الاضطرابات الجنسية
خلل الوظائف (الأداء ) الجنسي sexual dysfunctions :-
هي مجموعة من الاضطرابات التي تحول بين المرء والاستجابة بالانتصاب والاتعاظ أو توقيت الحصول علي الرعشة الجنسية أو حالة النفور من الجنس.
ويتضمن كل أشكال الخلل التي تؤدي إلي أن يكون الفرد غير قادر علي المشاركة في علاقة جنسية كما يتمناها أو كما تتمناها .
وتتحدد الأنماط الفرعية للخلل الوظيفي بالاتي :-
1- نمط مستمر (أولي ) اذا ظهر الخلل في الوظيفة منذ ظهور القدرة علي الممارسة الجنسية .
2- نمط مكتسب :- ويحدث فقط اذا نشأ الاضطراب النفسي بعد فترة من الاداء الجنسي السوي .
3- نمط عام :- ويحدث ما اذا كان الاختلال الجنسي غير محدد بأنماط معينة من الاستثارة أو المواقف أو احد الزوجين .
4- نمط موقفي ويحدث ما اذا كان الاختلال الوظيفي محددا بانماط معينة من الاستثارة او المواقف أو احد الزوجين .
تصنف اضطرابات الاداء الجنسي ضمن الفئات (f50 –f59) المتلازمات السلوكية المصحوبة بخلل فسيولوجي وعوامل جسمية ضمن الفئة f52 الي الاتي :-
- فقدان الرغبة الجنسية .
- كراهية الجنس وعدم الاستمتاع الجنسي .
- فشل الاستجابة الجنسية .
- عسر الذروة الجنسية الوظيفي.
- القذف المبكر .
- التقلص المهبلي.
- عسر الجماع .
- فرط الدافع الجنسي .
1- فقدان الرغبة الجنسية loss of sexual desir :-
وهنا يكون فقدان الرغبة الجنسية هو المشكلة الأساسية وليس نتيجة ثانوية لأي صعوبات جنسية أخري مثل الفشل في الانتصاب أو عسر الجماع . كذلك انعدام الرغبة لا يعيق التلذذ والاستمتاع ولكنه يعني انخفاض المبادرة في النشاط الجنسي.
2- النفور الجنسي :sexual aversion
توقع التفاعل الجنسي المتبادل مع الشريك تصاحبه حالة من المشاعر السلبية ويحدث قلقا وخوفا كافيا لتجنب النشاط الجنسي
3- فقد التلذذ الجنسي :enjoyment lack sexual
تحدث الاستجابات الجنسية بشكل سوي وتحدث هذة الجماع لكن مع فقد التلذذ بالدرجة الملائمة . وهذه الشكوي اكثر شيوعا بين النساء منها بين الرجال .
4- فشل الاستجابة في الاعضاء التناسلية :- failure of genital response
في الرجال :- تكون المشكلة الأساسية خلل أداء (خلل وظيفة ) انتصابي وهذا يعني صعوبة الانتصاب أو الاحتفاظ به لشكل يكفي للجماع واذا حصل الانتصاب بشكل سوي في مواقف معينة .(الاستمناء ، عند الاستيقاظ في الصباح الباكر )فانه يرجح ان يكون نفسي المنشأ.
في النساء :- تكون المشكلة الرئيسية الجفاف المهبلي وعدم الإفراز المهبلي وهذه الحالة تكون نفسية المنشأ أو نتيجة لمرض موضعي في او كعرض لنقص الاستروجين (مثلا بعد انقطاع الدورة عند الاياس ).
5- خلل الاداء (خلل الوظيفة ) في هزة الجماع :orgasmic dysfunction
هزة الجماع اما انها لاتحد ث او تحدث متأخرة كثيرا . وقد تكون الحالة موقفية (تحدث في بعض المواقف فقط ) أو عامة .وهي أكثر شيوعا بين النساء من الرجال .
