العلاج المعرفي السلوكي وتطبيقاته في علاج الاكتئاب ( المفهوم – التشخيص – العلاج ) إعداد د. حاتم بن سعيد باشا الاستشاري النفسي – مدير مركز إرشاد بجدة
أولاً المفهوم
مقدمة
اختلف العلاج العقلي العاطفي عن أنظمة إرشاد أخرى ، كالتحليل النفسي ، الإرشاد المتمركز حول الشخص والاتجاه الجشتالتي ويعتبر العلاج العقلي العاطفي قاسم مشترك مع المعالجات الأخرى التي تتجه نحو الجانب المعرفي والسلوكي فهو يشدد على التفكير ، التقدير ، التحليل والفعل ، كما يعتبر مباشر جدا ، ويركز على الجوانب المعرفية ، الانفعالية والسلوكية وتفاعلاتها فهو نموذج متعدد الأبعاد وانتقائي .
المفاهيم العامة للنظرية
وضع أليس عام ( 1979 ) قائمة ببعض أسس نظريته في الاتجاه العقلي الانفعالي .. وهي :
يعلم الناس أنفسهم الاضطراب أكثر من تعليم أنفسهم التكيف مع الظروف الخارجية .
المفاهيم العامة للنظرية
الانسان حيوان عاقل منفرد في نوعه ، وحين يفكر ويسلك بطريقة عقلانية يصبح ذا فعالية ويشعر بالسعادة والكفاءة .
المفاهيم العامة للنظرية
الاضطرابات الانفعالية والسلوك العصابي يعتبران نتيجة لتفكير غير منطقي وتفكير انفعالي.
المفاهيم العامة للنظرية
إن التفكير والعاطفة هي عمليتان لا يمكن فصلهما عن بعضهما البعض وهما شيئاً واحداً ، ويؤكد على أن العاطفة سببها التفكير.
المفاهيم العامة للنظرية
الاضطرابات والاحداث الخارجية ليست المسؤولة بشكل مباشر عن اضطراباتنا النفسية ، ولكن طريقة تفكيرنا واتجاهها هي المسؤولة عن ذلك .
المفاهيم العامة للنظرية
يميل الاشخاص إلى تقدير أعمالهم وإنجازاتهم على أنها جيدة أو سيئة على أساس إنجازاتهم وتعزيز ذواتهم ، وهي إحدى الاضطرابات العاطفية.
المفاهيم العامة للنظرية
نظرتها للطبيعة الإنسانية :
تتركز النظرية على افتراض أن الإنسان يولد ولديه إمكانية للتفكير العقلاني (الصحيح) آو التفكير غير العقلاني ( الخاطئ )
المفاهيم العامة للنظرية
يوجد لدى الناس نزعة بيولوجية وثقافية للتفكير الخاطئ وهكذا فهم يتسببوا بالاضطراب لأنفسهم بشكل غير واعي .
المفاهيم العامة للنظرية
يوجد لدى الناس مقدرة لإحداث تغيرات في العمليات الانفعالية المعرفية والسلوكية
المفاهيم العامة للنظرية
الإنسان كائن فريد فهو يستطيع بناء معتقدات غير عقلانية ويبقى نفسه مع هذه المعتقدات التي تسبب له الاضطراب .
نظرتها في الاضطراب الانفعالي :
تؤكد النظرية على أن جوهر معظم الاضطرابات الانفعالية هو اللوم
نظرتها في الاضطراب الانفعالي :
وقد أشار أليس إلى أننا نخلق أفكارنا ومشاعرنا المضطربة ، الا انه توجد لدينا القوة لضبط انفعالاتنا ، وبذلك فعلينا النظر إلى متطلبات ( يجب ولازم ) عندما تغضب .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
1- " يجب أن أنال حب وقبول جميع الناس الهامين في حياتي " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
2- " يجب أن أقوم بتأدية المهام المطلوبة مني بكفاءة تامة وبشكل تام " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
3- " بسبب وجود رغبة قوية لدي بأن يعاملني الناس باعتبار وعدل فانه يتوجب عليهم عمل ذلك " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
4- " إذا لم احصل على ما أريد فان ذلك شيء مرعب لايمكن تحمله " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
5- من السهل تجنب مواجهة صعوبات ومسؤوليات الحياة ، بدلا من استخدام أشكال متعددة من الضبط الذاتي " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
6-أن اسباب التعاسة والشقاء ظروف خارجية « الاسقاط» " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
7- ينبغي الاعتماد على الآخرين" .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
8- خبراتنا الماضية هي التي تتحكم في سلوكنا .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
9- يجنب أن ينزعج الإنسان لمصائب الآخرين .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
10- هناك أمور تبعث الخوف ويجب أن نتوقع احتمال حدوثها في الحسبان .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
هناك حلول صائبة لكل مشكلة يجب البحث عنها وإلاّ وقعت المصيبة .
