اضطرابات المزاج mood disorders الجمعة يوليو 17, 2020 6:52 am

تعريف :
هي حالات سريرية يكون الخلل الأساسي فيها تبدلات في المزاج مرضية في نوعيتها أو شدتها أو كليهما. هذه الأعراض الرئيسية تتراوح بين هبوط شديد في المزاج ( نوبة اكتئابية شديدة ) والارتفاع الكبير (المرح والزهو الهوسي ).
ملاحظات:
• قد تحدث هذه التغيرات على إثر موقف أو حدث معين أو بدون سبب ظاهر، وتستمر مدة من الزمن تكفي لتشخيصها، ونموذجها المثالي هو الاضطرابات المزاجية ثنائية القطب الهوسية الهمودية الدورية. يصاحب عادة هذا الخلل الأساسي في المزاج أعراض مرضية أخرى قد تكون ثانوية لتبدلات المزاج ويمكن فهمها بسهولة في هذا الاطار.
• الشعور: خبرة ذاتية يدركها الفرد ( مثل السعادة أو التعاسة000 إلخ )، ويعبر عنه بالانفعال: تبدلات فيزيولوجية تنشأ استجابة للشعور أو تعديلاً له، ويشكلان معاً حالة وجدانية، يمكن ملاحظة الانفعال خارجياً على الشخص الذي يعبر عن شعوره الداخلي بطريقة محددة تطبع فكره وسلوكه، ويستخدم عادة تعبير ( الوجدان ) كمرادف لتعبير ( المزاج ).
• اضطرابات المزاج: هي الاضطرابات الأكثر شيوعاً في عمل الطبيب النفسي وفي ممارسة الطبيب العام، والاضطراب المزاجي بشكل اكتئابي هو الأكثر انتشاراً من الشكل الانبساطي، وهو الاضطراب الجوهري الذي يسبب الانتحار.
• عند ما نتحدث عن الاكتئاب طبياً فلابد من توفر معطيات سريرية تقوم على هبوط في المزاج يصاحبه عادة أعراض تمس السلوكيات الأساسية ( النوم-الطعام-الجنس – السلوك الاجتماعي والمهني 000 إلخ ) وهذا يختلف عما يدعوه عامة الناس بالاكتئاب ويقصدون به التعبير عن الشعور بالغم أو التعاسة.
• تختلف تبدلات المزاج المرضية عن التموجات العادية في المزاج:
1. درجة الشدة أو طول المدة.
2. عدم وجود سبب ظاهر أو وجود سبب ظاهر ولكن الشدة أو المدة غير مناسبة.
3. عدم تطابق بين معطيات الواقع وما يرافق المزاج من أفكار وسلوكيات.
• التموجات العادية في المزاج:
1. الارتكاس الاكتئابي الطبيعي: هو انفعال انساني سوي وطبيعي يتميز بوجود مشاعر الحزن وخيبة الأمل أو الاحباط واليأس ويعيشه الانسان بشكل عادي وعابر.
2. الحداد غير المختلط والأسى: عندما تكون شدة الاكتئاب ومدته مناسبتان لحدث راض ( فقدان خارجي معروف ) وواقعي متوافق مع المحيط الاجتماعي والثقافي للشخص ويحدث عادة على ثلاث مراحل ( ذهول الصدمة ثم الكآبة والحزن ثم الشفاء ) ويزول لوحده تدريجياً. نادراً ما يؤدي الآسى والحزن إلى اضطراب وجداني جدي وخطير ( لكن هناك حالات من الحداد المختلط0000 ) قد يتأخر رد الفعل على الفقدان ولكن نادراً ما يحدث بعد شهرين أو ثلاث من الفقدان.
تصنيف اضطرابات المزاج: ( تبعاً للتقسيم العالمي العاشر للأمراض الصادر عن منظمة الصحة العالمية عام 1992 ).
1- نوبة هوس ( ابتهاج ):
أ‌. هوس خفيف الشدة ( نوبة ما تحت هوس ).
ب‌. هوس بدون أعراض ذهانية.
ت‌. هوس مع أعراض ذهانية.
2- الاضطرابات الوجدانية ثنائية القطب:
أ‌. النوبة الحالية هوس خفيف الشدة.
ب‌. النوبة الحالية هوس بدون أعراض ذهانية.
ت‌. النوبة الحالية هوس مع أعراض ذهانية.
ث‌. النوبة الحالية اكتئاب متوسط أو خفيف الشدة. ( بدون أعراض بدنية، مع أعراض بدنية ).
ج‌. النوبة الحالية اكتئاب شديد. ( بدون أعراض ذهانية، مع أعراض ذهانية ).
3- نوبة اكتئابية:
أ‌. خفيفة الشدة بدون أعراض بدنية أو مع أعراض بدنية.
ب‌. متوسطة الشدة بدون أعراض بدنية أو مع أعراض بدنية.
ت‌. شديدة ( جسيمة ) بدون أعراض ذهانية أو مع أعراض ذهانية.
4- اضطراب اكتئابي متكرر.
5- اضطرابات وجدانية مستمرة:
أ‌. المزاج الدوري.
ب‌. عسر المزاج.
6- اضطرابات مزاجية أخرى:
تم إلغاء ما كان يسمى الاكتئاب الارتكاسي أو ما يسمى الاكيئاب العصابي، وأدرجا تحت ما يسمى عسر المزاج أو النوبة الاكتئابية خفيفة الشدة، وتراجع استعمال مصطلح الاكتئاب داخلي المنشأ وتم وضعه في اطار النوبة الاكتئابية الجسيمة أو الشديدة مع أعراض ذهانية.
يبقى تصنيف اضطرابات المزاج مسألة معقدة وذلك لتداخل عوامل عديدة في أسبابه المفترضة ( وراثية، كيميائية، بيئية، نفسية ) وتعدد المظاهر السريرية والبيولوجية والجسدية التي نشاهدها.
يميل المرضى الإكتئابين لتقدمة أعراضهم الجسمية ( التعب، الأوجاع المزمنة والمبعثرة، عسر الهضم، إمساك، صداع، دوخة ) في مراكز الرعاية الصحية الأولية، وهذا يستدعي اجراء تشخيص تفريقي دقيق والبدء بالعلاج الفعال بجرعات كافية ولمدة كافية.
الوبائيات:
 يلاحظ العلماء والباحثون في مجال الصحة النفسية أن هناك تزايد في طلب العلاج لحالات اضطراب المزاج على الخصوص لحالات الاكتئاب في العقود الأخيرة، وقد تم ارجاع ذلك إلى عوامل عدة منها:
• الاكتشاف المبكر للاضطرابات المزاجية.
• تنامي الوعي الصحي لدى عامة الناس وادراكهم بوجود امكانيات علاجية.
• زيادة معدل متوسط عمر الانسان.
• تبدلات في نمط الحياة ( تسارع حركة الحياة، تراجع الروح الجماعية باتجاه الروح الفردية، زيادة طموحات الفرد ومنافسته كي يكون الأفضل والأقوى0000 إلخ ).
 هناك اختلاف في تقدير مدى انتشار الأمراض الوجدانية بين مختلف الباحثين وذلك لعوامل عدة:
• وجود اختلافات في التصنيف الذي يتم تبنيه في المعايير التشخصية.
قبل الاعتماد على DSMΙV ( ذو المعايير المتشددة ) كانت هناك سلوكيات متنوعة تتداخل مع الاكتئاب وتشوه التقييم الفعلي لنسبة انتشار الاضطرابات المزاجية مثل ( حالات الاسراف الدوائي الذي قد يكون معادل اكتئابي ) و ( بعض حالات الاكتئاب المقنع حيث تكون الأعراض الفيزولوجية والجسمية في الواجهة وتجعل التشخيص صعباً ). تواجد حالات عسر المزاج وحالات المزاج الدوري يزيد مسألة احصاء الحالات المرضية تعقيداً.
• وجود شخص من كل خمسة أشخاص مصابين بالاضطراب الاكتئابي يتابع العلاج عند الطبيب، وشخص من كل خمسين شخص مصاب بالاكتئاب تحتاج معالجته دخول المشفى، وهناك حالات بسيطة من الاكتئاب تشفى تلقائياً دون مراجعة الطبيب.
 يعتبر الاكتئاب مرض شائع جداً ونسبة انتشاره تعادل عشرة أضعاف نسبة انتشار مرض الفصام.