6- القذف المبتسر: premature ejaculation
هو عدم التحكم في القذف بدرجة كافية بحيث يستمتع الطرفان بالتفاعل الجنسي. وفي الحالات الشديدة قد يحدث القذف قبل ولوج المهبل أو حتى غياب الانتصاب وفي غالبية الحالات تكون نفسية المنشأ. وقد يبدو القذف مبكرا إذا كان الانتصاب يحتاج إلي إثارة طويلة مما يقصر من الفترة الزمنية بين الوصول إلي انتصاب كاف وبين القذف والمشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي تأخر الانتصاب .
7- التشنج المهبلي غير العضوي المنشأ nonorganic vaginismus
هو تشنج في العضلات التي تحيط بالمهبل يتسبب في إغلاق الفتحة المهبلية مما يجعل ولوج المهبل متعذرا أو مؤلما .
8- عسر الجماع غير العضوي المنشأ:
عسر الجماع (أو الألم أثناء الجماع ) يحدث في كل من النساء والرجال . وفي كثير من الأحيان يعزي إلي علة موضعية وعندئذ يجب تصنيفه تبعا للحالة المرضية ويستخدم هذا التشخيص في حال عدم وجود تشخيص آخر لخلل الأداء الجنسي.
9- الدافع الجنسي المفرط : excessive sexual drive
كل من الرجال والنساء قد يعانوا أحيانا من زيادة في الدافع الجنسي باعتبارها مشكلة في حد ذاتها ، تحدث غالبا في الفترة الأخيرة من العقد الثاني من العمر وبدايات الكهولة و لا يشخص هذا الاضطراب إذا كانت زيادة الدافع الجنسي ناجما عن اضطراب وجداني .
معالجة خلل الأداء الجنسي
1- إزالة الحساسية التدريجية :-
يستخدم هذا الأسلوب العلاجي إذا كانت المشكلة هي ناتج ثانوي عن حالة القلق لدى المريض وتحدد المواقف المثيرة للقلق من المريض ثم يتم ترتيبها من الأقل إثارة للقلق إلي الأكثر إثارة للقلق ويتم تعريض المريض لها في الخيال ثم في الواقع .
2- طريقة العلاج المشترك :-
وهي الطريقة المشهورة بطريقة ماستر وجونسون ويتم هذا الأسلوب العلاجي خلال أسبوعين يقيم فيها المريض مع الزوج /الزوجة في احد الفنادق أو في المنزل مع توفير جو هادئ ويتم خلال هذه الطريقة تدريب الزوجين علي الاستجابة الجنسية السوية وإزالة السلوكيات الجنسية الخاطئة وتعطي هذه الطريقة نتائج مشجعة ويذكر صاحبا الطريقة إن نسبة نجاحها في معالجة خلل الأداء الجنسي كانت كما يلي :-
100% في حالة التقلص المهبلي .
98%في حالة القذف المبكر .
83% في حالة فشل الاستجابة عند الإناث
82%في فشل القذف
72% في ضعف الانتصاب الثانوي
59% في اضعف الانتصاب الاولي
وتوجد مجموعة أخري من الاضطرابات الجنسية تصنف ضمن الفئات (f60 – f69) اضطرابات شخصية البالغين وسلوكهم إلي الأتي:-
1- اضطرابات الهوية الجنسية .
2- اضطرابات التفضيل الجنسي.
3- الاضطرابات النفسية والسلوكية المصاحبة للنماء والتوجه الجنسي.
اضطرابات الهوية الجنسية : gender identity disorders
1- التحول الجنسي: transsexualism
هو رغبة الشخص في أن يعيش ويقبل كفرد من الجنس الآخر ويصاحبها في العادة إحساس بعدم الراحة أو عدم التلاؤم مع أفراد الجنس التشريحي للشخص ، ورغبة في الخضوع لعملية جراحية ، أو تناول علاج هرموني لكي يتواءم جسمه بقدر الإمكان مع الجنس المفضل لديه .
الدلائل التشخيصية :-
لوضع هذا التشخيص يجب أن تستمر الهوية الجنسية التحولية لمدة عامين علي الأقل ، وإلا تكون عرض لاضطراب آخر مثل الفصام أو شذوذ جسمي أو وراثي.