كيف ينمو الاضطراب الانفعالي !!
يتم تغذية الاضطرابات الانفعالية بالجمل الغير منطقية كأن يكرر الشخص بنفسه جمل من مثل ( أنا الملام الكلي عن الطلاق ) ( أنا فاشل تعيس ، كل شيء عملته خطأ ) ( أنا شخص عديم الفائدة )
وتكون مراحل الطريقة العلاجية على النحو التالي
1- الاكتشاف Detecting
يتم تعليم المسترشد كيف يكتشف معتقداته اللاعقلانية وخاصة الأحكام المطلقة ( يجب ، لازم ) والتي تؤدي الى تدني مفهوم الذات .
2- المناقشة أو المجادلة Debating :
يتم مناقشة المسترشد للخلل الوظيفي في معتقداته اللاعقلانية عن طريق تعليمه الأسس المنطقية ، طرح الأسئلة ، التجريب ، المناقشة المستمرة لما يعمل نتيجة معتقداته .
3- التمييز : Discriminating
يتم عن طريق تعليم المسترشد التمييز بين ( معتقداته العقلانية ومعتقداته اللاعقلانية) وتستخدم العلاج العقلي العاطفي طرق معرفية ، انفعالية وسلوكية لمساعدة المسترشدين على الاعتراف بمعتقداتهم اللاعقلانية ، فتشدد هذه العمليات على المناقشة أثناء الجلسات لظواهر حياتهم .
وفي النهاية يتم التوصل إلى(RB)فلسفة فعالة من الجانب العملي ، فالجديد في فعالية الفلسفة العقلانية أنها اشتملت على إعادة ترتيب الأفكار لتناسب الجميع .
إذا نجحنا في هذا نعمل على إيجاد (RC)وهو تنظيم جديد للمشاعر بدلا من المشاعر السلبية والاكتئاب .
أهم مميزات النظرية العقلانية
ذات فلسفة واضحة
متكيفة مع الظروف والواقع فهي تجعل الإنسان شيئا هاما وبإمكانه أن يصنع سعادته ويحقق ذاته إذا رغب واقتنع بمقتضيات الحال
وتنظر إلى الاضطرابات الانفعالية والعصاب على أنها تعود إلى التفكير غير المنطقي وأنه يمكن علاجها عن طريق تغيير هذا التفكير إلى تفكير منطقي مما يؤدي بالتالي إلى تغيير المشاعر والسلوك
عملية الإرشاد أو العلاج تتلخص في أن نعلم المسترشد كيف يفكر بعقلانية ومنطقية
ومن الانتقادات التي وجهت لها :
1- الإرشاد العقلي العاطفي عقلاني بالدرجة الأولى ، فهو خال من العواطف ويستند بشكل كبير على الألفاظ .
2- استخدام العقل في المخاوف المرضية عند الأفراد قليل ولايمكن أن نحرر الأفراد ونخلصهم من مخاوفهم المرضية من خلال العقل .
3- يعتبر هذا الأسلوب أسلوبا مباشرا بدرجة كبيرة ويخضع الفرد بشكل كامل دون مراعاة لمعتقداته ويغسل دماغه .
4- لايمكن استخدام هذا الأسلوب في علاج حالات الاضطراب الشديد أو مع الحالات محدودة الذكاء .
نشاط (1) كيف يمكن دحض الافكار اللاعقلانية !!
لغة ميتا ..
نشاط (2) بإستخدام نماذج التدقيق ( ميتا ) .. (أ) يضع أفكار لا عقلانية ( ب ) يمارس المقاومة!!
ثانياً التشخيص
مقدمة :
الاكتئاب أو الكآبة : هو عبارة عن مصطلح يستخدم لوصف خليط من الحالات المرضية أو الغير مرضية في الإنسان والتي يغلب عليها طابع الحزن.
التعريف :
الاكتئاب المرضي : هو عبارة حالة مرضية تتميز بمجموعة من الأعراض النفسية والحسية والتي يغلب عليها طابع الحزن وتتميز هذه الأعراض بشدتها وطول فترتها وتأثيرها السلبي على نشاط الفرد اليومي وحياته الاجتماعية والمهنية.
نسبة الانتشار :
الاكتئاب يعتبر من أكثر الأمراض النفسية شيوعا ويبلغ عدد المصابين بمرض الاكتتاب في العالم حوالي 121 مليون شخص ويتسبب الاكتئاب في انتحار حوالي 850 ألف شخص سنويا .ويصيب مرض الاكتئاب جميع الفئات العمرية ويعتبر أكثر انتشارا في الإناث. وتشير بعض الدراسات أن 8-10 % من الإناث و 3-5 % من الذكور في العالم مصابون بمرض الاكتئاب وأيضا تشير الدراسات أن نسبة الإصابة بنوبة اكتئاب واحدة على أقل تقدير في الحياة حوالي 20-25% للإناث و حوالي 10-12 % للذكور.