تصيب الاضطرابات المزاجية 5-10 % من الأفراد، ويقدر أن 10-30 % من البالغين يصابون بالاكتئاب في وقت ما من حياتهم، يحدث الاكتئاب في كل الأعمار ولكن أغلبية المصابين بالاكتئاب تتمحور أعمارهم حول الأربعين سنة، بينما متوسط العمر في اضطراب المزاج ثنائي القطب هو 30 سنة.
 لاحظ المهتمون بالصحة النفسية منذ زمن بعيد أن معظم مرضى الاكتئاب هم من الاناث، ومع ذلك لم يكن واضحاً حتى وقت قريب فيما إذا كان عدد الاناث المصابات بالاكتئاب هو أكثر من عدد الذكور المصابين بالاكتئاب، أم أن نسبة الاناث اللواتي يطلبن العون والعلاج هي أكبر من نسبة الذكور، أو بسبب سهولة تشخيص الاكتئاب لدى الاناث بسبب السلوك التعبيري الانفعالي لديهن. ولقد أكدت دراسات يتزايد عددها أن نسبة انتشار الاكتئاب عند الاناث تعادل ضعف نسبة انتشاره عند الذكور، وتتعرض الاناث للسوداوية المعتدلة والاضطراب العاطفي الموسمي أكثر من الذكور، ولاتختلف نسبة الاصابة بالمرض الهوسي الاكتئابي باختلاف الجنس.
 تزداد نسبة حدوث الاضطرابات المزاجية بين أقارب الأشخاص المصابين وخاصة أقارب الدرجة الأولى.
 الاكتئاب هو من أهم أسباب محاولات الانتحار الناجحة، 50-70% من الأشخاص الذين انتحروا كانوا يعانون من الاكتئاب. كما أن المرضى الهوسين هم من أكثر المرضى الذين يترتب على سلوكهم خلفيات طب نفسية شرعية.
أسباب اضطرابات المزاج:
لاتزال الأسباب المباشرة لاضطرابات المزاج غير معروفة، والفرضيات المقبولة حول العوامل التي تتضافر وتؤثر في ظهور وتطور هذه الاضطرابات هي بيولوجية ونفسية واجتماعية بيئية.
أولاً: العوامل البيولوجية:منذ عام 1921 ذكر كربلين أن الاضطرابات المزاجية تنجم عن عوامل بيولوجيةتتزامن معها عوامل نفسية وافترض أن هناك آلية تحكم داخلية تعمل على تسريع أو ابطاء دورة الهوس و الاكتئاب، ومن أهم العوامل البيولوجية مايلي:
1- العوامل الوراثية: يلعب العامل الوراثي دوراً هاماً في نشأة اضطرابات المزاج، ولقد تعددت الدراسات والأبحاث بهذا الشأن وجاءت نتائجها على النحو التالي:
• أظهرت دراسة التوائم ( في أنحاء مختلفة من العالم ) وجود معدل تطابق عالي للاضطرابات الوجدانية ثنائية القطب يصل إلى70% عند التوائم وحيدة البيضة و 20% عند التوائم ثنائية البيضة.
• تزداد نسبة حدوث الاضطرابات المزاجية وخاصة الشكل الثنائي القطب عند أقارب المصابين وخاصة أقارب الدرجة الأولى، فإذا كان أحد الوالدين مصاباً بالاضطرابات المزاجية فإن أولادهم معرضون للإصابة بالاضطرابات المزاجية بنسبة 25%، وترتفع هذه النسبة إلى 60% إذا كان الوالدان مصابين.
• يزداد أثر العامل الوراثي في الاضطرابات الوجدانية عما هو عليه في الفصام.
• يتفق معظم العلماء على أن المورثات المسببة لهذا المرض هي من النوع السائد ( القاهر ) ذات التأثير غير الكامل.
• يتعرض أقرباء الأفراد المصابين بالاضطرابات المزاجية أكثر من غيرهم لأنماط أخرى من الاضطرابات النفسية كالكحولية والرهابات الاجتماعية ونوب الهلع،لذا تدعى هذه الاضطرابات بالطيف الاكتئابي.
2- العوامل الجسمية الغدية ( اختلال النشاط الهرموني ):
إن العلاقة بين اضطراب الغدد الصم واضطرابات المزاج تتبدى بما يلي:
• تزداد الأعراض الاكتئابية قبل الطمث وأثنائه حيث تشكو بعض النساء من استثارة انفعالية غير طبيعية مع توتر وصداع، وقد يتوقف الطمث في بعض حالات الاكتئاب الشديد أو الهوس. تبدأ الأعراض الاكتئابية أو تزداد وتشتد عندما يتوقف نشاط الهرمونات الجنسية ( سابقاً بسن اليأس ). تحدث بعد الولادة تبدلات هرمونية قد تؤدي إلى اضطرابات مزاجية شديدة، وكذلك بعد تناول موانع الحمل.
• تظهر أعراض هوسية وأحياناً اكتئابية في اللوحة السريرية لمرضى كوشينغ ( فرط إفراز الغدة الكظرية ) وكذلك في بعض حالات العلاج المزمن بالستيروئيدات ( الآفات الروماتزمية ). يحدث زيادة في افراز الكرتيزول في بعض حالات الاكتئاب ويستدل على ذلك باختبار الديكساميتازون لكن هذا الاختبار غير نوعي،حيث يوجد في أمراض أخرى كالوسواس القهري.
• قد يصاب مرضى غريف ( زيادة افراز الغدة الدرقية ) بنوبات من الابتهاج الحاد أثناء نشاط هذا المرض. يصيب مرضى قصور إفراز الغدة الدرقية أعراض اكتئابية شديدة في حوالي 40% من الحالات، تبدأ هذه الحالة أحياناً بهذه الأعراض النفسية والعقلية قبل ظهور العلامات العضوية والجسمية.
3- النظم الدورية – الساعة البيولوجية:
يحدث تأخر في كمون نوم REM وزيادة في عمقه عن الطبيعي في النصف الأول من حلقة النوم في الاكتئاب الشديد وقد حدث تحسن عابر للمزاج الاكتئابي تحت تأثير العلاج بالحرمان من النوم. عولجت بعض اضطرابات المزاج الفصلية بشكل ايجابي بزيادة التعرض للضوء. لوحظ حدوث تبدلات في النظم الدورية لدى الحيوانات استجابة لضوء الشمس ولتناول الاستروجينات ومضادات الاكتئاب وأملاح الليثيوم.
4- الأمينات الحيوية والشوارد:
لوحظ وجود علاقة بين مستوى الأمينات الحيوية في الدماغ ( خاصة السيروتونين والأدرينالين والدوبامين) وبين الاضطرابات الوجدانية.تتواجد هذه الأمينات الحيوية بنسبة أعلى في المناطق الخاصة للإنفعال في الدماغ ( خاصة تحت المهاد والغدة الصنوبرية والسبيل الحوفي المتوسط ) وإن نسبتها تقل في هذه المناطق عند المرضى المنتحرين وتزداد بعد المعالجة بمضادات الاكتئاب.
تؤدي الأدوية ( الرزربين ) والأمراض ( داء باركنسون ) التي تقلل من تركيز الدوبامين إلى ظهور أعراض اكتئابية، وهناك دراسات تؤكد على نقص نشاط مستقبل D1 في الاكتئاب.
لوحظ زيادة نسبة محاولات الانتحار والأفعال العدوانية عند مرضى الاكتئاب الذين لديهم نقص في تركيز السيروتونين في السائل الدماغي الشوكي والصفيحات الدموية. ويقول بعض الباحثين أن نقص فعالية السيروتونين قد يكون ضرورياً لبدء الاضطراب الوجداني ولكن مستوى النورابينفرين يحدد فيما إذا كان اكتئاباً أم ابتهاجاً.
لقد وجد حديثاً أن جسم الفرد المكتئب يحتفظ بكمية من الصوديوم تزيد 50% عن طبيعته، أما الشخص المصاب بنوبة الهوس فتزيد هذه النسبة إلى200% وبشفاء هؤلاء المرضى تعود هذه النسبة إلى طبيعتها، ولاثبات ذلك تم اعطاء هؤلاء المرضى الهرمون المضاد للادرار LDH الذي يحبس الماء والصوديوم في الجسم مما أدى إلى تدهور حالة هؤلاء المرضى.