2- انحراف الملبس :dual role transvestim
هو ارتداء ملابس الجنس الاخر لفترة من الوقت من اجل الاستمتاع بتجربة مؤقتة كاحد افراد الجنس الاخر لكن دون أي رغبة في تغير جنسي دائم أو أي عمليات جراحية مصاحبة ولاتوجد اثارة جنسية مصاحبة لارتداء ملابس الجنس الاخر .
3- اضطراب الهوية الجنسية في الطفولة gender identity of childhood :
تبدأ هذه الاضطرابات ، في الظهور عادة أثناء مرحلة الطفولة المبكرة (ودائما قبل البلوغ بمدة طويلة) وتتميز بضيق مستديم وشديد بشأن الجنس الفعلي ، مع رغبة (أو إصرار) علي الانتماء إلي الجنس الاخر.و يكون هناك انشغال دائم بملابس ونشاطات الجنس الآخر أو كليهما مع رفض للجنس الفعلي وهذا الاضطراب غير شائع نسبيا ،وتشخيص هذا الاضطراب يستدعي وجود اضطراب في الإحساس الطبيعي بالذكورة والأنوثة أما مجرد السلوك الصبياني بين البنات والسلوك البناتي بين الأولاد فليس كافيا لتشخيص هذا الاضطراب و لا يستخدم هذا التشخيص اذا كان المريض قد وصل الي سن البلوغ .
الدلائل التشخيصية :-
السمة الأساسية هي رغبة عامة ودائمة عند الطفل للتحول المقابل للجنس الفعلي (أو الإصرار علي الانتماء للجنس المقابل ) بالإضافة الي رفض شديد لسلوك ،او صفات او ملابس الجنس الفعلي او لها جميعا . وتظهر هذه الحالة اول ما تظهر اثناء سنوات ماقبل المدرسة .ولاستخدام هذا التشخيص يجب ان يكون الاضطراب واضح قبل البلوغ .
اضطرابات التفضيل الجنسي :-
1- الفتشية :- fetishism
هي الاعتماد علي شئ غير حي واعتباره مصدرا للاثارة الجنسية والاشباع الجنسي وكثير من الاشياء الفيتشية هي مما يكون ملتصقا بالجسم الانساني مثل قطع الملابس والاحذية . وتتباين الاشياء الفيتشية في اهميتها بالنسبة للفرد ففي بعض الحالات يكون دورها فقط تعزيز الاثارة الجنسية المكتسبة بالطرق الطبيعية (علي سبيل المثال :جعل الشريك يرتدي زيا بعينه ).ويستخدم هذا التشخيص فقط اذا كان العامل الفيتشي هو اهم مصدر للاثارة الجنسية أو كان ضروريا لاحداث الاثارة الكافية .وتكاد الفيتشية ان تكون مقصورة علي الرجال
2- لبسة الجنس الاخر الفيتشية :- fetishistic transvestism
يميز هذا الاضطراب عن الفيتشية ان الادوات والملابس الفيتشية لاتلبس فحسب ولكنها تستخدم بحيث تخلق مظهرا لفرد من افراد الجنس الاخر وعادة مايتم ارتداء اكثر من قطعة واحدة وكثيرا ما يكون طقما كاملا بمافيه الشعر المستعار وادوات الزينة وتتميز عن انحراف الملبس في ارتباط ارتداء الملابس بالاثارة الجنسية والرغبة القوية في خلع الملابس متي ماوصل الفرد لهزة الجماع.
3- الاستعراء:-exhibitionism
هو ميل متكرر ودائم الى كشف الاعضاء الجنسية عند المريض للغرباء (غالبا من الجنس الاخر ) أو للناس في الاماكن العامة دون دعوتهم الي الدخول في اتصال أوثق او وجود النية في ذلك وعادة تكون هناك حالة من الاثارة الجنسية وقت الكشف ثم يلي الكشف عادة ممارسة الاستمناء وقد يحدث في اوقات الضغوط علي المريض تفصل بينها فترات طويلة من غياب هذا السلوك .
المعايير التشخيصية :-
يقتصر علي الذكور الذين يكشفون عن انفسهم لاناث بالغات او مراهقات عادة من علي بعد امن وفي مكان عام .