أهم أسباب الاكتئاب والعوامل المؤدية له :
لا يوجد هناك سبب موحد لهذا المرض ولكنه ناتج عن مجموعة من الأسباب والتغيرات الحيوكيمائية والجينية والبيئية وتشمل :
1- الوراثة تعتبر من أهم الأسباب ولكن لا يعرف إلى حد الآن الأسلوب الدقيق لنقل هذه المورثات .
2- الخلل في توازن الناقلات العصبية (Neurotransmitters) المسؤولة عن تنظيم السيالات العصبية في خلايا الدماغ ومن أهمها نقص مادة السيروتونين والتي يتم التركيز عليها في معظم العلاجات الدوائية المستخدمة لعلاج الاكتئاب.
3- العوامل البيئية والاجتماعية كفقدان شخص عزيز أو صعوبات مالية أو مع الخوض في أمر جديد كوظيفة جديد أو مكان جديد مثلا.
أهم أسباب الاكتئاب والعوامل المؤدية له :
4- شرب الكحول وتعاطي المواد المخدرة .
5- الاضطرابات الهرمونية لدى النساء خاصة في فترة ما بعد الولادة أو في مرحلة سن اليأس أو مع التغيرات في فترة الدورة الشهرية.
6- الأمراض والإعتلالات الجسدية التي تسبب الاكتئاب إما بتأثير مباشر من المرض كالإعتلالات في إفرازات الغدة الدرقية أو بتأثير غير مباشر نتيجة لخطورة المرض أو الحالة الحرجة المصاحبة له أو بتأثير من الأدوية المستخدمة لعلاج المرض .
7- الشخصية المتشائمة وهي من أكثر الشخصيات المعرضة
للإصابة بهذا المرض
أعراض الاكتئاب
هناك أعراض عديدة للاكتئاب منها النفسي أو العضوي والتي تشمل :
الشعور بالإحباط والزهق والملل
عدم الاستمتاع بمباهج الحياة والأعمال اليومية.
الشعور باليأس.
البكاء المفرط بدون أي سبب.
اضطرابات بالنوم وقد تكون في صورة صعوبة في النوم أو كثرته.
صعوبة في التركيز والتذكر واتخاذ القرارات.
فقدان الشهية للأكل أو الإفراط في الأكل بشراهة مما يؤدي
إلى التغير الملحوظ في الوزن.
سرعة التعب من أي مجهود.
القلق والتهيج وسهولة الغضب بدون أي سبب.
نظرة تشاؤمية للماضي والحاضر والمستقبل.
الشعور بالتهميش الاجتماعي.
التفكير في إيذاء النفس أو المحيطين كالانتحار أو القتل.
الشعور بالذنب الدائم أو العصبية الدائمة .
أعراض حسية كالآلام المزمنة في أسفل الظهر أو صداع مزمن ليس لها أي تفسير عضوي.
هناك أنواع عديدة من الاكتئاب تقسم على حسب فترة الحزن وتأثيره على الأنشطة اليومية والحياة الاجتماعية والمهنية للفرد والأعراض المصاحبة له .
1) الاكتئاب الرئيس (Major Depression)
وهو مرحلة شديدة من الاكتئاب ولتشخيص هذا النوع يجب أن تتوفر خمسة أعراض من الأعراض التسعة التالية (يجب أن يكون منها أحد العرضين الأولى) لمدة أسبوعين أو أكثر والأعراض هي:
الشعور بالحزن في معظم اليوم وخاصة في الصباح.
فقدان المتعة في ممارسة الهوايات المفضلة أو أثناء اللحظات السعيدة .
تغير في الوزن إما بزيادة أو نقص ملحوظ في الوزن نتيجة للتغير في الشهية للأكل .
اضطرابات في النوم وتكون في صورة صعوبة في النوم أو كثرته.
تغير في مستوى نشاط الفرد مقارنة بالسابق حيث يصيب البعض خمول شديد والبعض الآخر يشعر بعدم القدرة على الاستقرار.
شعور المرء أن لا طاقة أو محفز له للقيام بأعماله اليومية.
شعور الشخص بأن ليس له دور أو قيمة اجتماعية في المحيط الذي يعيش فيه والذنب الدائم لأسباب لا تدعي ذلك .
صعوبة في التركيز والتذكر واتخاذ القرارات.
التفكير المفرط في الموت أو الانتحار.