ثانياً: العوامل النفسية: قد يصيب الاكتئاب كل انسان تحت تأثير ظروف معينة ولا توجد شخصية محددة للاكتئاب، وبشكل عام فإن التقييم السلبي للذات يلعب دوراً في حدوث الاضطرابات الوجدانية. وأهم النظريات التي فسرت الاضطرابات الوجدانية هي:
1- النظرية التحليلية: فسرت الاكتئاب على أنه نكوص للمرحلة الفمية السادية في التطور الجنسي للشخصية يحرضه فقدان الحب، ويبدأ الاكتئاب بازدياد الحاجات النرجسية ( مع الشعور بأن أحداً لايحبه )، وتتطور العدوانية تجاه الموضوعات المحيطية إلى عدوانية تجاه الذات، يظهر الاحساس بالعدوانية والكراهية للذات في صورة الشعور بالاثم ( انقلاب الأنا العليا ضد الأنا )، تلعب العدوانية تجاه الذات دوراً مهماً في ظهور وتطور الاكتئاب وتطلق الميول الانتحارية.
أما في الذهان الدوري فإن حالة الابتهاج المرضي في نوبة الهوس هي الانفراج الذي يحدث بين الأنا والأنا العليا بشكل فجائي ولصالح الأنا ( كأن الأنا تحتفل بالانتصار على الأنا العليا على شكل حرية طفلية مع اطلاق العنان لكل الغرائز، وكأن الهوس هروب من الاكتئاب ).
2- النظرية المعرفية: يعتبر الدكتور بيك أن الاكتئاب هو اضطراب في استراتجية التفكير ينجم عن تكوين نظم فكرية سلبية تجاه الذات والعالم والمستقبل، ويتجه العلاج نحو تغيير هذه النظم الفكرية.
3-النظرية السلوكية: تتلخص بأن مواجهة الفرد لأحداث كرب مستمرة تؤدي إلى اللامبالاة ثم الشعور باليأس والعجز ثم أعراض الاكتئاب الأخرى.
ثالثاً: العوامل الاجتماعية البيئية:
أ‌. غياب المساندة العاطفية والاجتماعية عند التعرض لكرب.
ب‌. البطالة وعدم الاستقرار المهني.
ت‌. الظروف الحياتية الضاغطة في الطفولة ( فقدان أحد الوالدين قبل سن 11 سنة، طلاق بين الوالدين، التربية الاعتمادية ).
ث‌. ترسب الأحداث الحياتية الراضة ( موت قريب، فقدان حبيب، نزوح، انتقال السكن والاقامة ) الاضطرابات المزاجية خاصة الاكتئابية منها.
ج‌. قد تحدث أحداث النجاح والفرح اكتئاباً ( اكتئاب الترقية )، وقد تحدث أحداث الحزن ابتهاجاً ( هوس الحداد).
اللوحة السريرية :
أولاً: العلامات السريرية للاضطرابات الهوسية:
1- البداية والمسار:
 الهوس أقل انتشاراً من الاكتئاب.
 تبدأ النوبة عادة في العشرين من العمر، وإن كانت توجد حالات تبدأ بعد سن الخمسين.
 تكون البداية فجائية، وتكتمل اللوحة السريرية بسرعة وتدوم عدة أشهر، تنتهي فجأة، وتتحول أحياناً إلى حالة من الهوس المزمن.
 تختلف شدة الأعراض، وغالباً ما تسبب إعاقة مهنية واجتماعية.
2- الأعراض السريرية:
 مزاج انبساطي أو مرتفع أو قابل للاستثارة السريعة:
• يصل الابتهاج لدى بعض المرضى إلى درجة الشمق ( زهو ) مع مرح غامر وشعور بالسعادة لايوصف وحبور كبير ذا قدرة على العدوى أحياناً مع الرغبة دون ملل لإقامة علاقات اجتماعية ونشاطات كبيرة.
• بعض المرضى يبدون مزاجاً متهيجاً مع سلوك غاضب، وكل احباط يقودهم إلى الخصام والعدوانية والتهجم اللفظي أو الأذى المادي.
 فرط النشاط النفسي الحركي وزيادة الفعالية:
• صعوبة في الاسترخاء أو الجلوس مع فقدان الجلد والمثابرة على عمل محدد مع وضع مشاريع متعددة وخطط معقدة وانهماك متزايد بالفعاليات المفرحة والتي قد تحدث نتائج مزعجة لايقدرها المريض أحياناً ( هواتف ليلية متكررة، زيارات متعددة، مرح صاخب، استثمارات مالية حمقاء، طيش جنسي، اسراف كحولي، ألبسة مزركشة وأوسمة، تبرج غير لائق عند النساء، فقدان الوقار والحشمة 00إلخ ).
• كثرة الحركة وعدم الاستقرار دون هدف واضح ودون الشعور بالتعب وذلك لعدة أيام أو أسابيع دون خمول أو ملل.
 الاسهال الكلامي: يتداخل الكلام ويتسارع عند الهوسي الذي غالباً ما يحاور بصوت عالي وتدفق يصعب مقاطعته وقد يغضب عند معارضته أو ايقافه فيشتم أو يضرب، يلقي الفكاهات بحديث مازح وألفة غير طبيعية، يستعمل التورية و الشعر والسجع ويتلاعب بالكلمات وقد يدمج عدة لغات، وقد يلجأ للغناء أحياناً أو إلى إيماءات دون الكلام، وبشكل موازٍ قد يسرف في الكتابة حتى على الجدران.
 الشرودية:
• يتحرك الانتباه ويتبدل بسرعة مع تطاير بالأفكار التي تتزاحم في ذهنه ولا يثابر على فكرة أو مهمة بدأ بها نتجة تأثره البالغ بكل المحرضات الخارجية حتى البسيطة والعادية منها، ينتقل من موضوع إلى آخر دون ترابط هادف.
• الاحساس الشفاف بكل ما يحدث من حول المريض مع سرعة تبدل الانتباه والربط البديهي وحدة في الذاكرة تجعل مجاراته مرهقة من المقربين منه واللذين يلاحظون بسهولة أن هذا الشخص مصاب باضطراب في تفكيره وكلامه.
 تضخم الأنا والاعتداد بالذات:
• غرور شديد واعتداد بالنفس قد يصل حتى الشعور بالعظمة والفخامة مع توهم قدرات خارقة ( شخصية عظيمة، علاقات مع شخصيات مهمة، نبوءة، اختراعات خارقة0000 إلخ ).
• يرافق مشاعر العظمة هذه أحياناً توهمات اضطهادية تبريراً لأوهام العظمة ( إنني ملاحق ومراقب لأنني مخترع عظيم ).
 سرعة تبدل المزاج: يلاحظ أحياناً تذبذب في المزاج قد ينقلب من المرح إلى الغضب، وهذا ما يغذي سلوك عدواني، قد يكون خطيراً إذا ما اعترض أحدهم رغبة الهوسي الملحة بالتفوق والسيادة وإعطاء الأوامر.
 نقص الرغبة في النوم:
• تنقص الحاجة لنوم عند الهوسي.
• ينام الهوسي متأخراً جداً ليستيقظ بعد ثلاث ساعات أو لاينام على الاطلاق، ويشعر أنه في أوج نشاطه وهذا ما يزيد من حدة الازعاجات الليلية للجوار والمحيطين به.
3- تصنيف الأشكال السريرية للاضطرابات الهوسية:
 نوبة الهوس الخفيف ( هوس تحت حاد أو تحت الهوس ) HYPOMANIA
• ارتفاع المزاج أو سهولة استثارته بشكل واضح يختلف عن المعتاد، ولمدة لاتقل عن أربعة أيام متتالية.
• تواجد ثلاثة أو أكثر من الأعراض التالية:
 تضخم الأنا مع الشعور بالعظمة.
 فرط نشاط حركي جسمي مع عدم استقرار.
 زيادة الثرثرة أكثر من المعتاد.
 تشتت الانتباه وصعوبة في التركيز وتطاير الأفكار.
 نقص الحاجة للنوم.
 اسراف وتهور وتبذير بدرجة متوسطة.
 زيادة الانخراط في أنشطة اجتماعية مع فرط نشاط جنسي.
• تغير الأداء المهني بشكل طفيف مقارنة بالأداء قبل ظهور الأعراض.
