الأمراض النفسية و العقلية الشائعة تصنيفها و مكوناتها الرئيسية
الفصل الثاني
تصنيف الامراض النفسية والعقلية
هناك خمس أنواع رئيسية من الأمراض النفسية والعقلية :
1- الاعصبة Neuroses
2ـ الذهان الوظيفي Functional Psychosis
3- الذهان العضوي Organic Psychosis
4- اضطرابات الشخصية Personality disorders
5- التخلف العقلي Mental Retardation
الاعصبة Neuroses
العصابيون بشكل عام أشخاص تسهل إثارتهم و تتملكهم أحاسيس الكآبة و الشعور بالنقص و تسيطر عليهم أحيانا بعض الاضطرابات المحددة كالخوف الذي لامبرر له من الإصابة بالأمراض الجسمية أو من بعض الموضوعات التي لا تثير بطبيعتها الخوف , و العصابي عادة مايبني خطة تكيفية للحياة على أساس الهروب و تجنب الأسباب التي تؤدي إلى الاضطراب .
و العصابيون يستطيعون عادة أن يواصلوا نشاطهم و عملهم بالرغم من إحساسهم الظاهر بالعجز و التقييد. وعادة مايتسم سلوك العصابيين بالتعاسة و سيطرة مشاعر الذنب و عدم الفاعلية في المواقف الاجتماعية و مواقف العمل.
الاعصبة Neuroses
تتضمن الأعصبة العديد من الاضطرابات النفسية أهمها:
اضطرابات القلق
اضطرابات المزاج و أهمها الاكتئاب و الهوس
اضطرا بات القلق anxiety disorder
اضطراب القلق من الاضطرابات الانفعالية التي تدخل في دائرة العصاب و تزيد آليات العمل النفسية حين ينتابها شعور غامض بالخطر أو التهديد.
مع تزايد هذا الشعور الغامض بالتتهديد فإن الفرد يصل إلى حد الاضطراب الذي يحتاج إلى مساعدة خارجية سواء بالعقاقير أو الأساليب العلاجية و الإرشادية لتخفيف حدة هذا الاضطراب.
1) نوبة الذعر أو الهلع panic attack
هى حالة من الخوف الشديد، ويشعر فيها الفرد بأنه سيموت أو يصاب بالجنون.
وتفاجىء الفرد النوبة وتصل إلى الذروة فى خلال عشرة دقائق ويصاحبها حالة من الاحساس بالغضب والرغبة الملحة في الهروب
كما يصاحب هذة الحالة أعراض بدنية من أربعة إلى ثلاثةعشر عرضا وتفاجئ النوبة الفرد و تنمو بسرعة حتى تصل إلى الذروة في خلال 10 دقائق و غالبا مايصاحبها إحساس بالغضب و الاستياء و حاجة ملحة للهرب.
الأشخاص الذين يشكون حالة الذعر يصفون خوفهم بصورة شديدة و يعتقدون بأنهم سوف يموتون و يفقدون السيطرة أو يصابون بسكتة قلبية او ربما يصابون بالجنون و تكون لديهم الرغبة الملحة في تلاشي هذه الهجمة الشرسة من نوبة الذعر.
1)تابع/ نوبة الذعر أو الهلع panic attack
معايير تشخيص نوبات الذعر:
طور منفصل من الخوف الشديد أو عدم الارتياح حيث تنمو أربعة أو أكثر من الأعراض الآتية لتصل إلى الذروة خلال 10 دقائق:
خفقان القلب مع سرعة ضرباته
تصبب العرق
الارتجاف
احساسات بتوقف التنفس أو عدم القدرة على التقاط الأنفاس
الشعور بالاختناق
آلام صدرية أو عدم الارتياح
1)تابع/ نوبة الذعر أو الهلع panic attack
الغثيان او أوجاع في البطن
الشعور بالدوار و عدم القدرة على الوقوف
فقدان حس الواقع أو فقدان الأنية
الخوف من فقدان السيطرة او الجنون
الخوف من الموت
تشوش الحس و الشعور بالخدر و التنميل
الشعور بالبرد و القشعريرة أو الحرارة الزائدة المتهيجة
2) الخوف من الأماكن الواسعة agoraphobia
يتمثل المظهر الأساسى للخوف من الأماكن الواسعة فى الشعور بالقلق الشديد من أن يكون الشخص فى مكان أو موقف يصعب على الشخص الهروب منه، أو أن تكون امكانية المساعدة غير متاحة إذا ما حدثت له نوبة ذعر أو إذا طاردته مخاوف طارئة، وهذا القلق سيدفع صاحبه إلى تجنب أن يكون فى مثل هذه المواقف أو الأماكن.
تابع/الخوف من الأماكن الواسعة agoraphobia
معايير تشخيص الأجورافوبيا
أ) القلق من ان يكون الشخص في مكان أو موقف يكون فيه الهروب صعبا او أن تكون المساعدة غير متاحة في المواقف التي تحدث فيها أمور غير متوقعة إذا ما أصيب الفرد بنوبة ذعر و مخاوف اماكن المفتوحة
ب) إن المواقف التي يتجنبها الفرد تكون مشكلة لمحنة أو مثيرة للقلق و الخوف من مطاردة نوبة ذعر أو أعراض مشابهة لنوبات الذعر التي تتطلب وجود أصحاب أو مرافقين للمساعدة.
ج) القلق و المخاوف الدافعة للتجنب لا تعد من الاضرابات العقلية الأخرى مثل الفوبيا الاجتماعية و الفوبيا المحدودة و اضطراب مابعد الصدمة أو اضطراب قلق الانفصال.
3) اضطراب الذعر أوالفزع Panic disorder
معاودة هجمات أو نوبات ذعر غير متوقعة يتبعها انشغال مستمر لإمكانية حدوثها مرة أخرى لمدة شهر على الأقل مع القلق المزعج على توابع هذه النوبات أو حدوث تغير في السلوك نتيجة هذه النوبات.
لاتكون نوبات الذعر في هذه الحالة نتيجة لتأثير تعاطي أي عقاقير أو مواد مؤثرة نفسيا أو نتيجة لحالة طبية عامة مثل زيادة إفراز الغدة الدرقية
معايير تشخيص اضطراب الفزع بدون الخوف من الماكن المفتوحة: انظري الكتاب صفحة 55
4) الفوبيا المحدودة(أو المخاوف البسيطة)
فى هذا النوع من القلق يكون الخوف أو القلق من موضوع أو موقف محدد، وعند التعرض لهذا الموضوع يشعر الفرد بحالة من الخوف، ويأخذ هذا الخوف شكل الذعر أو الفزع(نفس أعراض نوبة الذعر).
وتكون المواقف أو الموضوعات التى تؤدى إلى هذا الخوف مثل:-
الاقتراب من حيوانات(مع ملاحظة أنها حيوانات لاتستثير الخوف أو التهديد بالحياة مثل، النحلة، الصرصور، القطة، الحصان ....الخ).
الأماكن المرتفعة، السفر بالطائرة - الأماكن المغلقة - مثل المصاعد - منظر الدم أو الجرح ...... الخ
معايير تشخيص الفوبيا المحدودة أو البسيطة:
أنظري الكتاب صفحة 56-57
5) الخوف الاجتماعى Social phobia
إن المظاهر الأساسية للخوف الاجتماعى هى الخوف المستمر من المواقف الاجتماعية أو التى تتطلب فى أدائها الوجود فى المجتمع والذى يرتبك فيه الفرد، فالظهور فى هذه المواقف أو القيام بمهمة ما تجعل الأفراد يستجيبون لها بنوع من القلق.
وقد يأخذ القلق شكلاً من أشكال نوبات الفزع، ولذا يميل الأفراد إلى تجنب مثل هذه المواقف المثيرة للقلق.
ويتم تشخيص هذه الحالة إذا كان القلق الناتج عن المواقف الاجتماعية من شأنه أن يعيق النشاطات اليومية المعتادة، وأداءه الوظيفى أو يكون الشخص منزعج لكونه يعانى من هذه المخاوف.
معايير تشخيص الخوف الاجتماعي: أنظري الكتاب صفحة 59-60
6) اضطراب الوسواس القهرى Obsessive-Compulsive neurosis
تتسم المظاهر الأساسية لاضطراب الوسواس القهرى فى تكرار حدوث الوساوس أو الأفعال القهرية أو الاندفاعات المرضية والتى تكون مفرطة بحيث تستغرق وقتاً طويلاً(بمعنى تأخذ أكثر من ساعة فى اليوم) أو تسبب المضايقة والارتباك مع تعطل واضح فى الأنشطة المعتادة، ولا يعود الاضطراب إلى أسباب نفسية مباشرة أو تعاطى أية مواد لها تأثير نفسى أو كنتيجة لحالة طبية عامة.