وهناك عدة أنواع للاكتئاب الرئيس ومنها:
أ. الاكتئاب الغير عادي (Atypical Depression):
فيه يحصل تفاعل في نفسية الشخص نتيجة لعدد من الحوادث الإيجابية ويكون الشخص حساسا أكثر من اللازم عندما يرفض له طلب ونحو ذلك .
ب. الإكتئاب الشديد (Melancholic Depression) :
فيه لا يحصل تفاعل للشخص نتيجة للحوادث الإيجابية ومن علاماته شدة الاكتئاب في الصباح والأرق وقلة الأكل والإحساس الخاطئ بالذنب وكثرة إلقاء اللوم عليها .
جـ. الإكتئاب المضاعف (Double Depression):
فيه يتزامن الاكتئاب الرئيس مع عسر المزاج (طويل الأمد).
2) الإكتئاب الفصلي (Seasonal Depression)
وهو اضطراب دوري إذ يظهر الاكتئاب الفصلي في أوقات محدد من السنة كحدوث الاكتئاب في نهاية فصل الخريف والتعافي منه في نهاية الربيع مثلا. وخلافا للاضطرابات الاكتئابية الأخرى، فإنه يترافق عادة بزيادة في الوزن، والنعاس. ويبدو أن الاكتئاب الفصلي ينجم عن حساسية غير عادية بوجود نقص في الإضاءة النهارية.
3) الاكتئاب التفاعلي (Reactive Depression)
وهو رد فعل عاطفي يلي وقوع خسارة ما كفشل الحب أو الزواج أو الصداقة أو العمل. وتستمر الحالة من 3-6 أشهر تقل فيها فاعلية وإنتاجية الشخص المصاب، وتقل عادة شدة الحزن مع مرور الزمن ويستعيد المصاب احترامه لذاته.
4) الاكتئاب الانبساطي الدوري (الهوس) (Bipolar Depression)
وهو اضطراب لا يمكن توقعه بحيث تفصل بين فترات الاكتئاب فيه فترات يشعر خلالها المصابون بالنشاط والبهجة بدرجة فوق المعقولة (الهوس) ، أو يمكن أن تكون حالة الهوس دائمة ، ويستمر المصاب في كونه في ذروة الحيوية، والثقة بالنفس ، وكثرة الكلام والمشاركة في النشاطات الخطيرة .
5) عُسْر المزاج (Dysthymia)
وهذا اكتئاب مزمن أي طويل العمر ويتميز بالتشاؤم، وبالشك الذاتي، وبالتعاسة، ولكنه لا يشمل الأعراض البدنية للاكتئاب الرئيس. وهذا النوع من الاكتئاب يمكن أن يطول لدرجة يمكن معها أن ينظر إليه بوصفه مؤشرا إلى شخصية كئيبة أكثر مما هو اضطراب نفسي، ويتطلب تشخيص هذه الحالة على الأقل سنتين من المزاج المتعكر أو الحزين في معظم أيام السنة. وبالمناسبة فإن هذا النوع هو الذي يصفه أصحابه عادةً بالاكتئاب الدائم وفقد الثقة ، والشعور باليأس وضعف التركيز المطلوب لاتخاذ قرار شجاع أو جريء.
6) الاكتئاب الذهاني (Psychotic Depression)
حالة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهنية كالهلوسة أو سماع أصوات غير موجودة أو اعتقادات باطلة كوجود خطر أو نحوه.
7) اكتئاب ما بعد الولادة (Post Partum Depression)
حالة اكتئاب شديدة تصيب المرأة بعد الولادة وتبدأ من الأسبوع الرابع بعد الولادة وتختلف في المدة وشدة الاكتئاب . وتكون في الغالب بسبب التغيرات الهرمونية في جسم الأم بعد عملية الولادة.
القلق المصاحب للاكتئاب (Anxiety Depression)
ليس أحد أنواع الاكتئاب بحد ذاته ولكنه قد يرافق الاكتئاب كأحد النتائج المترتبة عليه .
9) فترة الحزن القصيرة (Blues or Sadness)
لا ترتقي إلى مستوى نوبة الاكتئاب الكبرى لكونها تستمر لفترة اقل من أسبوعين ويظهر على الشخص أقل من 5 من الأعراض الكافية لتشخيص نوبة الاكتئاب الكبرى ولا يصاحب فترة الحزن هذه تأثير على الحياة الاجتماعية و المهنية للفرد.