• يكون الاضطراب المزاجي والتبدل في السلوك ملحوظ من قبل الآخرين.
• لاتكون النوبة شديدة ولاتحدث خلل اجتماعي أو مهني كبير، ولاتستدعي الحجر أو الاستشفاء ولاتوجد أعراض ذهانية.
• ليست الأعراض بسبب تأثير مباشر لتعاطي مادة أو عقار طبي أو لأية حالة مرضية عضوية ( مثل فرط نشاط الغدة الدرقية )، ويرفض المريض عادة استشارة الطبيب أو تناول العلاج بسبب اقتناعه التام بسلامته.
 نوبة الهوس بدون أعراض نفاسية ( ذهانية ): MANIA WITHOUT PSYCHOTIC SYMPTOMS
• المزاج مرح ومرتفع أو استثارته سريعة وغير طبيعية ويدوم أسبوع على الأقل ( أو أي مدة إذا كانت شدة الاضطراب قد استدعت قبول المريض في المشفى ).
• تواجد ثلاثة أو أكثر من الأعراض التالية ( أربعة إذا كان المزاج فقط شديد الاستثارة )، وتتداخل هذه الأعراض مع الحياة اليومية والوظيفية:
 تضخم الأنا مع عظمة في اعتبار الذات .
 نقص الحاجة للنوم.
 ثرثرة واسهال كلامي.
 تطاير الأفكار أو شعور ذاتي بأفكار متميزة.
 فرط نشاط نفسي حركي مع عدم الاستقرار في المكان.
 تشتت الانتباه مع تغيير مستمر بالنشاط والمشاريع.
 تحرر من الرقابة الاجتماعية ينتج عنها خروج عن الأعراف والتقاليد.
 فرط الانغماس في أنشطة سارة ظاهرياً لكن نتائجها قد تكون سلبية على الشخص أو الآخرين ( ارتكاب حماقات جنسية، تورط في مشاريع مالية فاشلة، شراء وتجارة غير مدروسة، تبذير للممتلكات000 إلخ ).
• يوجد خلل في السلوك الاجتماعي والمهني ملحوظ قد يستلزم ادخال المريض إلى المشفى للعلاج ومنعه من إذاء نفسه والآخرين.
• الأعراض لاتعود إلى تأثير مباشر لمادة ما ( دواء علاجي، اسراف ادماني )، أو إلى حالة مرضية جسمانية ( فرط درق ).
• لاتوجد توهمات ولا اهلاسات، رغم بعض الاضطرابات في الادراك الحسي أحياناً ( شعور ذاتي بوضوح وزهو الألوان، حدة السمع000 إلخ ). ويكون المريض غير مستبصراً بحالته المرضية ولايطلب عفوياً العلاج.
 نوبة الهوس مع أعراض ذهانية ( نفاسية ): MANIA WITH PSYCHOTIC SYMPTOMS
• الأعراض تجمع كل سمات النوبة المذكورة أعلاه عدا السمة الأخيرة.
• لاتوجد دلالات الفصام أو الاضطرابات الفصامية الوجدانية هوسية الشكل.
• تظهر توهمات واهلاسات لكنها بعيدة عن تلك النموذجية المشاهدة في الفصام، والأوهام الأكثر شيوعاً هنا هي أوهام ذات محتوى عظمة ومرجعية للذات أو ذات محتوى اضطهادي.
• لاتعود الأعراض إلى تأثير مباشر لمادة دوائية ولا إلى حالة مرضية جسمانية.
• ويمكن وصف شكلين سريرين:
 نوبة هوسية مع أعراض ذهانية متوافقة مع المزاج ( أوهام عظمة أو اهلاسات تدل على فخامة الشخص والقوى الخارقة لديه ).
 نوبة هوسية مع أعراض ذهانية غير متوافقة مع المزاج ( اهلاسات سمعية حيادية تصف عواطف الشخص ومشاعره أو أوهام مرجعية أو اضطهادية ).
 الهوس المزمن: CHRONIC MANIA
• تستمر الأعراض عدة سنوات دون تغير كبير.
• قد تتواجد أرضية تتناوب عليها نوبات حادة من الهوس أو الاكتئاب.
• تتواجد الأعراض المزاجية كما في حالات نوبات الهوس ولكن بشدة أقل ومدة أطول.
• يبدو المريض سعيداً، سلوكه تهكمي ويدبر المقالب، مسلياً، لايتحمل المسؤوليات، يبالغ في زخرفة نفسه.
4- التشخيص التفريقي للنوبة الهوسية:
 اضطراب الوجدان بسبب عقار ( مادة ) حرض الاضطراب أو حافظ على استمراره، أو بسبب حالة مرضية عضوية:
• تعاطي الأمفيتامينات، الكحول، الحشيش، الكوكائين.
• معالجة بالستيروئيدات و ACTH والإيزونيازيد.
• الشلل العام ( P.G ) زهري جهاز العصبي.
• فرط افراز الغدة الدرقية.
• بعض الأورام الدماغية.
• بعض التداخلات الجراحية على قاعدة البطين الثالث.

رد: اضطرابات المزاج mood disorders الجمعة يوليو 17, 2020 6:54 am

يلاحظ في هذه الحالات وجود لوحة سريرة غير نموذجية للهوس مع شيء من الاختلاط الذهني، وظهور أعراض جسمية أخرى.
إذا ما سببت العوامل التالية نوبة هوس فإنها تشخص كنوبة هوس غير عضوية:
• المعالجة بمضادات الاكتئاب.
• بعد صدمات كهربائية.
• بعد علاج ضوئي.
• هوس ما بعد الولادة.
 اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة: قد يوحي عدم الاستقرار وكثرة الحركة بنوبة هوس ولكن المزاج غير مضطرب ولا توجد بداية محددة مثل الهوس.
 الشكل الوجداني من الفصام: وجود الأعراض الذهانية أحياناً وسرعة الاستثارة والغضب تجعل التميز صعباً، والخطأ الأكثر شيوعاً هو تشخيص الاضطرابات الوجدانية على أنها فصام وليس العكس، وينعكس هذا الخطأ خطورةً على مصير المريض والمرض. إن متابعة تطور اللوحة السريرية لفترة طويلة والاستعانة بالأعراض المميزةإحصائياً وخاصة تواجد تاريخ عائلي لاضطراب وجداني أو لنوبة سابقة شفي منها تماماً تجعل تشخيص الهوس مرجحاً.
ثانياً: العلامات السريرية للإكتئاب:
أكثر الأعراض شيوعاً في بداية الاكتئاب هي الشعور بالتعب والإعياء، صعوبة في التركيز، أرق، الآم جسدية مبعثرة، وذلك قبل ظهور شكوى الحزن والتعاسة.
1-الأعراض النفسية: وهي الرئيسية في الاكتئاب:
 مزاج منخفض أو تبرم ( قد يكون عند الأطفال والمراهقين سرعة استثارة وغضب ) مع شعور بفقدان القدرة على التمتع بمباهج الحياة مع ميل لليأس والانقباض وفقدان الأمل والخوف من الماضي والحاضر والمستقبل، مع تثبيط الهمة ونوبات من التوتر أو البكاء.
 تبدل في الفعاليات النفسية – العقلية: تضم مايلي:
• أحياناً حالات من البطاءة النفسية – الحركية:
 بطء في التفكير مع سرحان وشرود وعدم القدرة على التركيز، ضعف سرعة البديهة والاستجابة الانفعالية، تردد في اتخاذ القرار وفقدان التلقائية، صعوبة في التذكر أحياناً.
 الاجهاد الكبير عند التفكير في أبسط الأمور واجترار المخاوف والأفكار التشاؤمية والهموم:
• شعور بالذنب والعدوانية واحساس بتأنيب الضمير، الحط من قيمة الذات واحتقارها مما يغذي فكرة الانتحار.
• توهم العلل البدنية: كثيراً ما يبدأ الاكتئاب بظاهرة الاعتقاد بمرض جسمي قد يصل لدرجة التوهمات.
 بطء وقلة في الكلام وتردد في الاجابة وصوت خافت ووحيد النغمة.
 يصل البطء في الفعاليات النفسية الحركية في حالات الذهول الاكتئابي إلى درجة الجمود والخرس.