معايير تشخيص اضطراب الوسواس القهرى:
أنظري الكتاب صفحة 61- 62
5) اضطراب ما بعد الصدمات
تظهر الأعراض المصاحبة بعد تعرض الشخص لصدمة عنيفة وسببت له الأذى والألم والتهديد من الاغتصاب - السرقة بالقوة - التعرض لهجوم إرهابى – التعرض للتعذيب والأسر.....الخ.
ينبغي أن تتضمن استجابة الفرد للأحداث على الشعور بالخوف الشديد و العجز أو الهلع
معايير تشخيص اضطراب مابعد الصدمة:
أنظري الكتاب صفحة 64- 65
6) الاضطراب الحاد للكروب و الضغوط
المظاهر التشخيصية:
المظهر الرئيسي لاضطراب الكرب هو تطور خصائص القلق و الأعراض الأخرى التي تحدث خلال شهر بعد التعرض لصدمة ضاغطة عنيفة.
كنتيجة للاستجابة للحدث الصادم فإن الأعراض الانشقاقية تتطور لدى الفرد حيث تتناقص الاستجابة العاطفيية و يجد صعوبة في معايشة خبرات الاستمتاع و يشعر باستمرار بالذنب.
معايير تشخيص اضطراب الكرب الحاد: أنظري الكتاب صفحة 67
اضطرابات القلق العامة
أن المظهر الأساسي لتشخيص حالة القلق العامة هي القلق المفرط وتوقع الخوف وترقبه على عدد من الاحداث والأنشطة يجد الفرد أنه من الصعوبة السيطرة عليها ،ويحدث لأكثر من أيام ويستمر لمدة ستة أشهر على الأقل
ويصاحب القلق ثلاثة أو أكثر من الأعراض الستة التالية:
1- عدم الاستقرار أو الشعور بالتقييد أو اللهفة
2- الشعور السريع بالإعياء أو الإجهاد
3- صعوبة التركيز
4- الحيرة وعدم الاستقرار الجسمي
5- التوتر العضلي
6- اضطراب النوم سواء صعوبة النوم أو تقطعه أو النوم المنزعج
الاكتئاب Depression
الاكتئاب من أكثر الاضطرابات شيوعاً، وتشير الملامح الأساسية للاكتئاب إلى معاناة الفرد لحالة انسحاب الطاقة وتضطرب معظم مكونات الحياة النفسية مثل الاضطراب فى:
- المظاهر الانفعالية: وتتمثل فى الحزن، واليأس، والشعور بالذنب،وفقدان الاستمتاع بالانشطة السارة،والشعوربعدم الكفاية و بالرداءة، والبكاء بحرقة.
- مظاهر اضطراب النشاط النفسى: و تتمثل فى إعتمادية شديدة، انخفاض في الطاقة، والتعب والإنهاك، واللامبالاة، وضعف التركيز، وفقد الاهتمام بالأمور .
تابع الاكتئاب Depression
- مظاهر الاضطراب المعرفية: وتتمثل فى التوقعات السلبية (ترقب الشروخيبة الأمل)، وإنخفاض تقدير الذات ومفهوم الذات، ولوم الذات، والمبالغة فى الاهتمام بالمشكلات البسيطة، وصعوبة اتخاذ القرار، والأفكار الانتحارية، وتمركز الأفكار حول الموت، الانشغال الشديد بالبدن وتوهم المرض.
- إضطرابات حسية حركية: مثل إضطرابات الشهية سواء زيادة أو نقصان، إضطرابات النوم وصعوبة الدخول فيه مع الأرق أو زيادة النوم، الاستيقاظ المبكر، إنحسار الطاقة الجنسية، الاستيقاظ باكرا التغير اليومي في المزاج وابتئاس المزاج في الصباح.
إضطرابات بدنية: مثل إضطراب الطمث أو انقطاعه للسيدات و الإمساك .
الإضطرابات الذهانية Psychotic Disorders
يعتبر الذهانى أكثر اضطراباً و عجزاً عن العمل و التكيف للحياة من العصابى لكون إضطرابات الذهان تمس التفكير و الاتصال بالواقع (بالآخرين) .
ويتميز الذهانى عن العصابى بالآتى :
1- عدم الاستبصار بالمرض
2- فقدان الصلة بالواقع
3- الاختلال فى إدراك الزمان والمكان
4- يكون خطرعلى نفسه وعلى الآخرين بالمعنى القانونى
تابع الإضطرابات الذهانية
هناك نوعين من الذهان
أ- الذهان العضوى Organic
ب- الذهان الوظيفى Functional
ويكمن الفرق بين الذهان العضوي والذهان الوظيفي في مسببات المرض .
حيث نجد السبب في حالة الذهان العضوي يرجع إلي اختلال أو إصابات عضوية في المخ أو الجهاز العصبي
اما في الذهان الوظيفي فيصعب تحديد عوامل بيولوجية محددة علي الرغم من محاولة دراسة كثير من العلماء لهذا المجال.
تابع الإضطرابات الذهانية
كما يرى كثير من العلماء أن علاج الذهان الوظيفي أسهل من علاج الذهان العضوي ذلك لأن الأسباب العضوية يصعب في الغالب علاجها خاصة الذهان الناتج عن الشيخوخة .إلا أن هناك حالات من الذهان الوظيفي ،مثل الفصام الذي يظهر تدريجيا وفي أعمار مبكرة تكون أصعب في علاجها .
الفصام Schizophrenia
أول من استخدم مصطلح الفصام الطبيب السويسري بلوير لوصف مجموعة من الاعراض الذهانية التي يتميز صاحبها بتدهور وظائف التفكير والإدراك والمزاج
ويخلط البعض خطأ بين الفصام كتعبير عن تفكك وظائف الشخصية وبين مجموعة الأعراض الهستيرية المسماه بانقسام الشخصية ( تعدد الشخصيات) وهو مرض يعتبر أحد فئات العصاب ففيه يتقمص الفرد أدوار مختلفة ولو أنها متناقضة ،ولكنه يقوم بكل منها بطريقة منطقية ومتماسكة ومتلائمة مع المتطلبات الاجتماعية للدور، بعكس ما يحدث في الفصام حيث يعبر الاضطراب عن انفصال الشخصية عن متطلبات الواقع فيتصرف الشخص بطريقة تبدو بوضوح مضطربة ولا تتلاءم مع المعايير الاجتماعية ، كما يستخدم أيضا مفهوم الفصام للإشارة إلى الانفصال وعدم التناسب بين المشاعر والأفكار.
الفصام Schizophrenia
على الرغم من أن هناك أعراض اكلينيكية تميز كل نوع من أنواع الفصام الإ أن هناك مجموعة من الخصائص والأعراض تظهر في الاضطرابات الفصامية عامة وهي:
وجود هواجس ( ضلالات ) وهي أفكار لا أساس لها من الصحة أو الواقع وهي اضطراب في محتوى التفكير.
اضطراب في شكل التفكير أي التغير من موضوع إلى أخر بسبب التداعي لتفاصيل تافهة ويصبح كلام الفصامي مستعصيا على الفهم
اضطراب عمليات التفكير وتأخذ شكل البطء في الاستنتاجات أو الاستجابة للمنبهات الخارجية
اضطراب الوجدان وله شكلان:
- اللااكتراث أو التسطيح الانفعالي
- الاضطرابات الحسية الحركية (الجمود في المشي والتصلب في الحركة)
العجز عن اتخاذ القرارات لتنفيذ المشروعات والنشاطات المتعددة.
وجود هلاوس (وهي اضطراب في الإدراك) أي احساسات حسية لا أساس واقعي لها منها الهلاوس السمعية والبصرية وهي أكثر أنواع الهلاوس انتشارا في الفصام
الفصام Schizophrenia
يميز الأطباء النفسيون عادة بين أربعة أنماط من الاضطرابات الفصامية هى :-
1- الفصام البسيط Simple Schizophrenia
وهو من أصعب أنواع الفصام تمييزاً، ومن أهم أعراضه، التسطيح الإنفعالى، والعجز عن التوجيه الذاتى للسلوك
تابع الفصام Schizophrenia
2- النمط الفصامى المختل Disorganized Schizophrenia
و يتميز بعدم التماسك والاضطراب فى اللغة و التداعى، مع انتشار كثير من التعبيرات الانفعالية غير الملائمة، والبعد الشديد عن التفاعل الاجتماعى و الانزواء .
3- الفصام التخشبىCatatonic Schizophrenia
ويتميز باضطراب فى الوظائف الحركية، مثل التخشب عند السير، أو التشكيل الشمعى للجسم
تابع الفصام التخشبىCatatonic Schizophrenia
ومن مميزاته أيضاً التصلب الشديد فى حركة الجسم، أو سيطرة اللوازم الحركية كالسير بطريقة دائرية، وهذا النمط أقل الأنماط الفصامية شيوعا.