نشاط (3) يطبق المتدربين مقياس بيك لأعراض الاكتئاب
نشاط (3) دراسة حالتين مع وضع المتدربين للتشخيص
ثالثاً العلاج
شكراً لاستماعكم وانصاتكم للتواصل د. حاتم سعيد باشا جوال : 0504709020 www.drhatem.net E.mail: drhatem@drhatem.net مع أجمل تحياتي
أولاً المفهوم
مقدمة
اختلف العلاج العقلي العاطفي عن أنظمة إرشاد أخرى ، كالتحليل النفسي ، الإرشاد المتمركز حول الشخص والاتجاه الجشتالتي ويعتبر العلاج العقلي العاطفي قاسم مشترك مع المعالجات الأخرى التي تتجه نحو الجانب المعرفي والسلوكي فهو يشدد على التفكير ، التقدير ، التحليل والفعل ، كما يعتبر مباشر جدا ، ويركز على الجوانب المعرفية ، الانفعالية والسلوكية وتفاعلاتها فهو نموذج متعدد الأبعاد وانتقائي .
المفاهيم العامة للنظرية
وضع أليس عام ( 1979 ) قائمة ببعض أسس نظريته في الاتجاه العقلي الانفعالي .. وهي :
يعلم الناس أنفسهم الاضطراب أكثر من تعليم أنفسهم التكيف مع الظروف الخارجية .
المفاهيم العامة للنظرية
الانسان حيوان عاقل منفرد في نوعه ، وحين يفكر ويسلك بطريقة عقلانية يصبح ذا فعالية ويشعر بالسعادة والكفاءة .
المفاهيم العامة للنظرية
الاضطرابات الانفعالية والسلوك العصابي يعتبران نتيجة لتفكير غير منطقي وتفكير انفعالي.
المفاهيم العامة للنظرية
إن التفكير والعاطفة هي عمليتان لا يمكن فصلهما عن بعضهما البعض وهما شيئاً واحداً ، ويؤكد على أن العاطفة سببها التفكير.
المفاهيم العامة للنظرية
الاضطرابات والاحداث الخارجية ليست المسؤولة بشكل مباشر عن اضطراباتنا النفسية ، ولكن طريقة تفكيرنا واتجاهها هي المسؤولة عن ذلك .
المفاهيم العامة للنظرية
يميل الاشخاص إلى تقدير أعمالهم وإنجازاتهم على أنها جيدة أو سيئة على أساس إنجازاتهم وتعزيز ذواتهم ، وهي إحدى الاضطرابات العاطفية.
المفاهيم العامة للنظرية
نظرتها للطبيعة الإنسانية :
تتركز النظرية على افتراض أن الإنسان يولد ولديه إمكانية للتفكير العقلاني (الصحيح) آو التفكير غير العقلاني ( الخاطئ )
المفاهيم العامة للنظرية
يوجد لدى الناس نزعة بيولوجية وثقافية للتفكير الخاطئ وهكذا فهم يتسببوا بالاضطراب لأنفسهم بشكل غير واعي .
المفاهيم العامة للنظرية
يوجد لدى الناس مقدرة لإحداث تغيرات في العمليات الانفعالية المعرفية والسلوكية
المفاهيم العامة للنظرية
الإنسان كائن فريد فهو يستطيع بناء معتقدات غير عقلانية ويبقى نفسه مع هذه المعتقدات التي تسبب له الاضطراب .
نظرتها في الاضطراب الانفعالي :
تؤكد النظرية على أن جوهر معظم الاضطرابات الانفعالية هو اللوم
نظرتها في الاضطراب الانفعالي :
وقد أشار أليس إلى أننا نخلق أفكارنا ومشاعرنا المضطربة ، الا انه توجد لدينا القوة لضبط انفعالاتنا ، وبذلك فعلينا النظر إلى متطلبات ( يجب ولازم ) عندما تغضب .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
1- " يجب أن أنال حب وقبول جميع الناس الهامين في حياتي " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
2- " يجب أن أقوم بتأدية المهام المطلوبة مني بكفاءة تامة وبشكل تام " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
3- " بسبب وجود رغبة قوية لدي بأن يعاملني الناس باعتبار وعدل فانه يتوجب عليهم عمل ذلك " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
4- " إذا لم احصل على ما أريد فان ذلك شيء مرعب لايمكن تحمله " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
5- من السهل تجنب مواجهة صعوبات ومسؤوليات الحياة ، بدلا من استخدام أشكال متعددة من الضبط الذاتي " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
6-أن اسباب التعاسة والشقاء ظروف خارجية « الاسقاط» " .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
7- ينبغي الاعتماد على الآخرين" .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
8- خبراتنا الماضية هي التي تتحكم في سلوكنا .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
9- يجنب أن ينزعج الإنسان لمصائب الآخرين .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
10- هناك أمور تبعث الخوف ويجب أن نتوقع احتمال حدوثها في الحسبان .
الأفكار اللاعقلانية التي تقود إلى هزم الذات
هناك حلول صائبة لكل مشكلة يجب البحث عنها وإلاّ وقعت المصيبة .