• أحياناً حالات من الهياج النفسي الحركي:
 عدم الاستقرار في المكان مع نرفزة ونزق وعدم شعور بالراحة مع فرك الأيدي والجلد والثياب.
 ترديد مقولات تعبر عن الشعور بالإثم المفرط تجاه مشاعر قديمة أو حديثة وتحقير الذات قد يترافق بتوهمات.
 شيوع أفكار عن الموت ( وليس الخوف من الموت ) حيث غالباً ما يعبر المريض بأنه سيصبح أفضل حالاً تحت الأرض مما هو عليه فوق الأرض، قد تتواجد أفكار انتحارية مع أو بدون خطة معينة أو محاولات انتحارية.
 إلى جانب أغلب الحالات التي ينسجم فيها السلوك مع الاكتئاب المعبر عنه لفظياً، هناك ما يسمى الاكتئاب المبتسم.
 قد يبدأ المرض عند المراهقين على شكل سلبية في السلوك أو تهور سلوكي ( تهجم لفظي أو جسدي، مشاكل دراسية، سرقات، اخلال بالآداب العامة ).
 قد يظهر الاكتئاب لدى المسنين على شكل ضعف ذاكرة بدون سبب عضوي ( العته الكاذب P SEUDO-DEMENTIA ) مع لامبالاة للمحيط.
 قد لايستبصر المريض بحالته الاكتئابية، ويظهر فقدان المتعة ANHEDONIA أو فقد الاهتمام بشكل ملاحظ من قبل المحيطين بالمريض بسبب اهماله لهواياته المعتادة أو لانسحابه من الحياة الاجتماعية.
 عدد قليل من المرضى لايشكو عفوياً وبشكل مباشر من الاكتئاب ذاته وإنما من مجموعة من الأعراض تسمى ( معادلات اكتئابية ).
• أعراض مراقية جسمية على شكل وسواس مرضي قهري.
• شعور بالانهاك العصبي والضعف والتعب.
2- الأعراض الفيزيولوجية الجسمية:
 اضطراب النوم: تعود أهمية هذا العرض بأنه يدفع المريض لطلب العلاج:
• الأرق INSOMNIA: عرض شائع جداً وقد يكون صعوبةفي الدخول بالنوم ( أرق بدء النوم ) أو صعوبة في الاستمرار بالنوم ( أرق أوسط النوم ) أو استيقاظ باكر جداً، وهذا الشكل الأخير من الأرق يعتبره بعض الباحثين بأنه علامة من علامات الشدة في الاكتئاب كما أنه يوجد ترابط ايجابي بين الأرق والميول الانتحارية.
• وبشكل أقل انتشاراً بعض الاكتئابين يعانون من فرط النوم وخاصةً عند المراهقين وبعض الحالات غير النموذجية.
 فقدان الشهية للطعام ANOREXIA:
• يعاني معظم المرضى الاكتئابين من هبوط أو فقدان الشهية للطعام الذي يؤدي إلى النحول وفقدان واضح للوزن، وهذا ما يقود المرضى أو ذوويهم إلى استشارة أطباء الداخلية وخاصة الهضمية، خصوصاً إذا كان العرض يترافق مع بعض التوهمات بالعلل الجسمية.
• تظهر الشراهة إحياناً عند عدد قليل من المراهقين وفي حالات اكتئابية غير نموذجية.
 العنانة عند الرجل والبرودة الجنسية عند المرأة واضطرابات الطمث ( توقف الطمث أو كثرة تردده ) هي من الأعراض شائعة الملاحظة.
 الإمساك وعسر الهضم وما يسمى تشنج الكولون.
إذن الأعراض الجسمية يمكن أن تتظاهر كاستجابة فيزيولوجية معتدلة لحالة اكتئاب وفي أي جهاز من أجهزة الجسم، أو تكون على شكل انشغال مراقي قد يصل لدرجة التوهمات مع أعراض فيزيائية محددة.
قد يكون العرض الجسدي هو أول ما يقلق المريض ويدفعه لطلب الاستشارة الطبية، وخاصة عند المسنين ( الصداع، المغص، الغثيان، الامساك000 00إلخ )، وفي حالات عديدة تتركز شكوى المريض الاكتئابي على الأعراض الجسمية ويهمل الأعراض النفسية إلى حد يطلق عليه الاكتئاب المقنع.
3- الأعراض السلوكية:
 المظهر الخارجي: سحنة الوجه حزينة ( تقوس الحاجبين، تدلي زاوية الفم، امتعاض الشفتين000إلخ )، تقوس الظهر، اليد تسند الرأس أو تفرك الجسم، يهمل الرجل هندامه وحلاقة ذقنه، وتهمل المرأة نظافتها والنظر إلى المرآة.
 يهمل عمله ويشعر بعدم القدرة على القيام به. ينزوي مع نفسه ويبتعد عن أصدقائه، ويتكلم بصوت منخفض وحيد النبرة.
 تتأرجح الحركة بين الهبوط والخمول والذهول، أو التهيج وعدم الاستقرار أو استطاعة البقاء جالساً مع صراخ أو تنهدات وتبرم خاصة في اكتئاب توقف الطمث.
 الانتحار والسلوك الانتحاري: انهاء الفرد لحياته خاصة في حالات الاكتئاب غير المشخص أو غير المعالج ( شنق الذات، اطلاق الرصاص، رمي الذات من علو، فتح أنبوبة الغاز000إلخ )، يترافق الانتحار أحياناً بقتل أحد أعزاء المريض معتقداً تخليصه من عذابات الحياة، يجب النظر إلى كل محاولة انتحارية بأنها محاولة جادة جداً.
ثالثاً: تشخيص نوبة الاكتئاب:
 مزاج همودي مستمر يومياً يدوم أسبوعين على الأقل ( وربما سرعة استثارة انفعالية في حالة الأطفال والمراهقين )، مع انخفاض الاهتمام أو فقد الاستمتاع في أنشطة عادة مبهجة، مع أعراض جسمية تؤدي إلى تبدل في الأداء الوظيفي السابق. قد يصف الشخص ذاته مشاعر الاكتئاب والحزن واليأس وفقد الهمة وقد ينكرها الشخص وتلاحظ من قبل الآخرين المحيطين به ( انسحابه من صداقاته السابقة، اهمال الأنشطة الترفيهية المعتادة التي كان يمارسها في السابق ويستمتع بها ).
 أربعة على الأقل من الأعراض التالية تستمر لأكثر من أسبوعين:
• نقص الاهتمام والاستمتاع بنشاطات هي في العادة مصدر بهجة.
• نقص في الفعالية والانفعالية تجاه الأحداث والنشاطات.
• استيقاظ في الصباح الباكر ( أبكر بساعتين من الوقت المعتاد ).
• شدة الاكتئاب أكبر في الصباح.
• بطاءة أو هياج نفسي - حركي واضحين ( يشعر به المريض أو يلاحظه الآخرون ).
• فقدان الشهية للطعام بشكل واضح، أو نقص 5 % أو أكثر من الوزن خلال الشهر السابق.
• نقص واضح في الرغبة الجنسية.
 لم يتواجد في السوابق الشخصية أي أعراض هوسية أو تحت هوسية كافية لتشخيص النوبة الهوسية أو تحت الهوسية.
 الاكتئاب هنا ليس له أي صلة باستعمال مواد أو عقاقير وغير ناتج عن اضطراب عضوي ولاتوجد اضطرابات جسمية أولية.
رابعاً: تصنيف نوب الاكتئاب:
1-نوبة الاكتئاب الخفيف:
أ‌. تواجد السمات العامة لنوبة الاكتئاب.
ب‌. تواجد اثنان على الأقل من الأعراض التالية:
• مزاج اكتئابي أغلب ساعات اليوم وكل يوم تقريباً بدرجة واضحة يستمر على الأقل أسبوعين ولا يتأثر بالظروف المحيطة.
• نقص ملحوظ بالاهتمامات أو فقد الاستمتاع بالنشاطات اليومية الممتعة عادةً.
• نقص الطاقة وزيادة الشعور بالاجهاد والتعب.
ج. تواجد عرض واحد على الأقل من الأعراض التالية:
• هبوط الثقة بالنفس أو نقص اعتبار الذات.
• شعور بعدم القيمة ونقد الذات أو شعور مفرط بالذنب غير متناسب مع الواقع.
• أفكار حول الموت أو الانتحار أو أي سلوك انتحاري.