4- الفصام الهجاسى Paranoid type
يتميز بسيطرة هواجس العظمة، أو هواجس الاضطهاد، أو الهلاوس ذات المحتوى الاضطهادى أو هلاوس العظمة و يكون هذا النوع مصحوباً بأعراض مثل، الشك الشديد، والميل للجدل، والقلق، والغضب المفاجىء، والجنوح للعنف
تابع الفصام Schizophrenia
5- وهناك شكل آخر من الفصام يطلق عليه النمط غير المتمايز(Undifferentiated type)، وهو يتضمن أعراضاً يصعب وضعها فى أى فئة من الفئات السابقة، ولو أن فيه من كل الأعراض السابقة الاضطراب العقلى، والانفصال عن الواقع، والسلوك المضطرب .
ذهان الهوس والإكتئاب (ذهان الوجدان Affect psychosis)
يشير مفهوم الذهان الوجدانى إلى الاضطراب أو الاختلال فى الذى يصيب الوجدان، وتتراوح اضطرا بات الوجدان من الهياج المتطرف الى الحزن الشديد، أى الانتقال من حالة هوس إلى حالة اكتئاب أو العكس .
ذهان الهوس والإكتئاب (ذهان الوجدان Affect psychosis)
تتخذ أعراض الهوس(Mania) أشكالاً منها :-
1- تزايد شديد فى مستويات النشاط المختلفة مثل:-
* النشاط الحركى: عدم المثابرة على عمل واحد، والنشاط الجسمى الزائد عن الحد بطريقة قد تؤدى لإعياء المريض وإرهاقه.
* النشاط الاجتماعى: بكل مظاهره غير الملائمة كلاتصال بالآخرين فى أوقات غير مناسبة، والإلحاح ومبادرة الغرباء بالأحاديث التافهة، والإسراف، والكرم المفرط مع وجود ميل للتحكم فى الآخرين وعدم مراعاة مشاعرهم دون أن يعرف المريض ذلك .
تابع أعراض الهوس
* النشاط الجنسى: الزائد والميول الاستعراضية، والتبرج والتزين المفرط، والعرى، واستخدام الإيحاءات الجنسية الشديدة سواء فى الكلام أو الملبس .
2- طريقة التخاطب تتميز بارتفاع الصوت والسرعة، وصعوبة مقاطعته. وتمتلىء لغة المهووس من حيث المحتوى بكثير من أفكار العظمة، والنكات . ويتميز اسلوب التفكير بسيطرة الأفكار المتطايرة، والتداعى غير الملائم، والانتقال السريع بين الموضوعات، والحديث أحياناً بطريقة مسرحية يسيطر فيها الاهتمام باللفظ الغنائى أكثر من المعنى الوظيفى
تابع أعراض الهوس
3- سرعة الاستثارة والتهور فى نشاطات قد تكون أحياناً وخيمة العواقب مثل: الإدمان، والغزوات الجنسية، استثمار النقود فى مشاريع خاسرة .
4- التشتت السريع فى الانتباه .
5- تناقص الحاجة للنوم .
ويميز الأطباء النفسيون بين نوعين من الهوس :الهوس الخفيف(Hypomania) ، وهو أخف أشكال الهوس ويتميز بنشاط واضح ومعتدل ومرح وشعور بالسعادة والطاقة الزائدة، وهناك الهوس الشديد والمفرط(Hyper mania)، وهو يتميز بتطرف وحدة فى أعراض الهوس السابقة
الذهان العضوى
و يرجع إلى أسباب عضوية مصدرها إما تلف فى المخ أو فى الأعضاء الأخرى من الجهاز العصبى ووظائفه. وهناك أنواع مختلفة من الذهان العضوى منها، ذهان الشيخوخة، والصرع، والذهان الناتج عن أورام المخ .
و تعتبر الأذهنة العضوية الناتجة عن تلف فى مراكز المخ من أكثر أنواع الذهان العضوى شيوعاً ولها أعراض إكلينيكية تميزها عن الذهان الوظيفى منها :
1- إضطرابات الذاكرة خاصة الذاكرة القريبة مع خلط الذكريات بعضها بالبعض الآخر بالرغم من تباين المسافات الزمانية بينها .
تابع الذهان العضوى
2- التغيرات الوجدانية: كفقدان الاهتمام بالعالم واللا إكتراث.
3- التدهور العقلى العام: كالعجز عن التجريد، وفهم الأفكار الجديدة والعجز عن الحكم الجيد، والجمود.
4- النوبات الصرعية: حيث تؤدى إصابات المخ أحياناً إلى إضطرابات فى النشاط الكهربائى و إيقاعاته فى المخ مما يسبب النوبات الصرعية.
5- عدم الوعى(Disorientation)بالزمان و المكان.
6- إضطرابات الانتباه كالتشتت السريع للانتباه والهذيان، مع سهولة عدم التركيز.
إضطرابات الشخصية Personality disorders
الشخصية المضطربة هى الشخصية التى تسبب إضطراب توافق الفرد مع نفسه أو مع الآخرين،وقد لا يرى الفرد أنه يعاني من مشكلة مع خصائص شخصيته وبالتالي لا يمكن تشخيص اضطراب الشخصية الإ إذا سبب الاضطراب شعور الفرد بالتعاسة والمعاناة أكثر من المعتاد، وقد تسبب إضطرابات الشخصية المعاناة للمحيطين بالفرد وزملاؤه فى العمل أو أطفاله أو زوجته وما إلى ذلك أكثر مما تسببه للفرد نفسه.
و تتسم إضطرابات الشخصية وفقاً لدليل التشخيص الإحصائى الرابع على عشرة أنواع مقسمة إلى ثلاث مجموعات على النحو التالى :-
تابع إضطرابات الشخصيةPersonality disorders
المجموعة الأولى Cluster A
1- الشخصية الاضطهادية أو البارانويدية.
2- الشخصية الفصامية.
3- الشخصية الشبفصامية.
المجموعة الثانية Cluster B
4- الشخصية المضادة للمجتمع.
5- الشخصية الحدية أو البينية.
6- الشخصية الهستيرية(الاستعراضية)
7- الشخصية النرجسية.
تابع إضطرابات الشخصيةPersonality disorders
المجموعة الثالثة Cluster C
8- الشخصية التجنبية أو الانزوائية.
9- الشخصية الاعتمادية.
10- الشخصية الوسواسية القهرية.
11- اضطراب شخصية غير محدد.
المعايير العامة لتشخيص اضطرابات الشخصية
1- نمط ثابت من الخبرة الداخلية والسلوك يختلف بوضوح عن الثقافة التي يعيش فيها الفرد ويتضح هذا النمط في اثنين أو أكثر مما يلي:
أ- معرفيا: مثل اضطراب طرق إدراك وتفسير الاحداث واضطراب معرفة النفس والآخرين.
ب- وجدانيا: مثل اضطراب مدى الانفعال وشدته وعدم ملائمة الاستجابات العاطفية.
ج- اضطراب العلاقات الشخصية المتبادلة
د- السلوك الاندفاعي
2- يكون هذا النمط الداخلي جامدا ومستمرا لفترة طويلة في المواقف الشخصية أو الاجتماعية
إضطراب الشخصية الاضطهادية(البارانويدية)
و تتميز هذه الشخصية بـ :-
1- وجود أفكار اضطهادية تجاه أغلب من يحيطون به.
2- كثرة التذمر والشكوى من أن الناس لا يقدرونه.
3- الغرور والكبرياء والشعور بالاضطهاد السياسى.
معايير تشخيص الشخصية الاضطهادية :
1- الشك المستمر والتوجس من الآخرين، حيث يفسر أفعالهم على أنها نوع من الغل.
2- الشك بدون أساس كاف بأن الآخرين يستغلونه.
تابع إضطراب الشخصية الاضطهادية(البارانويدية)
3- الانشغال بشكوك لا مبرر لها في إخلاص المحيطين به
4- عدم الثقة في الآخرين لخوفه من استخدام أية معلومات ضده.
5- الشكوى الدائمة من كونه مظلوما .
ملحوظة : لاتحدث هذة الاعراض بسبب الفصام أو نتيجة تأثير عقاقير يستخدمها الفرد ، هذة الاعراض تظهر كذلك في مرحلة ما قبل حدوث الفصام
إضطراب الشخصية الفصامية
يتمثل المظهر الرئيسى للشخصية الفصامية فى الآتى :
1- الانعزال عن العلاقات الاجتماعية.
2- عدم التجاوب الانفعالى مع الآخرين.
3- لا يبدو مثل هذا الشخص رغبة فى التآلف أو تكوين علاقات حميمة بالآخرين ولا يرحب بأن يكون عضواً فى أسرة أو جماعة.
معايير التشخيص
1- التفضيل الدائم للأنشطة التى تتطلب العزلة والإنفراد
2- قصور الاهتمامات الجنسية وعدم الاهتمام بالدخول فى خبرات جنسية مع الآخرين.
تابع إضطراب الشخصية الفصامية
3- الافتقار الى علاقات الصداقة الحميمة.
4- يبدو غير مكترث بالمدح أو النقد من الآخرين.
