مقدمة عامة وأهمية المشكلة
يعرف الإدمان بأنه مهرب عام وأخير لعوامل حيوية ونفسية واجتماعية ثقافية، هذا التحديد " الحيوي النفسي الاجتماعيbiopsychosocia) يجمع بين الجوانب الثلاثة المهمة التي يمكن أن يستخدمها المرء ليشرح نظريا السلوك الملاحظ والذي يطلق عليه إدمان المخدرات.
ويذكر كوفي أنان أن سوء استعمال العقاقير يلقى بأضراره المؤذية على من هم لا يمتلكون أسلحة وعرضة للتأثر السريع"الشباب" وإني اليوم أوجه ندائي للجميع، من أجل التعاون والتكاتف في كل مكان على المستوى الدولي والمحلى وأيضا على المستوى الأسرى للتصدي لهذا التهديد المدمر والقاتل للحياة الإنسانية والمبدد للأمن والأمان الإنساني. (كوفى عنان1997 )
ويرجع انتشار ظاهرة المخدرات في المملكة العربية السعودية يرجع إلى الطفرة الصناعية التي عاشها المجتمع الصناعي وما أدت إليه من أن الأم والأب كلاهما أصبح مشغولاً بحياته الخاصة وأموره الشخصية وأصبح الشباب يعانى من فراغ قيمي واختلال في مفهومه عن الحياة "
أهمية المشكلة على المستوى العالمى والمحلى
ويبدو أن النسب الإحصائية للتعاطي في كل من مصر والسعودية لم تسجل بعد بشكل علمي ودقيق والأمر مرجعه لصعوبة الوصول إلى تقدير كمي بالشكل العلمي الدقيق.
ويشير التقرير الصادر من المجلس العالمي لمكافحة المخدرات والذي مقره فيينا بالنمسا إلى أنه " توجد تقارير عن تزايد في استخدام موانئ دول الخليج العربي كنقاط عبور (ترانزيت ) لتجارة الهيروين ومستخلص الحشيش والتي يتم تصنيعها في غرب أو في جنوب شرق آسيا، كما تستخدم نفس تلك الموانئ كنقاط عبور (ترانزيت) لتجارة ونقل مادة(Methaqualane) ميثوكيولان من الهند (مادة منشطة ) مادة Fenetulline والمنشطات الأخرى وخصوصا دول أوروبا.
ويشير التقرير إلى أن تهريب مادة Fenetulline وتعاطيها لازال يمثل مشكلة في المملكة العربية السعودية وفى بعض دول منطقة الخليج العربي.
كما يشير التقرير إلى إن استخدام القات والذي لا يخضع للتحريم الدولي لازال مستمراً في اليمن والمملكة العربية السعودية.
نسبة دخول المرضى بمستشفى الأمل لمدة تسعة سنوات مضت
فإن الإحصاءات المتوفرة بها منذ عام 1418هـ ، 1997 م كانت على النحو المبين في جدول رقم (1) والذي يشير إلى تدنى أعداد الدخول للمرضى الذين يعانون من التعاطي في عام 1997 م ، 1418 هـ ، وقد ازداد عدد المرضى تدريجياً، ووصل إلى ذروته في عام 1426 هـ ،2005 م.
أما الانتكاس للمرضى المتعافين فبلغت نسبة الانتكاس ارتفاعاً ملموساً فلقد بلغ 63% من المرضى، أما معيار السن للمتعاطين من 20-39 عام فهو السن الأكثر في التعاطي.
احصائية لنوع التعاطى لدى مرضى المواد المخدرة بالمملكة
أما النسبة المئوية للفئات المستخدمة للمخدرات فعلى حين نجد أن 28% من المترددين يستخدمون الهيروين و25% من المترددين يستخدمون الشراب الكحولي ، 12% يستخدمون الأمفيتامينات ، و8% يستخدمون التشفيط ، 1% يستخدمون الحشيش ، و 16% يستخدمون إدمانات متنوعة ، و10% يستخدمون عقاقير أخرى.
أسباب الإدمان
مسببات الإدمان
تتعاطى العقاقير للحصول على بعض التأثيرات الإيجابية مثل اعتدال المزاج والثمالة أو لمضادة بعض المؤثرات السلبية مثل الألم والحزن، مثل هذه التأثيرات ليست ناتجة عن خصائص هذه العقاقير بصورة مجردة ولكنها تتأثر أيضاً باختلاف نوعية الأشخاص والظروف المحيطة بكل منهم.
أنواع المخدرات
هذه العقاقير يمكنها أن تؤثر على مستوى الوعي للشخص وعلى ذلك يمكن تقسيمها إلى:
عقاقير مثبطة مثل المهدئات والأفيونات.
عقاقير منبهة مثل الأمفيتامينات.
عقاقير مسببة للهلوسة مثل(LSD).
تمييز الأعراض
حيث أن للتشخيص المبكر أهمية كبرى لذا وجب أن يكون للطبيب هامش كبير من الشك في إدخال إساءة استخدام العقاقير في التشخيص الفارقى للحالات.
وتشخيص مثل هذه الحالات يعتمد أساساً على :
1- تجميع كل ما يمكن من المعلومات مثل التاريخ المرضى ومعلومات من الأقارب والعمل والفحص الطبي والتحاليل المعملية للدم والبول.
2- المؤشرات التي قد تظهر أثناء الفحص الطبي وقد تشمل وجود ندبات مكان الحقن بالأوردة، التهابات مزمنة وأحياناً إنثقاب بالأنف عند مدمن الكوكايين.
3- الإصابات والسقوط المتكرر قد يلاحظ في مدمني المهدئات.
4- الالتهابات والأمراض المعدية مثل الخراريج والتهابات الكبد ومرض نقص المناعة المكتسب.