• نقص القدرة على التركيز وتردد في اتخاذ القرار ( يشكو منها المريض أو يلاحظها الآخرين ).
• بطاءة أو هياج في الفعالية النفسية - الحركية.
• اضطراب النوم بأي شكل.
• تبدل في الشهية للطعام ( عادة نقص وأحياناً زيادة ) مع تبدل مطابق بالوزن.
2. نوبة الاكتئاب متوسط الشدة:
( أ ) + ( ب ) + أربع أعراض على الأقل من الفقرة ( ج ).
3. نوبة الاكتئاب الشديدة ( الاكتئاب الجسيم ):
 نوبة اكتئاب جسيم بدون أعراض نفاسية:
( أ ) + ( ب ) الأعراض الثلاثة موجودة + خمسة على الأقل من ( ج ) + ( د ) لايوجد اهلاس أو ذهول اكتئابي.
إذا لوحظت أعراض شديدة مثل الهياج الشديد أو البطاءة الشديدة فإن المريض يصبح غير صالح لوصف تفاصيل الأعراض الأخرى.
 نوبة اكتئاب جسيم مع أعراض نفاسية:
كل ما ورد في وصف نوبة الاكتئاب الجسيم عدا الفقرة ( د ) وبالاضافة إلى:
• عدم تواجد اضطراب الفصام ولا اضطراب الفصام الوجداني ( نموذج اكتئابي ).
• تواجد أي عرض ممايلي:
 أوهام أو اهلاسات: ( غير الموصوفة في الفصام: هذيانات مستحيلة كلياً أو غير مناسبة ثقافياً أو اهلاسات تحتوي تعليقات مستمرة ) والأكثر شيوعاً هنا هي أوهام ذات محتوى اكتئابي مع الشعور بالذنب والمراقية ومرجعية للذات تحقيرية وعدمية واضطهادية. ويمكن أن تكون الأعراض النفاسية ذات محتوى: متوافق مع المزاج ( أوهام الذنب والحقارة، أوهام العلل الجسمية، أوهام مصائب على وشك الحدوث، اهلاسات سمعية ساخرة أو تهكمية )، غير متوافق مع المزاج ( أوهام اضطهادية أو مرجعية، اهلاس بدون محتوى وجداني ).
 ذهول اكتئابي: بطاءة شديدة جداً في الفعاليات النفسية الحركية.
4-نوبة الاكتئاب المتردد:
• تتظاهر بشكل نوبة اكتئاب ( خفيفة أو متوسطة أو شديدة ) تدوم لمدة أسبوعين على الأقل وتنفصل عن النوبة الاكتئابية السابقة بشهرين على الأقل، ودون أي أعراض مزاجية ذات مغزى بين النوبتين.
• لايتواجد في السوابق أي دلالات لأي نوبة هوسية أو تحت هوسية أو مختلطة.
• لايمكن ارجاع هذه النوبة إلى تعاطي مادة علاجية ولا إلى أي اضطراب عقلي آخر أو أي مرض عضوي.
5- نوب اكتئابية أخرى:
• تواجد أعراض اكتئابية متموجة، خاصةً تلك العائدة للأعراض الجسمية مع أعراض ألم وتعب دائم، لا ترتبط بأسباب عضوية ( تشاهد عادةً في أقسام الداخلية في المشفى العام ).
• في ذات الوقت لاتتوافق مع مواصفات النوب السابقة.
6- النوبة الوجدانية المختلطة:
• تتصف هذه النوبة باختلاط أوتناوب سريع ( خلال ساعات ) لأعراض الاكتئاب مع أعراض الهوس أو تحت الهوس. وهذه الأعراض المزاجية تتواجد اغلب ساعات اليوم وطوال فترة لاتقل عن أسبوعين.
• الاضطراب واضح ويسبب خللاً في السلوك الاجتماعي أو المهني وقد يستدعي دخول المريض إلى المشفى لمنعه من ايذاء نفسه أو الآخرين وخاصةً في حال تواجد أعراض ذهانية.
• لاتعود الأعراض لتأثير مباشر لعقار أو لحالة مرضية جسمية ( مثل زيادة نشاط الغدة الدرقية ).
خامساً: الاضطرابات المزاجية ثنائية القطب: BIPOLAR AFFECTIVE DISORDERS
• الاضطراب ثنائي القطب، نوبة هوس وحيدة:
 وجود نوبة هوس واحدة ولا يوجد نوبات اكتئاب جسيم سابقة.
 لاتعد نوبة الهوس جزءاً من اضطراب الفصام الوجداني وليس طارئة على فصام أو اضطراب فصامي الشكل أو اضطراب توهمي أو اضطراب ذهاني غير محدد في مكان آخر.
• الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الحالية هوس خفيف:
 الهجمة الحالية تتوافق مع دلالات الهوس الخفيف.
 يوجد في السوابق على الأقل نوبة وحيدة ( تحت هوس أو هوس أو مختلطة أو اكتئاب جسيم ).
 تسبب الأعراض انزعاج واضح سريرياً أو خللاً اجتماعياً أو مهنياً.
 لاتدخل النوب المزاجية السابقة ضمن اطار الفصام الوجداني وليست طارئة على فصام أو اضطراب فصامي الشكل أو اضطراب توهمي أو أي اضطراب ذهاني غير محدد في مكان آخر.
• الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الحالية هوس بدون أعراض نفاسية:
 الهجمة الحالية تتوافق مع دلالات الهوس بدون أعراض نفاسية.
 بقية المعايير كما في الاضطراب السابق.
• الاضطراب ثنائي القطب،النوبة الحالية هوس مع أعراض نفاسية:
 الهجمة الحالية تتوافق مع دلالات هوس مع أعراض نفاسية.
 بقية المعايير كما في الاضطراب السابق .
ملاحظة: في الاضطرابات السابقة لابد من تحديد فيما إذا كان هناك ( نمط فصلي، دورات سريعة أم لا، الشدة والهوادة )
• الاضطراب ثنائي القطب،النوبة الحالية اكتئاب(بسيط أو متوسط الشدة):
 الهجمة الحالية تتوافق مع دلالات النوبة الاكتئابية متوسطة أو خفيفة الشدة.
 يتواجد في السوابق على الأقل نوبة وحيدة ( تحت هوس أو هوس أو مختلطة ).
 لاتدخل النوب المزاجية السابقة ضمن اطار الفصام الوجداني وليست طارئة على فصام أو اضطراب فصامي الشكل أو اضطراب توهمي أو اضطراب ذهاني غير محدد في مكان آخر.
ملاحظة: لابد من تحديد فيما إذا كان الشكل السريري مترافق مع تناذر جسماني أو بدون تناذر جسماني.
• الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الحالية اكتئاب جسيم بدون أعراض نفاسية:
 تتوافق الهجمة الحالية مع دلالات نوبة اكتئاب جسيم بدون أعراض نفاسية.
 بقية المعايير كما في الاضطراب السابق.
• الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الحالية اكتئاب جسيم مع أعراض نفاسية:
 تتوافق الهجمة الحالية مع دلالات نوبة اكتئاب جسيم مع أعراض نفاسية.
 بقية المعايير كما في الاضطراب السابق.
ملاحظة: لابد من تحديد فيما إذا كانت الأعراض النفاسية متوافقة مع المزاج أو غير متوافقة معه.
• الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الحالية مختلطة:
 تتوافق الهجمة الحالية مع دلالات نوبة مختلطة.
 يتواجد في السوابق على الأقل نوبة وحيدة ( تحت هوس أو هوس أو اكتئاب أو مختلطة ).
سادساً: اضطرابات المزاج المستمرة:
1- اضطراب المزاج الدوري CYCLOTHYMIA:
• المزاج غير مستقر لمدة لاتقل عن عامين ( أو عام واحد في الأطفال والمراهقين ) ويشمل عدة أطوار من الاكتئاب والعديد من نوبات تحت الهوس مع أو بدون تداخل أطوار من المزاج العادي ( المزاج العادي لاتتجاوز مدته الشهرين ) يبدو الشخص مزاجياً ( تبدل المزاج من وقت لآخر ) غريب الأطوار وليس أهلاً للثقة.