كيف ينمو الاضطراب الانفعالي !!
يتم تغذية الاضطرابات الانفعالية بالجمل الغير منطقية كأن يكرر الشخص بنفسه جمل من مثل ( أنا الملام الكلي عن الطلاق ) ( أنا فاشل تعيس ، كل شيء عملته خطأ ) ( أنا شخص عديم الفائدة )
وتكون مراحل الطريقة العلاجية على النحو التالي
1- الاكتشاف Detecting
يتم تعليم المسترشد كيف يكتشف معتقداته اللاعقلانية وخاصة الأحكام المطلقة ( يجب ، لازم ) والتي تؤدي الى تدني مفهوم الذات .
2- المناقشة أو المجادلة Debating :
يتم مناقشة المسترشد للخلل الوظيفي في معتقداته اللاعقلانية عن طريق تعليمه الأسس المنطقية ، طرح الأسئلة ، التجريب ، المناقشة المستمرة لما يعمل نتيجة معتقداته .
3- التمييز : Discriminating
يتم عن طريق تعليم المسترشد التمييز بين ( معتقداته العقلانية ومعتقداته اللاعقلانية) وتستخدم العلاج العقلي العاطفي طرق معرفية ، انفعالية وسلوكية لمساعدة المسترشدين على الاعتراف بمعتقداتهم اللاعقلانية ، فتشدد هذه العمليات على المناقشة أثناء الجلسات لظواهر حياتهم .
وفي النهاية يتم التوصل إلى(RB)فلسفة فعالة من الجانب العملي ، فالجديد في فعالية الفلسفة العقلانية أنها اشتملت على إعادة ترتيب الأفكار لتناسب الجميع .
إذا نجحنا في هذا نعمل على إيجاد (RC)وهو تنظيم جديد للمشاعر بدلا من المشاعر السلبية والاكتئاب .
أهم مميزات النظرية العقلانية
ذات فلسفة واضحة
متكيفة مع الظروف والواقع فهي تجعل الإنسان شيئا هاما وبإمكانه أن يصنع سعادته ويحقق ذاته إذا رغب واقتنع بمقتضيات الحال
وتنظر إلى الاضطرابات الانفعالية والعصاب على أنها تعود إلى التفكير غير المنطقي وأنه يمكن علاجها عن طريق تغيير هذا التفكير إلى تفكير منطقي مما يؤدي بالتالي إلى تغيير المشاعر والسلوك
عملية الإرشاد أو العلاج تتلخص في أن نعلم المسترشد كيف يفكر بعقلانية ومنطقية
ومن الانتقادات التي وجهت لها :
1- الإرشاد العقلي العاطفي عقلاني بالدرجة الأولى ، فهو خال من العواطف ويستند بشكل كبير على الألفاظ .
2- استخدام العقل في المخاوف المرضية عند الأفراد قليل ولايمكن أن نحرر الأفراد ونخلصهم من مخاوفهم المرضية من خلال العقل .
3- يعتبر هذا الأسلوب أسلوبا مباشرا بدرجة كبيرة ويخضع الفرد بشكل كامل دون مراعاة لمعتقداته ويغسل دماغه .
4- لايمكن استخدام هذا الأسلوب في علاج حالات الاضطراب الشديد أو مع الحالات محدودة الذكاء .
نشاط (1) كيف يمكن دحض الافكار اللاعقلانية !!
لغة ميتا ..
نشاط (2) بإستخدام نماذج التدقيق ( ميتا ) .. (أ) يضع أفكار لا عقلانية ( ب ) يمارس المقاومة!!
ثانياً التشخيص
مقدمة :
الاكتئاب أو الكآبة : هو عبارة عن مصطلح يستخدم لوصف خليط من الحالات المرضية أو الغير مرضية في الإنسان والتي يغلب عليها طابع الحزن.
التعريف :
الاكتئاب المرضي : هو عبارة حالة مرضية تتميز بمجموعة من الأعراض النفسية والحسية والتي يغلب عليها طابع الحزن وتتميز هذه الأعراض بشدتها وطول فترتها وتأثيرها السلبي على نشاط الفرد اليومي وحياته الاجتماعية والمهنية.
نسبة الانتشار :
الاكتئاب يعتبر من أكثر الأمراض النفسية شيوعا ويبلغ عدد المصابين بمرض الاكتتاب في العالم حوالي 121 مليون شخص ويتسبب الاكتئاب في انتحار حوالي 850 ألف شخص سنويا .ويصيب مرض الاكتئاب جميع الفئات العمرية ويعتبر أكثر انتشارا في الإناث. وتشير بعض الدراسات أن 8-10 % من الإناث و 3-5 % من الذكور في العالم مصابون بمرض الاكتئاب وأيضا تشير الدراسات أن نسبة الإصابة بنوبة اكتئاب واحدة على أقل تقدير في الحياة حوالي 20-25% للإناث و حوالي 10-12 % للذكور.