5- يبدى برود عاطفي مع العزلة والوجدان المتسطح أو الباهت
إضطراب الشخصية الشبه-فصامية
تتميز هذة الشخصية بالرغبة في تجنب الاختلاط بالناس مع الحساسية الزائدة والخجل واللجوء إلى الخيال وأحلام اليقظة
معايير التشخيص:-
1- التفكير المرجعى كون الشخص محور اهتمام الآخرين وأنهم يتحدثون عنه أو يبتسمون له أو يتناولونه فى الصحف والإذاعات وما إلى ذلك.
2- التفكير الخرافى والتى لا تتفق مع المعايير الاجتماعية، مثل الاعتقاد بالترفع- مكشوف عنه الحجاب أو التخاطر أو وجود الحاسة السادسة، ولدى الأطفال والمراهقين تشيع الأخاييل العجيبة.
3- غرابة التفكير والحديث.
تابع إضطراب الشخصية الشبه-فصامية
5- الافتقار إلى العلاقات الحميمة فيما عدى الأقارب من الدرجة الأولى.
6- قلق إجتماعى مفرط لايتناسب مع المواقف ويميل إلى أن يكون مصحوباً بمخاوف بارانويدية.
الشخصية المضادة للمجتمع
وهذه الشخصية تتسم بـ :-
1- الفشل فى بناء علاقات حميمة.
2- الإندفاعية.
3- غياب الشعور بالذنب.
4- الععجز عن الاستفادة من الخبرات السابقة.
5- الميل الشديد إلى تخريب الممتلكات.
6- الاتيان بالعديد من المسالك الشاذة والمضادة للقانون والمجتمع المحيط.
تابع الشخصية المضادة للمجتمع
معايير تشخيص الشخصية المضادة للمجتمع:-
1-انتهاك حقوق الآخرين بداية من السنة الثامنة عشرمن العمر
2- الفشل فى الامتثال للمعايير الاجتماعية، والاتيان بالمسالك الاجرامية.
3- الميل إلى المخادعة بتكرار الكذب أو الظهور بمظهر الرجل الطيب والمثالى بهدف تضليل الآخرين.
4- التهور وعدم الاهتمام بتأمين نفسه أو الآخرين.
5- التحرر من المسئولية، وفشله فى المتكرر فى الاستمرار فى عمل واحد أو تحقيق دخل مادى ثابت وفرعى.
تابع الشخصية المضادة للمجتمع
6- غياب الشعور بالندم أو الذنب وتكرار إيذاء الآخرين والسطو عليهم.
7- وجود إضطرابات سلوكية لها تاريخ مرضى فيما قبل الخامسة عشرة من العمر.
اضطراب الشخصية الحدية أو البينية
معايير تشخيص الشخصية الحدية:
1- بذل الجهود المسعورة لتجنب الانهجار أو مجرد تخيله
2- نمط من عدم الاستقرار الشديد في العلاقات الشخصية المتبادلة والتي تتصف بالتأرجح بين المثالية والتحقير المسرف
3- اضطراب الهوية واضطراب صورة الذات والإحساس بها
4- السلوك الإندفاعي في مجالين على الاقل من المجالات الاتية:
أ- الإسراف في الاموال ب- الجنس ج- سوء استعمال العقاقير
د- القيادة بسرعة متهورة ه- الأكل بشراهة في الحفلات العامة
اضطراب الشخصية الحدية أو البينية
5- تكرار السلوك الانتحاري أو التلميح به أو التهديد به
6- شعور مزمن بالفراغ
7- ظهور حالات من الغضب الشديد الذي يصعب السيطرة عليه.
اضطراب الشخصية الهستيرية أو الاستعراضية
وهى الشخصية ذات الميول الاستعراضية التى تحاول جذب انتباه الآخرين مع المبالغة فى المشاعر رغم ضحالتها، ومن خصائصها أيضاً، الكذب المرضى، والتذبذب السريع، والفشل فى إقامة علاقات ثابتة ولمدة طويلة نظراً للافتقار إلى القدرة على المثابرة. ولذا تتعدد فيها العلاقات العاطفية وقد تتعدد فيها مرات الزواج.
معايير تشخيص الشخصية الهستيرية:-
1- الضيق من المواقف التى لا يكون فيها الشخص مركز اهتمام الآخرين.
تابع اضطراب الشخصية الهستيرية أو الاستعراضية
2- غالباً ما تصطبغ العلاقة بالآخرين بالصبغة الجنسية أو أسلوب الغواية الفاضح.
3- عدم الاستقرار مع سطحية التعبيرات العاطفية.
4- استخدام المظهر البدنى اللافت للانتباه.
5- استخدام الأسلوب الانطباعي والذي تنقصه التفاصيل.
6- العرض الدرامي للذات علي نحو مسرحي والمبالغة في التعبير عن العاطفة
7- القابلية للإيحاء (بمعنى سرعة التأثر بالآخرين).
إضطرابات الشخصية النرجسية
إن النرجسية بناء تعويضى يقيمه الفرد بسبب الحرمانات التى عاناها أثناء الطفولة، وتشكل النرجسية أسلوب لحفظ الذات يستخدمه الطفل لتعويض الانجراحات النرجسية المستمرة من الانظمة الاسرية المضطربة وتصبح النرجسية بعد ذلك بمثابة تنظيم داخلى يسمح للطفل بالتكيف مع الوسط المعاش، وإذا ما استمرت هذه الخصائص النرجسية فإن الشخص عادة ما يصاب باضطراب الشخصية الذى يتسم بالعظمة الزائدة والإعجاب المفرط بالنفس والأنانية،
تابع إضطراب الشخصية النرجسية
ومن خصائص الشخصية النرجسية أنه يتميز بالآتى:
1- يحتاج إلى إعجاب الناس به.
2- يفتقر للقدرة على التعاطف.
3- عنده إحساس متعاظم بأهمية ذاته.
4- الانشغال بخيالات النجاح غير المحدود والقوة والجمال والحب
5- اعتقاد الشخص بأنه شخص فريد من نوعه ولا يفهمه الإ علية القوم
6- مستغل للآخرين وانتهازى.
7- غالباً ما يحسد الآخرين أو يعتقد أن الآخرين يحسدونه.
8- يبدو متغطرساً، مع مظاهر المسالك والاتجاهات المتعجرفة.
إضطرابات الشخصية الانزوائية أو التجنبية
وهو نوع من الشخصية السلبية مسلوبة الإرادة،وهو نمط ثابت من النشاط الاجتماعي المكفوف وتتميز بـ :
1- تجنب الأعمال التى تحتاج إلى الاحتكاك بالآخرين، للخوف من الانتقاد أو عدم الاستحسان أو الرفض.
2-النفور من التعامل مع الآخرين فيما عدا النمط الذى يشبهه.
3- الشعور بالدونية بالقياس بالآخرين.
4- المقاومة غير العادية للقيام بأية مخاطر أو مغامرة شخصية أو حتى الارتباط بأية أنشطة جديدة للخوف من الارتباك.
إضطرابات الشخصية الإعتمادية
يعرف هذا النوع بالنوع الاتكالى الذى يلقى بأعباء ذاته على الآخرين، مع العجز عن رعاية ذاته أو العناية بالآخرين، وتتميز هذه الشخصية بالآتى:
1- الحاجة المستمرة لتلقى الرعاية والتى تدفعه إلى السلوك التعلقى أو الالتصاق بالآخرين مع خوفه الشديد للانفصال.
2- صعوبة اتخاذ القرارات بدون توجيه النصح والإرشاد المسرف.
3 - صعوبة الاعتراض على الآخرين للخوف من فقد المساندة.
4- صعوبة البدء فى أى مشروع بسبب الافتقار إلى الثقة بالنفس والدافعية للعمل.
5- يسعى لاكتساب أكبر قدر من الدعم والمساندة من الآخرين.
6- الانشغال غير الواقعى بالخوف من أن تترك له مسئولية الاعتناء بنفسه.
إضطرابات الشخصية الوسواسية القهرية
تتميز هذه الشخصية بالآتى:
1- نمط ثابت من الانشغال بالنظام المسرف والتطلع للكمال والانضباط العقلي والعلائقي مع نقص المرونة
2- الاهتمام بالتفاصيل، والقواعد، والنظام والترتيب لدرجة يضيع معها الاهتمام بالنقاط الهامة فى الموضوع.
3 - الإخلاص الزائد للعمل أو الإنتاجية للابتعاد عن الأنشطة التى تجلب الاستمتاع.
4 - التأنيب الزائد ويقظة الضمير وعدم المرونة فى الأمور المتعلقة بالأخلاق والقواعد والقيم.
إضطرابات الشخصية الوسواسية القهرية
5- عدم القدرة على رفض الأعمال البالية حتى وأن كانت غير ذات قيمة
6- معارضة القيام بالمهام المشتركة مع الآخرين الإ إذا وافقه الآخرون على أسلوبه في العمل
7 - البخل فى الإنفاق المالى وتعليله بأن المال ضرورة للمستقبل.