ويمثل الاستعراء لبعض المرضي المتنفس الجنسي الوحيد ولكن البعض الاخر يستمر في هذه العادة جنبا الي جنب مع حياة جنسية وعلاقات جيدة ومستمرة. وتصبح الرغبة في الاستعراء اكثر الحاحا في اوقات الازمات واغلب الاستعرائيين يجدون صعوبة في السيطرة علي رغباتهم واذا بدا المشاهد مصدوما او متاثرا فان ذلك كثيرا مايزيد من اثارة القائم بالاستعراء.
4- البصبصة :- voyeurism
هو ميل متكرر ودائم لمشاهدة الناس وهم يمارسون فعلا جنسيا اوفعلا خصوصيا مثل خلع الملابس ويؤدي هذا الي اثارة جنسية وممارسة الاستمناء ويتم دون ان يكون الشخص المراقب منتبها له.
5- عشق الأطفال paedophilia
هو تفضيل جنسي للأطفال دون البلوغ او البلوغ المبكر . وبعض المرضي ينجذبون فقط الي الفتيات وبعضهم الي الفتيان فقط واخرون الي الجنسين ، ونادرا مايظهر هذا الاضطراب بين النساء وبعض المرضي يحتفظون بالميل الي شريك بالغ ولكنهم يلجؤؤن الاطفال بشكل اعتمادي وذلك لانهم يعانون احباطا مزمنا في الوصول الي علاقات مناسبة والرجال الذين يتحرشون جنسيا بابنائهم غير البالغين يتحرشون باطفال الاخرين ولكن سلوكهم في الحالتين يدل علي وجود الاضطراب .
6- السادية – المازوخية :-
تفضيل نشاط جنسي يتضمن يتضمن احداث الالم والاهانة والاستعباد وذا كان الشخص يفضل ان يكون الطرف المستقبل لهذا النوع من الاستثارة تسمي الحالة مازوخية واذا كان المصدر تسمي سادية .ويحصل الفرد من الممارسات السادية والمازوخية علي حد سواء ويستخدم هذا التشخيص الا اذا كانت الممارسة السادية المازوخية هي اهم مصدر من مصادر الاشباع الجنسي وان يكون العنف ضروريا للاثارة الجنسية
7- اضطرابات متعددة في التفضيل الجنسي :-
يوجد احيانا اكثر من اضطراب واحد في التفضيل الجنسي لدي الشخص الواحد دون أن يكون لأحدهما سيطرة علي الاخر . والمزيج الاكثر شيوعا هوالفيتشية مع لبسة الجنس الأخر والسادية المازوخية .
8- اضطرابات اخري في التفضيل الجنسي:
وهي غير شائعة بنفس درجة الاضطرابات السابق ذكرها ومنها:
أ- المكالمات التلفونية البذيئة ..
ب- الاحتكاك بالناس في الاماكن المذدحمة .
ت- الممارسة الجنسية مع الحيوانات .
ث- تفضيل وجود شذوذ تشريحي معين (كأن تكون احد اطراف الشريك مبتورة)
الاضطرابات النفسية والسلوكية المصاحبة للنماء والتوجه الجنسي:
1- اضطراب النضج الجنسي :- sexual maturation disorder
يعاني المصاب من الشك من الهوية والتوجه الجنسي ممايثير القلق والاكتئاب واكثر مايحدث ذلك للمراهقين اوعند الاشخاص الذين اكتشفوا تغيرا في التوجه الجنسي الواضح والذي ساد لفترة طويلة .
2- خلل الميل الجنسي:- egodystonic sexual orientation
لاتكون الهوية الجنسية موضع شك لكن الشخص يتمني ان تكون مختلفة لما يصاحبها من اضطرابات نفسية وسلوكية وقد يبحث عن المعالجة لتغيير ذلك.
3- اضطراب العلاقة الجنسية:sexual relationship disorder
وهنا تعد الهوية الجنسية والتوجه الجنسي مسؤلان عن تكوين العلاقة مع الشريك الاخر وفي المحافظة عليها.