أهم أسباب الاكتئاب والعوامل المؤدية له :
لا يوجد هناك سبب موحد لهذا المرض ولكنه ناتج عن مجموعة من الأسباب والتغيرات الحيوكيمائية والجينية والبيئية وتشمل :
1- الوراثة تعتبر من أهم الأسباب ولكن لا يعرف إلى حد الآن الأسلوب الدقيق لنقل هذه المورثات .
2- الخلل في توازن الناقلات العصبية (Neurotransmitters) المسؤولة عن تنظيم السيالات العصبية في خلايا الدماغ ومن أهمها نقص مادة السيروتونين والتي يتم التركيز عليها في معظم العلاجات الدوائية المستخدمة لعلاج الاكتئاب.
3- العوامل البيئية والاجتماعية كفقدان شخص عزيز أو صعوبات مالية أو مع الخوض في أمر جديد كوظيفة جديد أو مكان جديد مثلا.
أهم أسباب الاكتئاب والعوامل المؤدية له :
4- شرب الكحول وتعاطي المواد المخدرة .
5- الاضطرابات الهرمونية لدى النساء خاصة في فترة ما بعد الولادة أو في مرحلة سن اليأس أو مع التغيرات في فترة الدورة الشهرية.
6- الأمراض والإعتلالات الجسدية التي تسبب الاكتئاب إما بتأثير مباشر من المرض كالإعتلالات في إفرازات الغدة الدرقية أو بتأثير غير مباشر نتيجة لخطورة المرض أو الحالة الحرجة المصاحبة له أو بتأثير من الأدوية المستخدمة لعلاج المرض .
7- الشخصية المتشائمة وهي من أكثر الشخصيات المعرضة
للإصابة بهذا المرض
أعراض الاكتئاب
هناك أعراض عديدة للاكتئاب منها النفسي أو العضوي والتي تشمل :
الشعور بالإحباط والزهق والملل
عدم الاستمتاع بمباهج الحياة والأعمال اليومية.
الشعور باليأس.
البكاء المفرط بدون أي سبب.
اضطرابات بالنوم وقد تكون في صورة صعوبة في النوم أو كثرته.
صعوبة في التركيز والتذكر واتخاذ القرارات.
فقدان الشهية للأكل أو الإفراط في الأكل بشراهة مما يؤدي
إلى التغير الملحوظ في الوزن.
سرعة التعب من أي مجهود.
القلق والتهيج وسهولة الغضب بدون أي سبب.
نظرة تشاؤمية للماضي والحاضر والمستقبل.
الشعور بالتهميش الاجتماعي.
التفكير في إيذاء النفس أو المحيطين كالانتحار أو القتل.
الشعور بالذنب الدائم أو العصبية الدائمة .
أعراض حسية كالآلام المزمنة في أسفل الظهر أو صداع مزمن ليس لها أي تفسير عضوي.
هناك أنواع عديدة من الاكتئاب تقسم على حسب فترة الحزن وتأثيره على الأنشطة اليومية والحياة الاجتماعية والمهنية للفرد والأعراض المصاحبة له .
1) الاكتئاب الرئيس (Major Depression)
وهو مرحلة شديدة من الاكتئاب ولتشخيص هذا النوع يجب أن تتوفر خمسة أعراض من الأعراض التسعة التالية (يجب أن يكون منها أحد العرضين الأولى) لمدة أسبوعين أو أكثر والأعراض هي:
الشعور بالحزن في معظم اليوم وخاصة في الصباح.
فقدان المتعة في ممارسة الهوايات المفضلة أو أثناء اللحظات السعيدة .
تغير في الوزن إما بزيادة أو نقص ملحوظ في الوزن نتيجة للتغير في الشهية للأكل .
اضطرابات في النوم وتكون في صورة صعوبة في النوم أو كثرته.
تغير في مستوى نشاط الفرد مقارنة بالسابق حيث يصيب البعض خمول شديد والبعض الآخر يشعر بعدم القدرة على الاستقرار.
شعور المرء أن لا طاقة أو محفز له للقيام بأعماله اليومية.
شعور الشخص بأن ليس له دور أو قيمة اجتماعية في المحيط الذي يعيش فيه والذنب الدائم لأسباب لا تدعي ذلك .
صعوبة في التركيز والتذكر واتخاذ القرارات.
التفكير المفرط في الموت أو الانتحار.