العقاقير المسببة للإدمان
المهدئات
أمثلة على هذه المهدئات وتشتمل على (الباربيتيورات) وأدوية (البنزودازبين) مثل الفاليوم والأتيفان، تعمل هذه العقاقير عن طريق تنشيط الجهاز العصبي المركزي.
أنماط إساءة الاستخدام:
أ- الاستخدام الخاطىء للوصفات الطبية.
ب- الاستخدام المعتمد.
الأعراض الانسحابية:
التوتر والقابلية للاستثارة واضطرا بات النوم وفى الحالات الشديدة قد تؤدى إلى تشنجات عامة مع قلق واكتئاب.
المنشطات
وتشتمل هذه المجموعة على الكوكايين والأمفيتامينات:
أنماط إساءة الاستخدام:
1النمط الأساسي لإساءة استخدام الكوكايين هو عن طريق الاستنشاق بالأنف وذلك بوضع المادة في الغشاء المخاطي للأنف، كما يمكن إعطاءه عن طريق الحقن بالوريد، الأمفيتامينات لها مدة أطول في المفعول عن الكوكايين ولكن بصفة عامة تعمل بنفس الطريقة.
التأثيرات العامة للمنشطات:
تتمثل في زيادة انقباض عضلة القلب وزيادة ضغط الدم ونبضات القلب أما في الجرعات الصغيرة يزيد التيقظ والوظائف الحيوية والإدراكية ، ولكن الاحتمال الدوائي لمثل هذه العقاقير كبير جداً.
الأفيونات
أهم عقاقير هذه المجموعة هي المورفين والهيروين والميثادون والكودايين.
أنماط إساءة الاستخدام:
أ- المرضى المعالجين بمسكنات قوية لفترات طويلة.
ب- إساءة الاستخدام المعتمد
لهذه العقاقير تأثير مسكن قوى كما أنها تقلل القلق وتعطى شعور عام بالهدوء- الاحتمال الدوائي لهذه العقاقير سريع.
أعراضها الانسحابية
تتمثل في القلق والتوتر والشعور بالخمول والتثاؤب وآلام بالمعدة والسعي الحثيث للحصول على العقار بكل الوسائل.
القنب(الحشيش)
التأثيرات النفسية : يؤدى إلى زيادة الإدراك الحسي للألوان والأصوات والمذاق كما أنه يجعل الإحساس بمرور الوقت بطيئاً.
الأعراض الانسحابية: الاستخدام اليومى المكثف يمكن أن يعطى أعراضاً انسحابية عند التوقف مثل التوتر والاكتئاب.
المواد المسببة للهلوسة
من أمثلة هذه المواد (LSD) والمسالين.
أنماط إساءة الاستخدام:
كان نمط إساءة استخدام تلك العقاقير عن طريق الحبوب شائعاً في فترة الستينات الميلادية.
تأثير هذه العقاقير:
تتمثل في تأثير مركزي محفز يؤدى إلى تسارع نبضات القلب وزيادة الانتباه، وقد يحدث غثيان أو قيء، مع الجرعات العالية تحدث هلاوس بصرية مخيفة وقد يدخل المتعاطي في غيبوبة.
الأعراض الانسحابية:
تحدث للمستخدمين للعقار بصفة يومية وتتمثل في اكتئاب وقلق وآلام بالجسم.
العلاج
العقود العلاجية
يوضع في الاعتبار الحالة البدنية والعقلية والاجتماعية للمريض بالإضافة إلى دراسة مدى ملائمة الوسائل العلاجية المختلفة ومن ثم يناقش الطبيب المريض في ما يسمى بالعقد العلاجي، والذي يجب أن يوضح:
ماهية العلاج المقدم للمريض.
الغرض من هذا العلاج.
مدة العلاج.
الشروط التي يجب أن يتقيد بها المريض.
الوقاية من الإدمان
-الوقاية من الدرجة الأولى :ويقصد به منع وقوع الإصابة أصلا ،أي منع وقوع التعاطي والمؤدى إلى الإدمان أصلا،وهو أمر بالغ الصعوبة ويدخل هنا ثلاث أنواع من الإجراءات:.
أ- تحديد الجماعات المستهدفة أو الهشة،ومن أهمها:
1-وجود تاريخ للإدمان في الأسرة.
2-الانهيار الأسرى.
3-الدخل المنخفض.
4-ضعف الوازع الديني.
5-اختلال الانضباط في الأسرة.
6-تدخين السجائر قبل بلوغ سن 12سنة.
7-مصاحبة أقران مدمنين.
8-الظروف السيئة في بيئة العمل.
ب- استخدام الأساليب التربوية غير المباشرة في المناهج المختلفة.
ج-العناية المبكرة بالحالات الإكلينيكية في هؤلاء المهيئين لأخذ المواد للتخفيف من الأمراض النفسية والعقلية.
تابع/ الوقاية من الإدمان
2- الوقاية من الدرجة الثانية :ويقصد بها التدخل العلاجي المبكر بحيث يمكن الوقاية من التمادي في التعاطي والوصول به إلى مرحلة الإدمان،وتشير الأبحاث في العالم وفى مصر أن نسبة من يتوقفون ويتراجعون عن التعاطي وهم لا يزالون في مرحلة الاستكشاف تقرب من 75% وأن الباقي أي 25% يتعاطى بنسبة حوالي 75% ويدمن حوالي 25% أي أن النسبة بين الاستكشاف و التعاطي بالمناسبة والإدمان هي 16:4:1.
3-الوقاية من الدرجة الثالثة:ويشار بهذا المصلح إلى التدخل العلاجي المتأخر نسبيا وذلك لوقف المزيد من التدهور للمضاعفات العضوية والنفسية المترتبة على الإدمان.