خلل الوظائف (الأداء ) الجنسي sexual dysfunctions :-
هي مجموعة من الاضطرابات التي تحول بين المرء والاستجابة بالانتصاب والاتعاظ أو توقيت الحصول علي الرعشة الجنسية أو حالة النفور من الجنس.
ويتضمن كل أشكال الخلل التي تؤدي إلي أن يكون الفرد غير قادر علي المشاركة في علاقة جنسية كما يتمناها أو كما تتمناها .
وتتحدد الأنماط الفرعية للخلل الوظيفي بالاتي :-
1- نمط مستمر (أولي ) اذا ظهر الخلل في الوظيفة منذ ظهور القدرة علي الممارسة الجنسية .
2- نمط مكتسب :- ويحدث فقط اذا نشأ الاضطراب النفسي بعد فترة من الاداء الجنسي السوي .
3- نمط عام :- ويحدث ما اذا كان الاختلال الجنسي غير محدد بأنماط معينة من الاستثارة أو المواقف أو احد الزوجين .
4- نمط موقفي ويحدث ما اذا كان الاختلال الوظيفي محددا بانماط معينة من الاستثارة او المواقف أو احد الزوجين .
تصنف اضطرابات الاداء الجنسي ضمن الفئات (f50 –f59) المتلازمات السلوكية المصحوبة بخلل فسيولوجي وعوامل جسمية ضمن الفئة f52 الي الاتي :-
- فقدان الرغبة الجنسية .
- كراهية الجنس وعدم الاستمتاع الجنسي .
- فشل الاستجابة الجنسية .
- عسر الذروة الجنسية الوظيفي.
- القذف المبكر .
- التقلص المهبلي.
- عسر الجماع .
- فرط الدافع الجنسي .
1- فقدان الرغبة الجنسية loss of sexual desir :-
وهنا يكون فقدان الرغبة الجنسية هو المشكلة الأساسية وليس نتيجة ثانوية لأي صعوبات جنسية أخري مثل الفشل في الانتصاب أو عسر الجماع . كذلك انعدام الرغبة لا يعيق التلذذ والاستمتاع ولكنه يعني انخفاض المبادرة في النشاط الجنسي.
2- النفور الجنسي :sexual aversion
توقع التفاعل الجنسي المتبادل مع الشريك تصاحبه حالة من المشاعر السلبية ويحدث قلقا وخوفا كافيا لتجنب النشاط الجنسي
3- فقد التلذذ الجنسي :enjoyment lack sexual
تحدث الاستجابات الجنسية بشكل سوي وتحدث هذة الجماع لكن مع فقد التلذذ بالدرجة الملائمة . وهذه الشكوي اكثر شيوعا بين النساء منها بين الرجال .
4- فشل الاستجابة في الاعضاء التناسلية :- failure of genital response
في الرجال :- تكون المشكلة الأساسية خلل أداء (خلل وظيفة ) انتصابي وهذا يعني صعوبة الانتصاب أو الاحتفاظ به لشكل يكفي للجماع واذا حصل الانتصاب بشكل سوي في مواقف معينة .(الاستمناء ، عند الاستيقاظ في الصباح الباكر )فانه يرجح ان يكون نفسي المنشأ.
في النساء :- تكون المشكلة الرئيسية الجفاف المهبلي وعدم الإفراز المهبلي وهذه الحالة تكون نفسية المنشأ أو نتيجة لمرض موضعي في او كعرض لنقص الاستروجين (مثلا بعد انقطاع الدورة عند الاياس ).
5- خلل الاداء (خلل الوظيفة ) في هزة الجماع :orgasmic dysfunction
هزة الجماع اما انها لاتحد ث او تحدث متأخرة كثيرا . وقد تكون الحالة موقفية (تحدث في بعض المواقف فقط ) أو عامة .وهي أكثر شيوعا بين النساء من الرجال .