• لايوجد طوال فترة العامين أو في السوابق أي برهان واضح من ناحية الشدة والمدة على وجود نوبة هوس أو نوبة اكتئاب جسيم ( فنوبة الهوس في الماضي ستشير إلى اضطراب ثنائي القطب، ونوبة الاكتئاب الجسيم دون نوبة هوس ستشير إلى اضطراب مزاج ثنائي القطب غير محدد في مكان آخر).
• لايشخص الاضطراب الدوري إذا كان طارئاً على اضطراب ذهاني مزمن ( مثل الفصام ) أو وجد سبب عضوي بدأ اضطراب المزاج به أو جعله يستمر.
• خلال طور الاكتئاب تتوفر ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية:
 نقص في الطاقة والنشاط.
 أرق.
 انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بعدم الاستطاعة.
 صعوبة في التركيز.
 انعزال اجتماعي.
 هبوط في الاهتمام والابتهاج بالجنس والنشاطات الممتعة عادة.
 قلة الكلام والحوار.
 تشاؤم تجاه المستقبل أو ندم على الماضي.
• خلال طور انبساط المزاج تتوفر ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية:
 فرط نشاط أو زيادة الطاقة.
 انخفاض الحاجة إلى النوم.
 أفكار مشحوذة وغير عادية تصطبغ بالابداعية.
 ثرثرة وتطاير الأفكار.
 تضخم في اعتبار الذات.
 زيادة الاختلاط بالناس والألفة الاجتماعية.
 زيادة الاهتمام بالجنس والنشاطات المبهجة.
 فرط تفاؤل أو تضخيم الانجازات في الماضي.
• لايوجد خلل واضح في النشاط المهني والاجتماعي، وقد يكون الشخص أكثر انتاجاً مهنياً واندماجاً اجتماعياً خلال نوبة الهوس الخفيف وقد يحدث الادمان كعرض مصاحب لمحاولة علاج الذات بالمهدئات والكحوليات والمنشطات،وقد يضطرب النشاط الاجتماعي والمهني خلال فترة الاكتئاب، ولكن بدرجة تقل كثيراً عن ما يحدث في نوبة الاكتئاب الجسيم.
• الحدود بين الاضطراب المزاجي ثنائي القطب واضطراب المزاج الدوري غير واضحة، ويعتقد بعض الباحثين أن اضطراب المزاج الدوري هو شكل خفيف من الاضطراب ثنائي القطب.
• يبدأ اضطراب المزاج الدوري عادة في المراهقة أو بداية الرشد وتكون البداية غير واضحة والمسار مزمن.
• قد يتحول هذا الاضطراب فيما بعد إلى اضطراب ثنائي القطب، بحدوث نوبة هوس أو نوبة مختلطة أو نوبة اكتئاب جسيم.
2- اضطراب تعكر المزاج DYSTHYMIA :
• اضطراب مزاج مزمن يتضمن اكتئاب ( أو استثارة سريعة عند الأطفال والمراهقين ) أغلب فترات اليوم وفي أغلب الأيام ولمدة لاتقل عن عامين (عام عند الأطفال والمراهقين ) وهذا ما يلاحظه الشخص ذاته أو المحيطين به.
• لتشخيص هذا الاضطراب يجب أن تدوم هذه الأعراض لمدة عامين (عام عند الأطفال والمراهقين ) ولاتختفي الأعراض خلالها لمدة تزيد عن شهرين.
• لم يكن الاكتئاب خلال عامي الاضطراب جزءاً من نوبة اكتئاب جسيم جارٍ أو الذي في هدأة.
• اثنان أو أكثر من الأعراض التالية:
 نقص الشهية للطعام أو زيادتها.
 أرق أو زيادة في النوم.
 نقص الطاقة والشعور بالتعب والاجهاد.
 نقص في اعتبار الذات.
 نقص في التركيز أو صعوبة في اتخاذ القرار.
 الشعور بالعجز.
• عدم وجود نوبة هوس خفيف أو نوبة هوس أو نوبة مختلطة، ولاتتفق الأعراض مع سمات اضطراب المزاج الدوري.
• الاضطراب ليس طارئاً على مسار ذهان مزمن مثل الفصام أو الاضطراب الضلالي.
• لا ترجع الأعراض إلى تأثير مباشر لمادة أو حالة مرضية عضوية.
• تسبب الأعراض ازعاجاً سريرياً أو اعاقة اجتماعية أو مهنية.
حيث يميل المصابون إلى الشكوى من أكثر من مشكلة صحية ولا تعطيهم النشاطات الاجتماعية والمهنية المتعة والرضى الكافي وهذا ما يوقعهم في مشاكل الطلاق والصرف من العمل والاخفاق الاجتماعي.
3- اضطرابات مزاج مستمرة أخرى ( الاكتئاب العصابي ):
مجموعة من اضطرابات المزاج المزمنة غير كافية بمدتها وشدتها للاستجابة لسمات اضطراب المزاج الدوري ولا إلى اضطراب تعكر المزاج، ولكنها مع ذلك ذات وجود سريري. ومنها:
• الاكتئاب العصابي الثانوي: مثل الاكتئاب في حالة القمة العصابي أو البدانة، أو القلق، أو الادمان، أو التهاب المفاصل الروماتيزمي.
• الاكتئاب العصابي الأولي: الاضطرابات المزاجية لاتعود إلى اضطراب آخر:
 بداية غير واضحة قد تكون قبل سن 21 سنة ( بداية مبكرة )، وقد تكون بعد سن 21 سنة ( بداية متأخرة ).
 المسار: مزمن.
 يصعب تمييز الاضطرابات من تلك الموصوفة في نوبات الاكتئاب الجسيم لأن الأعراض متشابهة، لكن أداء الشخص المعتاد يقل بصورة ملحوظة في نوبة الاكتئاب الجسيم بينما يبقى أداء الشخص في الاكتئاب العصابي قليل التأثر ويظل كذلك لعدة سنوات.
 عند مايطرأ على الشخص المصاب بالاكتئاب العصابي نوبة اكتئاب جسيم يطلق على التشخيص الاكتئاب المضاعف DOUBLE DEPRESSION وفي هذه الحالة يتم وضع التشخيصين، لان الاكتئاب العصابي سوف يظل بعد تحسن وتراجع نوبة الاكتئاب الجسيم.
 الاعاقة التي يسببها الاكتئاب العصابي طفيفة لأنه مزمن ونادراً ما يحتاج المريض لدخول المشفى.
 نظراً لأن هذا الاضطراب مزمن فإن أخطر مضاعفاته هو الادمان كمحاولة من المريض لمعالجة نفسه بتعاطي المنشطات.
 في حالة الأطفال والمراهقين فإن المرض يؤثر على التفاعل الاجتماعي ويصبحون أكثر خجلاً وسلبية أو عناداً أو غضباً وقد يتأثر انجازهم الدراسي.
سابعاً: اضطرابات الوجدان الأخرى:
1- اضطراب الوجدان بسبب حالة مرضية جسمية عامة: يحدث في عدد من الأمراض ( فقر دم، بعض الأمراض الفيروسية والطفيلية، التصلب العديد، داء كوشينغ000 إلخ ).
2- اضطراب الوجدان بتأثير مادة: تحدث الأعراض الوجدانية خلال شهر من تعاطي مادة ما أو سحبها.
3- اكتئاب ما بعد الذهان: يعتبر هذا الاكتئاب موضوع جدل.
• يشبه هذا الاكتئاب الأعراض المتبقية في الفصام أو يكون كتأثير جانبي لاستخدام مضادات الذهان في العلاج، وسماته هي مواصفات نوبة اكتئاب جسيم.
• يصعب تمييز هذا الاكتئاب عن اضطراب الفصام الوجداني النوع الاكتئابي.
4- اضطرابات الوجدان غير المحددة في مكان آخر: وهو غير المتفق مع أي مما سبق وصفه، ومنه:
النوع السوداوي ( الميلانخولي ) الذي يتحدد بخمسة على الأقل من السمات التالية:
• فقد الاهتمام أو الاستمتاع في كل الأنشطة تقريباً.
• لايتفاعل مع المثيرات الباعثة على السعادة.
• يكون الاكتئاب على أسوأ مايمكن في الصباح الباكر.
• ينتاب المريض الأرق في الصباح الباكر ( يستيقظ أبكر من موعده بساعتين على الأقل ).
• التبلد الحركي أو الفوران أو الهياج.
• نقص الشهية للطعام مع فقد وزن أكثر من 5 % من وزن الجسم خلال شهر.