8- الجمود والتعصب.
الفصل الثاني
تصنيف الامراض النفسية والعقلية
هناك خمس أنواع رئيسية من الأمراض النفسية والعقلية :
1- الاعصبة Neuroses
2ـ الذهان الوظيفي Functional Psychosis
3- الذهان العضوي Organic Psychosis
4- اضطرابات الشخصية Personality disorders
5- التخلف العقلي Mental Retardation
الاعصبة Neuroses
العصابيون بشكل عام أشخاص تسهل إثارتهم و تتملكهم أحاسيس الكآبة و الشعور بالنقص و تسيطر عليهم أحيانا بعض الاضطرابات المحددة كالخوف الذي لامبرر له من الإصابة بالأمراض الجسمية أو من بعض الموضوعات التي لا تثير بطبيعتها الخوف , و العصابي عادة مايبني خطة تكيفية للحياة على أساس الهروب و تجنب الأسباب التي تؤدي إلى الاضطراب .
و العصابيون يستطيعون عادة أن يواصلوا نشاطهم و عملهم بالرغم من إحساسهم الظاهر بالعجز و التقييد. وعادة مايتسم سلوك العصابيين بالتعاسة و سيطرة مشاعر الذنب و عدم الفاعلية في المواقف الاجتماعية و مواقف العمل.
الاعصبة Neuroses
تتضمن الأعصبة العديد من الاضطرابات النفسية أهمها:
اضطرابات القلق
اضطرابات المزاج و أهمها الاكتئاب و الهوس
اضطرا بات القلق anxiety disorder
اضطراب القلق من الاضطرابات الانفعالية التي تدخل في دائرة العصاب و تزيد آليات العمل النفسية حين ينتابها شعور غامض بالخطر أو التهديد.
مع تزايد هذا الشعور الغامض بالتتهديد فإن الفرد يصل إلى حد الاضطراب الذي يحتاج إلى مساعدة خارجية سواء بالعقاقير أو الأساليب العلاجية و الإرشادية لتخفيف حدة هذا الاضطراب.
1) نوبة الذعر أو الهلع panic attack
هى حالة من الخوف الشديد، ويشعر فيها الفرد بأنه سيموت أو يصاب بالجنون.
وتفاجىء الفرد النوبة وتصل إلى الذروة فى خلال عشرة دقائق ويصاحبها حالة من الاحساس بالغضب والرغبة الملحة في الهروب
كما يصاحب هذة الحالة أعراض بدنية من أربعة إلى ثلاثةعشر عرضا وتفاجئ النوبة الفرد و تنمو بسرعة حتى تصل إلى الذروة في خلال 10 دقائق و غالبا مايصاحبها إحساس بالغضب و الاستياء و حاجة ملحة للهرب.
الأشخاص الذين يشكون حالة الذعر يصفون خوفهم بصورة شديدة و يعتقدون بأنهم سوف يموتون و يفقدون السيطرة أو يصابون بسكتة قلبية او ربما يصابون بالجنون و تكون لديهم الرغبة الملحة في تلاشي هذه الهجمة الشرسة من نوبة الذعر.
1)تابع/ نوبة الذعر أو الهلع panic attack
معايير تشخيص نوبات الذعر:
طور منفصل من الخوف الشديد أو عدم الارتياح حيث تنمو أربعة أو أكثر من الأعراض الآتية لتصل إلى الذروة خلال 10 دقائق:
خفقان القلب مع سرعة ضرباته
تصبب العرق
الارتجاف
احساسات بتوقف التنفس أو عدم القدرة على التقاط الأنفاس
الشعور بالاختناق
آلام صدرية أو عدم الارتياح
1)تابع/ نوبة الذعر أو الهلع panic attack
الغثيان او أوجاع في البطن
الشعور بالدوار و عدم القدرة على الوقوف
فقدان حس الواقع أو فقدان الأنية
الخوف من فقدان السيطرة او الجنون
الخوف من الموت
تشوش الحس و الشعور بالخدر و التنميل
الشعور بالبرد و القشعريرة أو الحرارة الزائدة المتهيجة
2) الخوف من الأماكن الواسعة agoraphobia
يتمثل المظهر الأساسى للخوف من الأماكن الواسعة فى الشعور بالقلق الشديد من أن يكون الشخص فى مكان أو موقف يصعب على الشخص الهروب منه، أو أن تكون امكانية المساعدة غير متاحة إذا ما حدثت له نوبة ذعر أو إذا طاردته مخاوف طارئة، وهذا القلق سيدفع صاحبه إلى تجنب أن يكون فى مثل هذه المواقف أو الأماكن.
تابع/الخوف من الأماكن الواسعة agoraphobia
معايير تشخيص الأجورافوبيا
أ) القلق من ان يكون الشخص في مكان أو موقف يكون فيه الهروب صعبا او أن تكون المساعدة غير متاحة في المواقف التي تحدث فيها أمور غير متوقعة إذا ما أصيب الفرد بنوبة ذعر و مخاوف اماكن المفتوحة
ب) إن المواقف التي يتجنبها الفرد تكون مشكلة لمحنة أو مثيرة للقلق و الخوف من مطاردة نوبة ذعر أو أعراض مشابهة لنوبات الذعر التي تتطلب وجود أصحاب أو مرافقين للمساعدة.
ج) القلق و المخاوف الدافعة للتجنب لا تعد من الاضرابات العقلية الأخرى مثل الفوبيا الاجتماعية و الفوبيا المحدودة و اضطراب مابعد الصدمة أو اضطراب قلق الانفصال.
3) اضطراب الذعر أوالفزع Panic disorder
معاودة هجمات أو نوبات ذعر غير متوقعة يتبعها انشغال مستمر لإمكانية حدوثها مرة أخرى لمدة شهر على الأقل مع القلق المزعج على توابع هذه النوبات أو حدوث تغير في السلوك نتيجة هذه النوبات.
لاتكون نوبات الذعر في هذه الحالة نتيجة لتأثير تعاطي أي عقاقير أو مواد مؤثرة نفسيا أو نتيجة لحالة طبية عامة مثل زيادة إفراز الغدة الدرقية
معايير تشخيص اضطراب الفزع بدون الخوف من الماكن المفتوحة: انظري الكتاب صفحة 55
4) الفوبيا المحدودة(أو المخاوف البسيطة)
فى هذا النوع من القلق يكون الخوف أو القلق من موضوع أو موقف محدد، وعند التعرض لهذا الموضوع يشعر الفرد بحالة من الخوف، ويأخذ هذا الخوف شكل الذعر أو الفزع(نفس أعراض نوبة الذعر).
وتكون المواقف أو الموضوعات التى تؤدى إلى هذا الخوف مثل:-
الاقتراب من حيوانات(مع ملاحظة أنها حيوانات لاتستثير الخوف أو التهديد بالحياة مثل، النحلة، الصرصور، القطة، الحصان ....الخ).
الأماكن المرتفعة، السفر بالطائرة - الأماكن المغلقة - مثل المصاعد - منظر الدم أو الجرح ...... الخ
معايير تشخيص الفوبيا المحدودة أو البسيطة:
أنظري الكتاب صفحة 56-57
5) الخوف الاجتماعى Social phobia
إن المظاهر الأساسية للخوف الاجتماعى هى الخوف المستمر من المواقف الاجتماعية أو التى تتطلب فى أدائها الوجود فى المجتمع والذى يرتبك فيه الفرد، فالظهور فى هذه المواقف أو القيام بمهمة ما تجعل الأفراد يستجيبون لها بنوع من القلق.
وقد يأخذ القلق شكلاً من أشكال نوبات الفزع، ولذا يميل الأفراد إلى تجنب مثل هذه المواقف المثيرة للقلق.
ويتم تشخيص هذه الحالة إذا كان القلق الناتج عن المواقف الاجتماعية من شأنه أن يعيق النشاطات اليومية المعتادة، وأداءه الوظيفى أو يكون الشخص منزعج لكونه يعانى من هذه المخاوف.
معايير تشخيص الخوف الاجتماعي: أنظري الكتاب صفحة 59-60
6) اضطراب الوسواس القهرى Obsessive-Compulsive neurosis
تتسم المظاهر الأساسية لاضطراب الوسواس القهرى فى تكرار حدوث الوساوس أو الأفعال القهرية أو الاندفاعات المرضية والتى تكون مفرطة بحيث تستغرق وقتاً طويلاً(بمعنى تأخذ أكثر من ساعة فى اليوم) أو تسبب المضايقة والارتباك مع تعطل واضح فى الأنشطة المعتادة، ولا يعود الاضطراب إلى أسباب نفسية مباشرة أو تعاطى أية مواد لها تأثير نفسى أو كنتيجة لحالة طبية عامة.