6- القذف المبتسر: premature ejaculation
هو عدم التحكم في القذف بدرجة كافية بحيث يستمتع الطرفان بالتفاعل الجنسي. وفي الحالات الشديدة قد يحدث القذف قبل ولوج المهبل أو حتى غياب الانتصاب وفي غالبية الحالات تكون نفسية المنشأ. وقد يبدو القذف مبكرا إذا كان الانتصاب يحتاج إلي إثارة طويلة مما يقصر من الفترة الزمنية بين الوصول إلي انتصاب كاف وبين القذف والمشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي تأخر الانتصاب .
7- التشنج المهبلي غير العضوي المنشأ nonorganic vaginismus
هو تشنج في العضلات التي تحيط بالمهبل يتسبب في إغلاق الفتحة المهبلية مما يجعل ولوج المهبل متعذرا أو مؤلما .
8- عسر الجماع غير العضوي المنشأ:
عسر الجماع (أو الألم أثناء الجماع ) يحدث في كل من النساء والرجال . وفي كثير من الأحيان يعزي إلي علة موضعية وعندئذ يجب تصنيفه تبعا للحالة المرضية ويستخدم هذا التشخيص في حال عدم وجود تشخيص آخر لخلل الأداء الجنسي.
9- الدافع الجنسي المفرط : excessive sexual drive
كل من الرجال والنساء قد يعانوا أحيانا من زيادة في الدافع الجنسي باعتبارها مشكلة في حد ذاتها ، تحدث غالبا في الفترة الأخيرة من العقد الثاني من العمر وبدايات الكهولة و لا يشخص هذا الاضطراب إذا كانت زيادة الدافع الجنسي ناجما عن اضطراب وجداني .
معالجة خلل الأداء الجنسي
1- إزالة الحساسية التدريجية :-
يستخدم هذا الأسلوب العلاجي إذا كانت المشكلة هي ناتج ثانوي عن حالة القلق لدى المريض وتحدد المواقف المثيرة للقلق من المريض ثم يتم ترتيبها من الأقل إثارة للقلق إلي الأكثر إثارة للقلق ويتم تعريض المريض لها في الخيال ثم في الواقع .
2- طريقة العلاج المشترك :-
وهي الطريقة المشهورة بطريقة ماستر وجونسون ويتم هذا الأسلوب العلاجي خلال أسبوعين يقيم فيها المريض مع الزوج /الزوجة في احد الفنادق أو في المنزل مع توفير جو هادئ ويتم خلال هذه الطريقة تدريب الزوجين علي الاستجابة الجنسية السوية وإزالة السلوكيات الجنسية الخاطئة وتعطي هذه الطريقة نتائج مشجعة ويذكر صاحبا الطريقة إن نسبة نجاحها في معالجة خلل الأداء الجنسي كانت كما يلي :-
100% في حالة التقلص المهبلي .
98%في حالة القذف المبكر .
83% في حالة فشل الاستجابة عند الإناث
82%في فشل القذف
72% في ضعف الانتصاب الثانوي
59% في اضعف الانتصاب الاولي
وتوجد مجموعة أخري من الاضطرابات الجنسية تصنف ضمن الفئات (f60 – f69) اضطرابات شخصية البالغين وسلوكهم إلي الأتي:-
1- اضطرابات الهوية الجنسية .
2- اضطرابات التفضيل الجنسي.
3- الاضطرابات النفسية والسلوكية المصاحبة للنماء والتوجه الجنسي.
اضطرابات الهوية الجنسية : gender identity disorders
1- التحول الجنسي: transsexualism
هو رغبة الشخص في أن يعيش ويقبل كفرد من الجنس الآخر ويصاحبها في العادة إحساس بعدم الراحة أو عدم التلاؤم مع أفراد الجنس التشريحي للشخص ، ورغبة في الخضوع لعملية جراحية ، أو تناول علاج هرموني لكي يتواءم جسمه بقدر الإمكان مع الجنس المفضل لديه .
الدلائل التشخيصية :-
لوضع هذا التشخيص يجب أن تستمر الهوية الجنسية التحولية لمدة عامين علي الأقل ، وإلا تكون عرض لاضطراب آخر مثل الفصام أو شذوذ جسمي أو وراثي.