وهناك عدة أنواع للاكتئاب الرئيس ومنها:
أ. الاكتئاب الغير عادي (Atypical Depression):
فيه يحصل تفاعل في نفسية الشخص نتيجة لعدد من الحوادث الإيجابية ويكون الشخص حساسا أكثر من اللازم عندما يرفض له طلب ونحو ذلك .
ب. الإكتئاب الشديد (Melancholic Depression) :
فيه لا يحصل تفاعل للشخص نتيجة للحوادث الإيجابية ومن علاماته شدة الاكتئاب في الصباح والأرق وقلة الأكل والإحساس الخاطئ بالذنب وكثرة إلقاء اللوم عليها .
جـ. الإكتئاب المضاعف (Double Depression):
فيه يتزامن الاكتئاب الرئيس مع عسر المزاج (طويل الأمد).
2) الإكتئاب الفصلي (Seasonal Depression)
وهو اضطراب دوري إذ يظهر الاكتئاب الفصلي في أوقات محدد من السنة كحدوث الاكتئاب في نهاية فصل الخريف والتعافي منه في نهاية الربيع مثلا. وخلافا للاضطرابات الاكتئابية الأخرى، فإنه يترافق عادة بزيادة في الوزن، والنعاس. ويبدو أن الاكتئاب الفصلي ينجم عن حساسية غير عادية بوجود نقص في الإضاءة النهارية.
3) الاكتئاب التفاعلي (Reactive Depression)
وهو رد فعل عاطفي يلي وقوع خسارة ما كفشل الحب أو الزواج أو الصداقة أو العمل. وتستمر الحالة من 3-6 أشهر تقل فيها فاعلية وإنتاجية الشخص المصاب، وتقل عادة شدة الحزن مع مرور الزمن ويستعيد المصاب احترامه لذاته.
4) الاكتئاب الانبساطي الدوري (الهوس) (Bipolar Depression)
وهو اضطراب لا يمكن توقعه بحيث تفصل بين فترات الاكتئاب فيه فترات يشعر خلالها المصابون بالنشاط والبهجة بدرجة فوق المعقولة (الهوس) ، أو يمكن أن تكون حالة الهوس دائمة ، ويستمر المصاب في كونه في ذروة الحيوية، والثقة بالنفس ، وكثرة الكلام والمشاركة في النشاطات الخطيرة .
5) عُسْر المزاج (Dysthymia)
وهذا اكتئاب مزمن أي طويل العمر ويتميز بالتشاؤم، وبالشك الذاتي، وبالتعاسة، ولكنه لا يشمل الأعراض البدنية للاكتئاب الرئيس. وهذا النوع من الاكتئاب يمكن أن يطول لدرجة يمكن معها أن ينظر إليه بوصفه مؤشرا إلى شخصية كئيبة أكثر مما هو اضطراب نفسي، ويتطلب تشخيص هذه الحالة على الأقل سنتين من المزاج المتعكر أو الحزين في معظم أيام السنة. وبالمناسبة فإن هذا النوع هو الذي يصفه أصحابه عادةً بالاكتئاب الدائم وفقد الثقة ، والشعور باليأس وضعف التركيز المطلوب لاتخاذ قرار شجاع أو جريء.
6) الاكتئاب الذهاني (Psychotic Depression)
حالة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهنية كالهلوسة أو سماع أصوات غير موجودة أو اعتقادات باطلة كوجود خطر أو نحوه.
7) اكتئاب ما بعد الولادة (Post Partum Depression)
حالة اكتئاب شديدة تصيب المرأة بعد الولادة وتبدأ من الأسبوع الرابع بعد الولادة وتختلف في المدة وشدة الاكتئاب . وتكون في الغالب بسبب التغيرات الهرمونية في جسم الأم بعد عملية الولادة.
القلق المصاحب للاكتئاب (Anxiety Depression)
ليس أحد أنواع الاكتئاب بحد ذاته ولكنه قد يرافق الاكتئاب كأحد النتائج المترتبة عليه .
9) فترة الحزن القصيرة (Blues or Sadness)
لا ترتقي إلى مستوى نوبة الاكتئاب الكبرى لكونها تستمر لفترة اقل من أسبوعين ويظهر على الشخص أقل من 5 من الأعراض الكافية لتشخيص نوبة الاكتئاب الكبرى ولا يصاحب فترة الحزن هذه تأثير على الحياة الاجتماعية و المهنية للفرد.
نشاط (3) يطبق المتدربين مقياس بيك لأعراض الاكتئاب
نشاط (3) دراسة حالتين مع وضع المتدربين للتشخيص
ثالثاً العلاج
شكراً لاستماعكم وانصاتكم للتواصل د. حاتم سعيد باشا جوال : 0504709020 www.drhatem.net E.mail: drhatem@drhatem.net مع أجمل تحياتي