كانت الاجابة ب ننعمع في العبارات: 1
- - - - - – – – – – – – – – 15 19 16 15 14 13 11 11 8 7 5 4 3 علامة اذا كانت الاجابة ب نلاع في العبارات: 1
– 17 16
المهم هو تحديد المجالات التي يظهر فيها عدم الثقة أو العجز.