2- انحراف الملبس :dual role transvestim
هو ارتداء ملابس الجنس الاخر لفترة من الوقت من اجل الاستمتاع بتجربة مؤقتة كاحد افراد الجنس الاخر لكن دون أي رغبة في تغير جنسي دائم أو أي عمليات جراحية مصاحبة ولاتوجد اثارة جنسية مصاحبة لارتداء ملابس الجنس الاخر .
3- اضطراب الهوية الجنسية في الطفولة gender identity of childhood :
تبدأ هذه الاضطرابات ، في الظهور عادة أثناء مرحلة الطفولة المبكرة (ودائما قبل البلوغ بمدة طويلة) وتتميز بضيق مستديم وشديد بشأن الجنس الفعلي ، مع رغبة (أو إصرار) علي الانتماء إلي الجنس الاخر.و يكون هناك انشغال دائم بملابس ونشاطات الجنس الآخر أو كليهما مع رفض للجنس الفعلي وهذا الاضطراب غير شائع نسبيا ،وتشخيص هذا الاضطراب يستدعي وجود اضطراب في الإحساس الطبيعي بالذكورة والأنوثة أما مجرد السلوك الصبياني بين البنات والسلوك البناتي بين الأولاد فليس كافيا لتشخيص هذا الاضطراب و لا يستخدم هذا التشخيص اذا كان المريض قد وصل الي سن البلوغ .
الدلائل التشخيصية :-
السمة الأساسية هي رغبة عامة ودائمة عند الطفل للتحول المقابل للجنس الفعلي (أو الإصرار علي الانتماء للجنس المقابل ) بالإضافة الي رفض شديد لسلوك ،او صفات او ملابس الجنس الفعلي او لها جميعا . وتظهر هذه الحالة اول ما تظهر اثناء سنوات ماقبل المدرسة .ولاستخدام هذا التشخيص يجب ان يكون الاضطراب واضح قبل البلوغ .
اضطرابات التفضيل الجنسي :-
1- الفتشية :- fetishism
هي الاعتماد علي شئ غير حي واعتباره مصدرا للاثارة الجنسية والاشباع الجنسي وكثير من الاشياء الفيتشية هي مما يكون ملتصقا بالجسم الانساني مثل قطع الملابس والاحذية . وتتباين الاشياء الفيتشية في اهميتها بالنسبة للفرد ففي بعض الحالات يكون دورها فقط تعزيز الاثارة الجنسية المكتسبة بالطرق الطبيعية (علي سبيل المثال :جعل الشريك يرتدي زيا بعينه ).ويستخدم هذا التشخيص فقط اذا كان العامل الفيتشي هو اهم مصدر للاثارة الجنسية أو كان ضروريا لاحداث الاثارة الكافية .وتكاد الفيتشية ان تكون مقصورة علي الرجال
2- لبسة الجنس الاخر الفيتشية :- fetishistic transvestism
يميز هذا الاضطراب عن الفيتشية ان الادوات والملابس الفيتشية لاتلبس فحسب ولكنها تستخدم بحيث تخلق مظهرا لفرد من افراد الجنس الاخر وعادة مايتم ارتداء اكثر من قطعة واحدة وكثيرا ما يكون طقما كاملا بمافيه الشعر المستعار وادوات الزينة وتتميز عن انحراف الملبس في ارتباط ارتداء الملابس بالاثارة الجنسية والرغبة القوية في خلع الملابس متي ماوصل الفرد لهزة الجماع.
3- الاستعراء:-exhibitionism
هو ميل متكرر ودائم الى كشف الاعضاء الجنسية عند المريض للغرباء (غالبا من الجنس الاخر ) أو للناس في الاماكن العامة دون دعوتهم الي الدخول في اتصال أوثق او وجود النية في ذلك وعادة تكون هناك حالة من الاثارة الجنسية وقت الكشف ثم يلي الكشف عادة ممارسة الاستمناء وقد يحدث في اوقات الضغوط علي المريض تفصل بينها فترات طويلة من غياب هذا السلوك .
المعايير التشخيصية :-
يقتصر علي الذكور الذين يكشفون عن انفسهم لاناث بالغات او مراهقات عادة من علي بعد امن وفي مكان عام .