• لا يوجد في السوابق اضطراب شخصية قبل نوبة الاكتئاب.
• وجود تاريخ سابق لنوبة أو أكثر من نوبات الاكتئاب الجسيم وقد تم الشفاء منها تماماً.
• استجاب المرض جيداً لنوع معين من العلاجات ( مضادات اكتئاب، أو صدمات كهربائية ).
علاج الاضطرابات المزاجية:
يجب وضع خطة علاجية تقيم بشكل أساسي درجة خطورة المريض على نفسه ( الانتحار ) أو على الآخرين ( الايذاء )، وهذا يستلزم أحياناً دخول المريض إلى المشفى لوضعه تحت المشاهدة، والرقابة الطبية المستمرة، ولاعطائه العلاج المناسب وضمان تناوله من قبل المريض.
بعد تحديد مكان العلاج تبدأ المعالجة بتطبيق الوسائل التالية:
أولاً: العلاج البيولوجي ( العضوي ): ويتضمن العلاج الكيميائي بالعقاقير والعلاج الفيزيائي بالصدمات الكهربائية.
1- علاج نوبة الهوس:
• العلاج الأساسي هو مضادات الذهان ( مجموعة الفينوتيازينات ومثالها اللارجكتيل بعيارات من 200-600 ملغ يومياً، مجموعة البوتيروفينون ومثالها الهالوبيريدول بعيارات تتراوح بين 10-30 ملغ يومياً ). نبدأ أحياناً باستخدام هذه العقاقير عن طريق الحقن العضلي لمدة ثلاثة أيام، ثم عن طريق الفم بعد تحسن المريض. يمكن استعمال المهدئات أو المنومات في المرحلة الأولى ولفترة محدودة أحياناً. يجب مراقبة ظهور الأعراض الجانبية لمضادات الذهان ومعالجتها.
• العلاج بأملاح الليثيوم: يعطى الليثيوم منذ بداية العلاج مع مضادات الذهان وذلك لأنه يحتاج إلى خمسة أيام لظهور آثاره العلاجية، على أن تصل الجرعة العلاجية إلى المقدار الذي يحقق تركيز دموي للليثيوم بين 0.6-1.2 M E Q/L. كان يعتبر الليثيوم العقار الوحيد للوقاية من نوبات الذهان الهوسي الاكتئابي. لهذا الدواء أعراض جانبية أهمها: الغثيان والاسهال ورجفان نهايات الأطراف، وله مضادات استطباب خاصة الأمراض الدرقية والكلوية.
• مضادات الاختلاج: لوحظ في العقود الاخيرة أن استعمال الكاربامازبين وفالبروات الصوديوم بجرعات عالية ( 600-1200 ملغ يومياً ) يفيد في العلاج والوقاية من اضطرابات الهوس الحاد وثنائي القطب.
• يمكن استخدام الصدمات الكهربائية في بدء العلاج خاصة في بعض الحالات الهوسية المعندة أو إذا كانت حالة المريض الجسمية تعيق استعمال مضادات الذهان.
2- علاج الاكتئاب: يوجد أربع مجموعات من العقاقير المضادة للاكتئاب، ورغم ذلك فإنه في بعض حالات الاكتئاب الشديدة خاصةً المصحوبة بأعراض ذهانية أو بسلوك انتحاري متكرر أو بحالة جسمية للمريض لاتسمح باستخدام العقاقير، يمكن المعالجة بالجلسات الكهربائية.
• منشطات أو منبهات الجهاز العصبي: ( الأمفيتامينات ) لم تعد تستعمل في معالجة الاكتئاب لسببين هما ( ظهور مضادات اكتئاب ذات جدوى وفعالية أفضل، احداثها للادمان ).
• مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقة: شائعة الاستخدام وتفيد في معالجة حالات الاكتئاب الشديد. تشمل عدة مركبات أهمها:
IMIPRAMINE ( TOFRANIL ) - AMITRIPTYLINE ( TRYPTEZOL ) - CLOMIPRAMINE ( ANAFRANIL ) - MAPROTILINE ( LUDIOMIL ) - MIANSERIN ( ATHYMIL )

• مثبطات الأنظيم المؤكسد للأمينات الأحادية:
 غير العكوسة: المجموعة الهدرازينية ومثالها PHENELZINE ،والمجموعة غير الهدرازينية ومثالها TRANYLCYPROMINE، ويجب عدم استخدام هذه العقاقير إلا تحت اشراف الطبيب الاختصاصي نظراً لمحاذيرها العديدة بخصوص المشاركة مع أدوية أخرى والامتناع عن العديد من مواد الأكل والشرب.
 عكوسة: تسمح بتجنب مصاعب العقاقير السابقة ومثالها MOCLOBEMIDE ( AURORIX ) وهو من الأدوية الحديثة جداً.
• مضادات الاكتئاب الحديثة:
 مثبطات اعادة التقاط السيروتونين النوعية: تتصف بالفعالية القوية وقلة الأعراض الجانبية، وعدم تداخلها الكبيرمع عقاقير أخرى، ومناسبتها لحالة المسنين. وأهم مركباتها:
FLUOXETINE ( PROZAC ) - SERTRALINE ( ZOLOFT ) - FLUVOXAMINE( FAVERIN )
 مثبطات اعادة التقاط النور أدرينالين والسيروتونين النوعية: وهي أدوية حديثة جداً، منها VENLAFAXINE
ملاحظة: يدخل في اعتبارات اختيار الدواء المناسب للاكتئاب:الحالة الجسمية للمريض، الاستجابة السابقة للعلاج، المواصفات الكيميائية للاكتئاب
( الاكتئاب ذو المركبة الأدرينالينية يتميز بفرط النشاط الحركي وعدم الاستقرار والقلق وارتفاع نسبة مستقلبات النور أدرينالين في البول يعالج بالتربتيزول، الاكتئاب ذو المركبة السيروتونينية يتميز بالخمول والكسل و نقص السيروتونين في الصفيحات يعالج بالتوفرانيل ).
ثانياً: العلاج النفسي:
يعتبر العلاج النفسي في حالات الهوس الحاد ذو دور تدعيمي فقط. أما في حالات الاكتئاب فإن العلاج النفسي يكون ضرورة ومنذ بداية الخطة العلاجية بالعقاقير. إن تفريغ الشحنة الانفعالية وخاصةً ذات الصبغة العدائية المتوجهة نحو الذات يمكن أن يخفف من وطأة الأفكار الانتحارية، وكذلك من مشاعر الذنب. حسب المنهج السلوكي والعلاج المعرفي يتم تبديل الفكرة السلبية عن الذات بالنقاش المستمر والملاءم لتعديل أفكار المريض عن نفسه وتشجيعه على الاختلاط مع الآخرين تدريجياً بشكل غير الزامي.
ثالثا: العلاج الاجتماعي:
يتطلب فريق علاجي متكامل ( طبيب ومساعدات اجتماعيات وممرضات متدربات ) لتخفيف أثر العوامل المقلقة والمزمنة المرتبطة بواقع المريض
( السكن والحالة الاقتصادية00 إلخ ) والتي قد تلعب دوراً تعزيزياً في عزلته وافتقاره للعلاقات الاجتماعية. يعمل هذا الفريق العلاجي على محاولة احداث تغييرات بيئية مناسبة لتعزيز ثقة المريض بنفسه وبالآخرين.
واجبات العاملين في الصحة على مستوى الرعاية الصحية الأولية:
1- التعرف على اضطرابات المزاج بشكل عام وعند الأطفال والمسنين بشكل خاص.
2- التعرف على أحد مضادات الذهان وأحد مضادات الاكتئاب والآثار الايجابية والسلبية لهما والقدرة على استخدامهما.
3- التعرف على حالات الهوس الشديد والاكتئاب الشديد والاكتئاب المعند على العلاج والاكتئاب المترافق مع حالة ذهول والاكتئاب المترافق مع خطر الانتحار وتحويل هذه الحالات إلى الطبيب النفسي لاتخاذ القرار المناسب بخصوص مكان ونوعية العلاج.
4- القدرة على متابعة المريض، وتثقيفه وتثقيف ذوويه عن طبيعة المرض وعن العقاقير الموصوفة وضرورة استخدامها، وكيفية التعامل مع الشدات، والوقاية من النكس.