معايير تشخيص اضطراب الوسواس القهرى:
أنظري الكتاب صفحة 61- 62
5) اضطراب ما بعد الصدمات
تظهر الأعراض المصاحبة بعد تعرض الشخص لصدمة عنيفة وسببت له الأذى والألم والتهديد من الاغتصاب - السرقة بالقوة - التعرض لهجوم إرهابى – التعرض للتعذيب والأسر.....الخ.
ينبغي أن تتضمن استجابة الفرد للأحداث على الشعور بالخوف الشديد و العجز أو الهلع
معايير تشخيص اضطراب مابعد الصدمة:
أنظري الكتاب صفحة 64- 65
6) الاضطراب الحاد للكروب و الضغوط
المظاهر التشخيصية:
المظهر الرئيسي لاضطراب الكرب هو تطور خصائص القلق و الأعراض الأخرى التي تحدث خلال شهر بعد التعرض لصدمة ضاغطة عنيفة.
كنتيجة للاستجابة للحدث الصادم فإن الأعراض الانشقاقية تتطور لدى الفرد حيث تتناقص الاستجابة العاطفيية و يجد صعوبة في معايشة خبرات الاستمتاع و يشعر باستمرار بالذنب.
معايير تشخيص اضطراب الكرب الحاد: أنظري الكتاب صفحة 67
اضطرابات القلق العامة
أن المظهر الأساسي لتشخيص حالة القلق العامة هي القلق المفرط وتوقع الخوف وترقبه على عدد من الاحداث والأنشطة يجد الفرد أنه من الصعوبة السيطرة عليها ،ويحدث لأكثر من أيام ويستمر لمدة ستة أشهر على الأقل
ويصاحب القلق ثلاثة أو أكثر من الأعراض الستة التالية:
1- عدم الاستقرار أو الشعور بالتقييد أو اللهفة
2- الشعور السريع بالإعياء أو الإجهاد
3- صعوبة التركيز
4- الحيرة وعدم الاستقرار الجسمي
5- التوتر العضلي
6- اضطراب النوم سواء صعوبة النوم أو تقطعه أو النوم المنزعج
الاكتئاب Depression
الاكتئاب من أكثر الاضطرابات شيوعاً، وتشير الملامح الأساسية للاكتئاب إلى معاناة الفرد لحالة انسحاب الطاقة وتضطرب معظم مكونات الحياة النفسية مثل الاضطراب فى:
- المظاهر الانفعالية: وتتمثل فى الحزن، واليأس، والشعور بالذنب،وفقدان الاستمتاع بالانشطة السارة،والشعوربعدم الكفاية و بالرداءة، والبكاء بحرقة.
- مظاهر اضطراب النشاط النفسى: و تتمثل فى إعتمادية شديدة، انخفاض في الطاقة، والتعب والإنهاك، واللامبالاة، وضعف التركيز، وفقد الاهتمام بالأمور .
تابع الاكتئاب Depression
- مظاهر الاضطراب المعرفية: وتتمثل فى التوقعات السلبية (ترقب الشروخيبة الأمل)، وإنخفاض تقدير الذات ومفهوم الذات، ولوم الذات، والمبالغة فى الاهتمام بالمشكلات البسيطة، وصعوبة اتخاذ القرار، والأفكار الانتحارية، وتمركز الأفكار حول الموت، الانشغال الشديد بالبدن وتوهم المرض.
- إضطرابات حسية حركية: مثل إضطرابات الشهية سواء زيادة أو نقصان، إضطرابات النوم وصعوبة الدخول فيه مع الأرق أو زيادة النوم، الاستيقاظ المبكر، إنحسار الطاقة الجنسية، الاستيقاظ باكرا التغير اليومي في المزاج وابتئاس المزاج في الصباح.
إضطرابات بدنية: مثل إضطراب الطمث أو انقطاعه للسيدات و الإمساك .
الإضطرابات الذهانية Psychotic Disorders
يعتبر الذهانى أكثر اضطراباً و عجزاً عن العمل و التكيف للحياة من العصابى لكون إضطرابات الذهان تمس التفكير و الاتصال بالواقع (بالآخرين) .
ويتميز الذهانى عن العصابى بالآتى :
1- عدم الاستبصار بالمرض
2- فقدان الصلة بالواقع
3- الاختلال فى إدراك الزمان والمكان
4- يكون خطرعلى نفسه وعلى الآخرين بالمعنى القانونى
تابع الإضطرابات الذهانية
هناك نوعين من الذهان
أ- الذهان العضوى Organic
ب- الذهان الوظيفى Functional
ويكمن الفرق بين الذهان العضوي والذهان الوظيفي في مسببات المرض .
حيث نجد السبب في حالة الذهان العضوي يرجع إلي اختلال أو إصابات عضوية في المخ أو الجهاز العصبي
اما في الذهان الوظيفي فيصعب تحديد عوامل بيولوجية محددة علي الرغم من محاولة دراسة كثير من العلماء لهذا المجال.
تابع الإضطرابات الذهانية
كما يرى كثير من العلماء أن علاج الذهان الوظيفي أسهل من علاج الذهان العضوي ذلك لأن الأسباب العضوية يصعب في الغالب علاجها خاصة الذهان الناتج عن الشيخوخة .إلا أن هناك حالات من الذهان الوظيفي ،مثل الفصام الذي يظهر تدريجيا وفي أعمار مبكرة تكون أصعب في علاجها .
الفصام Schizophrenia
أول من استخدم مصطلح الفصام الطبيب السويسري بلوير لوصف مجموعة من الاعراض الذهانية التي يتميز صاحبها بتدهور وظائف التفكير والإدراك والمزاج
ويخلط البعض خطأ بين الفصام كتعبير عن تفكك وظائف الشخصية وبين مجموعة الأعراض الهستيرية المسماه بانقسام الشخصية ( تعدد الشخصيات) وهو مرض يعتبر أحد فئات العصاب ففيه يتقمص الفرد أدوار مختلفة ولو أنها متناقضة ،ولكنه يقوم بكل منها بطريقة منطقية ومتماسكة ومتلائمة مع المتطلبات الاجتماعية للدور، بعكس ما يحدث في الفصام حيث يعبر الاضطراب عن انفصال الشخصية عن متطلبات الواقع فيتصرف الشخص بطريقة تبدو بوضوح مضطربة ولا تتلاءم مع المعايير الاجتماعية ، كما يستخدم أيضا مفهوم الفصام للإشارة إلى الانفصال وعدم التناسب بين المشاعر والأفكار.
الفصام Schizophrenia
على الرغم من أن هناك أعراض اكلينيكية تميز كل نوع من أنواع الفصام الإ أن هناك مجموعة من الخصائص والأعراض تظهر في الاضطرابات الفصامية عامة وهي:
وجود هواجس ( ضلالات ) وهي أفكار لا أساس لها من الصحة أو الواقع وهي اضطراب في محتوى التفكير.
اضطراب في شكل التفكير أي التغير من موضوع إلى أخر بسبب التداعي لتفاصيل تافهة ويصبح كلام الفصامي مستعصيا على الفهم
اضطراب عمليات التفكير وتأخذ شكل البطء في الاستنتاجات أو الاستجابة للمنبهات الخارجية
اضطراب الوجدان وله شكلان:
- اللااكتراث أو التسطيح الانفعالي
- الاضطرابات الحسية الحركية (الجمود في المشي والتصلب في الحركة)
العجز عن اتخاذ القرارات لتنفيذ المشروعات والنشاطات المتعددة.
وجود هلاوس (وهي اضطراب في الإدراك) أي احساسات حسية لا أساس واقعي لها منها الهلاوس السمعية والبصرية وهي أكثر أنواع الهلاوس انتشارا في الفصام
الفصام Schizophrenia
يميز الأطباء النفسيون عادة بين أربعة أنماط من الاضطرابات الفصامية هى :-
1- الفصام البسيط Simple Schizophrenia
وهو من أصعب أنواع الفصام تمييزاً، ومن أهم أعراضه، التسطيح الإنفعالى، والعجز عن التوجيه الذاتى للسلوك
تابع الفصام Schizophrenia
2- النمط الفصامى المختل Disorganized Schizophrenia
و يتميز بعدم التماسك والاضطراب فى اللغة و التداعى، مع انتشار كثير من التعبيرات الانفعالية غير الملائمة، والبعد الشديد عن التفاعل الاجتماعى و الانزواء .
3- الفصام التخشبىCatatonic Schizophrenia
ويتميز باضطراب فى الوظائف الحركية، مثل التخشب عند السير، أو التشكيل الشمعى للجسم
تابع الفصام التخشبىCatatonic Schizophrenia
ومن مميزاته أيضاً التصلب الشديد فى حركة الجسم، أو سيطرة اللوازم الحركية كالسير بطريقة دائرية، وهذا النمط أقل الأنماط الفصامية شيوعا.