ويمثل الاستعراء لبعض المرضي المتنفس الجنسي الوحيد ولكن البعض الاخر يستمر في هذه العادة جنبا الي جنب مع حياة جنسية وعلاقات جيدة ومستمرة. وتصبح الرغبة في الاستعراء اكثر الحاحا في اوقات الازمات واغلب الاستعرائيين يجدون صعوبة في السيطرة علي رغباتهم واذا بدا المشاهد مصدوما او متاثرا فان ذلك كثيرا مايزيد من اثارة القائم بالاستعراء.
4- البصبصة :- voyeurism
هو ميل متكرر ودائم لمشاهدة الناس وهم يمارسون فعلا جنسيا اوفعلا خصوصيا مثل خلع الملابس ويؤدي هذا الي اثارة جنسية وممارسة الاستمناء ويتم دون ان يكون الشخص المراقب منتبها له.
5- عشق الأطفال paedophilia
هو تفضيل جنسي للأطفال دون البلوغ او البلوغ المبكر . وبعض المرضي ينجذبون فقط الي الفتيات وبعضهم الي الفتيان فقط واخرون الي الجنسين ، ونادرا مايظهر هذا الاضطراب بين النساء وبعض المرضي يحتفظون بالميل الي شريك بالغ ولكنهم يلجؤؤن الاطفال بشكل اعتمادي وذلك لانهم يعانون احباطا مزمنا في الوصول الي علاقات مناسبة والرجال الذين يتحرشون جنسيا بابنائهم غير البالغين يتحرشون باطفال الاخرين ولكن سلوكهم في الحالتين يدل علي وجود الاضطراب .
6- السادية – المازوخية :-
تفضيل نشاط جنسي يتضمن يتضمن احداث الالم والاهانة والاستعباد وذا كان الشخص يفضل ان يكون الطرف المستقبل لهذا النوع من الاستثارة تسمي الحالة مازوخية واذا كان المصدر تسمي سادية .ويحصل الفرد من الممارسات السادية والمازوخية علي حد سواء ويستخدم هذا التشخيص الا اذا كانت الممارسة السادية المازوخية هي اهم مصدر من مصادر الاشباع الجنسي وان يكون العنف ضروريا للاثارة الجنسية
7- اضطرابات متعددة في التفضيل الجنسي :-
يوجد احيانا اكثر من اضطراب واحد في التفضيل الجنسي لدي الشخص الواحد دون أن يكون لأحدهما سيطرة علي الاخر . والمزيج الاكثر شيوعا هوالفيتشية مع لبسة الجنس الأخر والسادية المازوخية .
8- اضطرابات اخري في التفضيل الجنسي:
وهي غير شائعة بنفس درجة الاضطرابات السابق ذكرها ومنها:
أ- المكالمات التلفونية البذيئة ..
ب- الاحتكاك بالناس في الاماكن المذدحمة .
ت- الممارسة الجنسية مع الحيوانات .
ث- تفضيل وجود شذوذ تشريحي معين (كأن تكون احد اطراف الشريك مبتورة)
الاضطرابات النفسية والسلوكية المصاحبة للنماء والتوجه الجنسي:
1- اضطراب النضج الجنسي :- sexual maturation disorder
يعاني المصاب من الشك من الهوية والتوجه الجنسي ممايثير القلق والاكتئاب واكثر مايحدث ذلك للمراهقين اوعند الاشخاص الذين اكتشفوا تغيرا في التوجه الجنسي الواضح والذي ساد لفترة طويلة .
2- خلل الميل الجنسي:- egodystonic sexual orientation
لاتكون الهوية الجنسية موضع شك لكن الشخص يتمني ان تكون مختلفة لما يصاحبها من اضطرابات نفسية وسلوكية وقد يبحث عن المعالجة لتغيير ذلك.
3- اضطراب العلاقة الجنسية:sexual relationship disorder
وهنا تعد الهوية الجنسية والتوجه الجنسي مسؤلان عن تكوين العلاقة مع الشريك الاخر وفي المحافظة عليها.