4- الفصام الهجاسى Paranoid type
يتميز بسيطرة هواجس العظمة، أو هواجس الاضطهاد، أو الهلاوس ذات المحتوى الاضطهادى أو هلاوس العظمة و يكون هذا النوع مصحوباً بأعراض مثل، الشك الشديد، والميل للجدل، والقلق، والغضب المفاجىء، والجنوح للعنف
تابع الفصام Schizophrenia
5- وهناك شكل آخر من الفصام يطلق عليه النمط غير المتمايز(Undifferentiated type)، وهو يتضمن أعراضاً يصعب وضعها فى أى فئة من الفئات السابقة، ولو أن فيه من كل الأعراض السابقة الاضطراب العقلى، والانفصال عن الواقع، والسلوك المضطرب .
ذهان الهوس والإكتئاب (ذهان الوجدان Affect psychosis)
يشير مفهوم الذهان الوجدانى إلى الاضطراب أو الاختلال فى الذى يصيب الوجدان، وتتراوح اضطرا بات الوجدان من الهياج المتطرف الى الحزن الشديد، أى الانتقال من حالة هوس إلى حالة اكتئاب أو العكس .
ذهان الهوس والإكتئاب (ذهان الوجدان Affect psychosis)
تتخذ أعراض الهوس(Mania) أشكالاً منها :-
1- تزايد شديد فى مستويات النشاط المختلفة مثل:-
* النشاط الحركى: عدم المثابرة على عمل واحد، والنشاط الجسمى الزائد عن الحد بطريقة قد تؤدى لإعياء المريض وإرهاقه.
* النشاط الاجتماعى: بكل مظاهره غير الملائمة كلاتصال بالآخرين فى أوقات غير مناسبة، والإلحاح ومبادرة الغرباء بالأحاديث التافهة، والإسراف، والكرم المفرط مع وجود ميل للتحكم فى الآخرين وعدم مراعاة مشاعرهم دون أن يعرف المريض ذلك .
تابع أعراض الهوس
* النشاط الجنسى: الزائد والميول الاستعراضية، والتبرج والتزين المفرط، والعرى، واستخدام الإيحاءات الجنسية الشديدة سواء فى الكلام أو الملبس .
2- طريقة التخاطب تتميز بارتفاع الصوت والسرعة، وصعوبة مقاطعته. وتمتلىء لغة المهووس من حيث المحتوى بكثير من أفكار العظمة، والنكات . ويتميز اسلوب التفكير بسيطرة الأفكار المتطايرة، والتداعى غير الملائم، والانتقال السريع بين الموضوعات، والحديث أحياناً بطريقة مسرحية يسيطر فيها الاهتمام باللفظ الغنائى أكثر من المعنى الوظيفى
تابع أعراض الهوس
3- سرعة الاستثارة والتهور فى نشاطات قد تكون أحياناً وخيمة العواقب مثل: الإدمان، والغزوات الجنسية، استثمار النقود فى مشاريع خاسرة .
4- التشتت السريع فى الانتباه .
5- تناقص الحاجة للنوم .
ويميز الأطباء النفسيون بين نوعين من الهوس :الهوس الخفيف(Hypomania) ، وهو أخف أشكال الهوس ويتميز بنشاط واضح ومعتدل ومرح وشعور بالسعادة والطاقة الزائدة، وهناك الهوس الشديد والمفرط(Hyper mania)، وهو يتميز بتطرف وحدة فى أعراض الهوس السابقة
الذهان العضوى
و يرجع إلى أسباب عضوية مصدرها إما تلف فى المخ أو فى الأعضاء الأخرى من الجهاز العصبى ووظائفه. وهناك أنواع مختلفة من الذهان العضوى منها، ذهان الشيخوخة، والصرع، والذهان الناتج عن أورام المخ .
و تعتبر الأذهنة العضوية الناتجة عن تلف فى مراكز المخ من أكثر أنواع الذهان العضوى شيوعاً ولها أعراض إكلينيكية تميزها عن الذهان الوظيفى منها :
1- إضطرابات الذاكرة خاصة الذاكرة القريبة مع خلط الذكريات بعضها بالبعض الآخر بالرغم من تباين المسافات الزمانية بينها .
تابع الذهان العضوى
2- التغيرات الوجدانية: كفقدان الاهتمام بالعالم واللا إكتراث.
3- التدهور العقلى العام: كالعجز عن التجريد، وفهم الأفكار الجديدة والعجز عن الحكم الجيد، والجمود.
4- النوبات الصرعية: حيث تؤدى إصابات المخ أحياناً إلى إضطرابات فى النشاط الكهربائى و إيقاعاته فى المخ مما يسبب النوبات الصرعية.
5- عدم الوعى(Disorientation)بالزمان و المكان.
6- إضطرابات الانتباه كالتشتت السريع للانتباه والهذيان، مع سهولة عدم التركيز.
إضطرابات الشخصية Personality disorders
الشخصية المضطربة هى الشخصية التى تسبب إضطراب توافق الفرد مع نفسه أو مع الآخرين،وقد لا يرى الفرد أنه يعاني من مشكلة مع خصائص شخصيته وبالتالي لا يمكن تشخيص اضطراب الشخصية الإ إذا سبب الاضطراب شعور الفرد بالتعاسة والمعاناة أكثر من المعتاد، وقد تسبب إضطرابات الشخصية المعاناة للمحيطين بالفرد وزملاؤه فى العمل أو أطفاله أو زوجته وما إلى ذلك أكثر مما تسببه للفرد نفسه.
و تتسم إضطرابات الشخصية وفقاً لدليل التشخيص الإحصائى الرابع على عشرة أنواع مقسمة إلى ثلاث مجموعات على النحو التالى :-
تابع إضطرابات الشخصيةPersonality disorders
المجموعة الأولى Cluster A
1- الشخصية الاضطهادية أو البارانويدية.
2- الشخصية الفصامية.
3- الشخصية الشبفصامية.
المجموعة الثانية Cluster B
4- الشخصية المضادة للمجتمع.
5- الشخصية الحدية أو البينية.
6- الشخصية الهستيرية(الاستعراضية)
7- الشخصية النرجسية.
تابع إضطرابات الشخصيةPersonality disorders
المجموعة الثالثة Cluster C
8- الشخصية التجنبية أو الانزوائية.
9- الشخصية الاعتمادية.
10- الشخصية الوسواسية القهرية.
11- اضطراب شخصية غير محدد.
المعايير العامة لتشخيص اضطرابات الشخصية
1- نمط ثابت من الخبرة الداخلية والسلوك يختلف بوضوح عن الثقافة التي يعيش فيها الفرد ويتضح هذا النمط في اثنين أو أكثر مما يلي:
أ- معرفيا: مثل اضطراب طرق إدراك وتفسير الاحداث واضطراب معرفة النفس والآخرين.
ب- وجدانيا: مثل اضطراب مدى الانفعال وشدته وعدم ملائمة الاستجابات العاطفية.
ج- اضطراب العلاقات الشخصية المتبادلة
د- السلوك الاندفاعي
2- يكون هذا النمط الداخلي جامدا ومستمرا لفترة طويلة في المواقف الشخصية أو الاجتماعية
إضطراب الشخصية الاضطهادية(البارانويدية)
و تتميز هذه الشخصية بـ :-
1- وجود أفكار اضطهادية تجاه أغلب من يحيطون به.
2- كثرة التذمر والشكوى من أن الناس لا يقدرونه.
3- الغرور والكبرياء والشعور بالاضطهاد السياسى.
معايير تشخيص الشخصية الاضطهادية :
1- الشك المستمر والتوجس من الآخرين، حيث يفسر أفعالهم على أنها نوع من الغل.
2- الشك بدون أساس كاف بأن الآخرين يستغلونه.
تابع إضطراب الشخصية الاضطهادية(البارانويدية)
3- الانشغال بشكوك لا مبرر لها في إخلاص المحيطين به
4- عدم الثقة في الآخرين لخوفه من استخدام أية معلومات ضده.
5- الشكوى الدائمة من كونه مظلوما .
ملحوظة : لاتحدث هذة الاعراض بسبب الفصام أو نتيجة تأثير عقاقير يستخدمها الفرد ، هذة الاعراض تظهر كذلك في مرحلة ما قبل حدوث الفصام
إضطراب الشخصية الفصامية
يتمثل المظهر الرئيسى للشخصية الفصامية فى الآتى :
1- الانعزال عن العلاقات الاجتماعية.
2- عدم التجاوب الانفعالى مع الآخرين.
3- لا يبدو مثل هذا الشخص رغبة فى التآلف أو تكوين علاقات حميمة بالآخرين ولا يرحب بأن يكون عضواً فى أسرة أو جماعة.
معايير التشخيص
1- التفضيل الدائم للأنشطة التى تتطلب العزلة والإنفراد
2- قصور الاهتمامات الجنسية وعدم الاهتمام بالدخول فى خبرات جنسية مع الآخرين.
تابع إضطراب الشخصية الفصامية
3- الافتقار الى علاقات الصداقة الحميمة.
4- يبدو غير مكترث بالمدح أو النقد من الآخرين.
5- يبدى برود عاطفي مع العزلة والوجدان المتسطح أو الباهت
إضطراب الشخصية الشبه-فصامية
تتميز هذة الشخصية بالرغبة في تجنب الاختلاط بالناس مع الحساسية الزائدة والخجل واللجوء إلى الخيال وأحلام اليقظة
معايير التشخيص:-
1- التفكير المرجعى كون الشخص محور اهتمام الآخرين وأنهم يتحدثون عنه أو يبتسمون له أو يتناولونه فى الصحف والإذاعات وما إلى ذلك.
2- التفكير الخرافى والتى لا تتفق مع المعايير الاجتماعية، مثل الاعتقاد بالترفع- مكشوف عنه الحجاب أو التخاطر أو وجود الحاسة السادسة، ولدى الأطفال والمراهقين تشيع الأخاييل العجيبة.
3- غرابة التفكير والحديث.
تابع إضطراب الشخصية الشبه-فصامية
5- الافتقار إلى العلاقات الحميمة فيما عدى الأقارب من الدرجة الأولى.
6- قلق إجتماعى مفرط لايتناسب مع المواقف ويميل إلى أن يكون مصحوباً بمخاوف بارانويدية.
الشخصية المضادة للمجتمع
وهذه الشخصية تتسم بـ :-
1- الفشل فى بناء علاقات حميمة.
2- الإندفاعية.
3- غياب الشعور بالذنب.
4- الععجز عن الاستفادة من الخبرات السابقة.
5- الميل الشديد إلى تخريب الممتلكات.
6- الاتيان بالعديد من المسالك الشاذة والمضادة للقانون والمجتمع المحيط.
تابع الشخصية المضادة للمجتمع
معايير تشخيص الشخصية المضادة للمجتمع:-
1-انتهاك حقوق الآخرين بداية من السنة الثامنة عشرمن العمر
2- الفشل فى الامتثال للمعايير الاجتماعية، والاتيان بالمسالك الاجرامية.
3- الميل إلى المخادعة بتكرار الكذب أو الظهور بمظهر الرجل الطيب والمثالى بهدف تضليل الآخرين.
4- التهور وعدم الاهتمام بتأمين نفسه أو الآخرين.
5- التحرر من المسئولية، وفشله فى المتكرر فى الاستمرار فى عمل واحد أو تحقيق دخل مادى ثابت وفرعى.
تابع الشخصية المضادة للمجتمع
6- غياب الشعور بالندم أو الذنب وتكرار إيذاء الآخرين والسطو عليهم.
7- وجود إضطرابات سلوكية لها تاريخ مرضى فيما قبل الخامسة عشرة من العمر.
اضطراب الشخصية الحدية أو البينية
معايير تشخيص الشخصية الحدية:
1- بذل الجهود المسعورة لتجنب الانهجار أو مجرد تخيله
2- نمط من عدم الاستقرار الشديد في العلاقات الشخصية المتبادلة والتي تتصف بالتأرجح بين المثالية والتحقير المسرف
3- اضطراب الهوية واضطراب صورة الذات والإحساس بها
4- السلوك الإندفاعي في مجالين على الاقل من المجالات الاتية:
أ- الإسراف في الاموال ب- الجنس ج- سوء استعمال العقاقير
د- القيادة بسرعة متهورة ه- الأكل بشراهة في الحفلات العامة
اضطراب الشخصية الحدية أو البينية
5- تكرار السلوك الانتحاري أو التلميح به أو التهديد به
6- شعور مزمن بالفراغ
7- ظهور حالات من الغضب الشديد الذي يصعب السيطرة عليه.
اضطراب الشخصية الهستيرية أو الاستعراضية
وهى الشخصية ذات الميول الاستعراضية التى تحاول جذب انتباه الآخرين مع المبالغة فى المشاعر رغم ضحالتها، ومن خصائصها أيضاً، الكذب المرضى، والتذبذب السريع، والفشل فى إقامة علاقات ثابتة ولمدة طويلة نظراً للافتقار إلى القدرة على المثابرة. ولذا تتعدد فيها العلاقات العاطفية وقد تتعدد فيها مرات الزواج.
معايير تشخيص الشخصية الهستيرية:-
1- الضيق من المواقف التى لا يكون فيها الشخص مركز اهتمام الآخرين.
تابع اضطراب الشخصية الهستيرية أو الاستعراضية
2- غالباً ما تصطبغ العلاقة بالآخرين بالصبغة الجنسية أو أسلوب الغواية الفاضح.
3- عدم الاستقرار مع سطحية التعبيرات العاطفية.
4- استخدام المظهر البدنى اللافت للانتباه.
5- استخدام الأسلوب الانطباعي والذي تنقصه التفاصيل.
6- العرض الدرامي للذات علي نحو مسرحي والمبالغة في التعبير عن العاطفة
7- القابلية للإيحاء (بمعنى سرعة التأثر بالآخرين).
إضطرابات الشخصية النرجسية
إن النرجسية بناء تعويضى يقيمه الفرد بسبب الحرمانات التى عاناها أثناء الطفولة، وتشكل النرجسية أسلوب لحفظ الذات يستخدمه الطفل لتعويض الانجراحات النرجسية المستمرة من الانظمة الاسرية المضطربة وتصبح النرجسية بعد ذلك بمثابة تنظيم داخلى يسمح للطفل بالتكيف مع الوسط المعاش، وإذا ما استمرت هذه الخصائص النرجسية فإن الشخص عادة ما يصاب باضطراب الشخصية الذى يتسم بالعظمة الزائدة والإعجاب المفرط بالنفس والأنانية،
تابع إضطراب الشخصية النرجسية
ومن خصائص الشخصية النرجسية أنه يتميز بالآتى:
1- يحتاج إلى إعجاب الناس به.
2- يفتقر للقدرة على التعاطف.
3- عنده إحساس متعاظم بأهمية ذاته.
4- الانشغال بخيالات النجاح غير المحدود والقوة والجمال والحب
5- اعتقاد الشخص بأنه شخص فريد من نوعه ولا يفهمه الإ علية القوم
6- مستغل للآخرين وانتهازى.
7- غالباً ما يحسد الآخرين أو يعتقد أن الآخرين يحسدونه.
8- يبدو متغطرساً، مع مظاهر المسالك والاتجاهات المتعجرفة.
إضطرابات الشخصية الانزوائية أو التجنبية
وهو نوع من الشخصية السلبية مسلوبة الإرادة،وهو نمط ثابت من النشاط الاجتماعي المكفوف وتتميز بـ :
1- تجنب الأعمال التى تحتاج إلى الاحتكاك بالآخرين، للخوف من الانتقاد أو عدم الاستحسان أو الرفض.
2-النفور من التعامل مع الآخرين فيما عدا النمط الذى يشبهه.
3- الشعور بالدونية بالقياس بالآخرين.
4- المقاومة غير العادية للقيام بأية مخاطر أو مغامرة شخصية أو حتى الارتباط بأية أنشطة جديدة للخوف من الارتباك.
إضطرابات الشخصية الإعتمادية
يعرف هذا النوع بالنوع الاتكالى الذى يلقى بأعباء ذاته على الآخرين، مع العجز عن رعاية ذاته أو العناية بالآخرين، وتتميز هذه الشخصية بالآتى:
1- الحاجة المستمرة لتلقى الرعاية والتى تدفعه إلى السلوك التعلقى أو الالتصاق بالآخرين مع خوفه الشديد للانفصال.
2- صعوبة اتخاذ القرارات بدون توجيه النصح والإرشاد المسرف.
3 - صعوبة الاعتراض على الآخرين للخوف من فقد المساندة.
4- صعوبة البدء فى أى مشروع بسبب الافتقار إلى الثقة بالنفس والدافعية للعمل.
5- يسعى لاكتساب أكبر قدر من الدعم والمساندة من الآخرين.
6- الانشغال غير الواقعى بالخوف من أن تترك له مسئولية الاعتناء بنفسه.
إضطرابات الشخصية الوسواسية القهرية
تتميز هذه الشخصية بالآتى:
1- نمط ثابت من الانشغال بالنظام المسرف والتطلع للكمال والانضباط العقلي والعلائقي مع نقص المرونة
2- الاهتمام بالتفاصيل، والقواعد، والنظام والترتيب لدرجة يضيع معها الاهتمام بالنقاط الهامة فى الموضوع.
3 - الإخلاص الزائد للعمل أو الإنتاجية للابتعاد عن الأنشطة التى تجلب الاستمتاع.
4 - التأنيب الزائد ويقظة الضمير وعدم المرونة فى الأمور المتعلقة بالأخلاق والقواعد والقيم.
إضطرابات الشخصية الوسواسية القهرية
5- عدم القدرة على رفض الأعمال البالية حتى وأن كانت غير ذات قيمة
6- معارضة القيام بالمهام المشتركة مع الآخرين الإ إذا وافقه الآخرون على أسلوبه في العمل
7 - البخل فى الإنفاق المالى وتعليله بأن المال ضرورة للمستقبل.
8- الجمود والتعصب.