الاكتئاب و السرطان
موجز تم إعداده وفقاً لمؤلف الجمعية العالمية للطب النفسى WPA عن "الاكتئاب ومرض السرطان"
(Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)
انتشار الاكتئاب في مرضى السرطان
قامت مجموعات عديدة بتقييم الاكتئاب فى مرضى السرطان مع مرور السنين، وأظهرت تقاريرها عن مدى الانتشار تفاوتاً واسعاً (الاكتئاب الشديد من %3- 38%، متلازمات أعراض الاكتئاب من 1.5% - %52).
إن أنواع السرطان الوثيقة الصلة بالاكتئاب تتضمن سرطان المخ (41% -93%)، سرطان البنكرياس (معدل يبلغ 50%)، سرطان الرأس والرقبة (معدل يصل إلى 42 %)، سرطان الثدى (4.5% - 37%)، سرطان الجهاز التناسلي في السيدات (23%)، وسرطان الرئة (11%).
صعوبات منهجية تواجهها دراسات انتشار الاكتئاب فى مرضى السرطان
يعكس المدي الواسع لمعدلات الانتشار تبايناً بين الدراسات (اختلاف تعريفات الاكتئاب، اختلاف الاستبيانات و المقابلات النفسية، اختلاف نوع السرطان أو مرحلته، اختلاف علاجات السرطان).
قد تكون هناك صعوبة فى تقييم الاكتئاب فى مرضى السرطان، لأن أعراض الاكتئاب قد تتفاوت من مشاعر الحزن الطبيعية إلى الاضطراب الوجدانى الشديد.
قد يشكل تشخيص الاكتئاب فى مرضى السرطان تحدياً لأن معايير تشخيص DSM-IV تنطوى على أعراض عديدة تتداخل مع أعراض السرطان أو الأعراض الجانبية للعلاجات (فقدان الشهية، فقدان الوزن، اضطرابات النوم، الإجهاد، فقدان الطاقة، صعوبة التركيز، بطء فى الأداء الحركى).)
الاكتئاب و انخفاض المعنويات
يتعين التفرقة بين الاكتئاب فى مرضى السرطان و انخفاض المعنويات. فالشخص المصاب بالاكتئاب يفقد القدرة على الإحساس بالسعادة بصفة عامة، فى حين أن الشخص الذى يتعرض لانخفاض المعنويات قد يستمتع باللحظة الحالية إذا كان هناك ما يصرفه عن الأفكار المحبطة. ويشعر الشخص الذى يتعرض لانخفاض المعنويات بأنه لا يستطيع القيام بأى شىء لأنه لا يعرف ماذا يفعل، ويشعر بأنه عديم الحيلة و غير كفؤ، أما الشخص المصاب بالاكتئاب فيفقد الباعث والحافز ويصبح عاجزاً عن القيام بأى شىء حتى إذا كان المسار الصحيح للسلوك معلوماً.
عوائق التعرف على الاكتئاب في مرضى السرطان
عند زيارة المختصين بعلاج السرطان غالباً ما يتركز الاهتمام فى المقام الأول على العلاج البدنى والسيطرة على الأعراض الجانبية، ويلى ذلك الاهتمام بالألم والتعامل مع الأعراض. ومن الجائز أن تهمل الأعراض الوجدانية بل وتستبعد كنتائج متوقعة للإصابة بالسرطان.
و قد لا يرغب المرضى فى اطلاع الأطباء المعالجين علي الشكاوى الوجدانية خشية أن يتسبب هذا فى تشتيت أطبائهم عن جهودهم العلاجية، أو لأنهم يخشون ردود الفعل السلبية تجاه الاكتئاب بتأثير من الثقافة السائدة.
تقييم الأدوات المستخدمة في اكتشاف الاكتئاب عند مرضى السرطان
العوامل المؤثرة على استجابة المريض الوجدانية تجاه مرض السرطان
يتحدد ذلك بثلاثة عوامل:
النظرة إلى التشخيص ( مثلاً هل هو تحدى أم خطر)
الوعى بالقدرة على التحكم (جزئية أم معدومة)
وجهة النظر تجاه المئال الذى قد يتخذه المرض (جيد أم سىء)
أنماط التكيف مع مرض السرطان
السيتوكينات و اعراض السلوك العصبي في مريض السرطان
إن السيتوكينات (ويندرج تحتها TNF-alpha ، IL-1و كذلك (IL-6 بمقدورها أن تسبب متلازمة من السلوك المرضى الذى يشترك فى عديد من الأوجه مع الاكتئاب الشديد.
وتتضمن هذه المتلازمة عدم القدرة على الاستمتاع بمباهج الحياة، خلل في القدرات المعرفية، والقلق، والعصبية، وتباطؤ الأداء الحركى، والإجهاد، وفقدان الشهية، وتغيرات النوم، وتزايد الحساسية للألم.
وتتزايد السيتوكينات فى مرض السرطان مع الإصابة بالاكتئاب وترتبط مستوياتها بأعراض السلوك المرضى.
تأثير الإصابة بالاكتئاب على نجاة مرضى السرطان
سجلت إحدى الدراسات التى أجريت على سرطان الثدى أنه خلال خمسة أعوام من المتابعة تنخفض احتمالات البقاء على قيد الحياة بين السيدات اللاتى ترتفع معدلات إصابتهن بالاكتئاب. (Watson et al., 1999)
وفى دراسة ميدانية أجريت على عشرة آلاف مشترك، تزايد خطر الموت خلال ثمانية أعوام من المتابعة بين المرضى المصابين بالاكتئاب عنه فى حالة من لم يصابوا بالاكتئاب. (Onitilio et al., 2006)
إن القاسم المشترك فى العلاقة بين الاكتئاب والنجاة من السرطان هو عدم الالتزام بالعلاج الذى يتزايد بين المرضى المصابين بالاكتئاب. (DiMatteo et al., 2000)
الطرق التي يؤثر بها الاكتئاب على الانتظام بالعلاج المضادة للسرطان
عدم القدرة على الربط بين المعلومات الخاصة بتشخيص مرض السرطان ومعلومات العلاج.
نقص الحافز على العناية بالذات وصعوبة التخطيط.
المفاهيم الصحية السلبية والتشاؤم بشأن العلاج.
الابتعاد عن السلوك الذى يهتم بالصحة.
العزلة الاجتماعية والانسحاب.
قصور استخدام موارد المجتمع.
تزايد صعوبة تحمل الآثار الجانبية للعلاج.
وجود الاكتئاب يزيد من نسبة الانتحار في مرضى السرطان
تتضاعف احتمالات الانتحار بين مرضى السرطان عن العامة. (Rockett et al., 2007)
إن الاكتئاب هو عامل معروف فى نصف حالات الانتحار، كما أن خطر الانتحار يتزايد بمقدار خمس وعشرين مرة بين الأفراد المصابين بالاكتئاب (Breitbart et al., 2006)
و تتضمن عوامل الخطر الأخري المتعلقة للانتحار بين المرضى المصابين بالسرطان مشاعر من قبيل الإحساس بأنهم عبء على الآخرين، وفقدان الاستقلال، ورغبة المصاب فى التحكم فى موته، الأعراض الجسمانية، اليأس، ومخاوف تتعلق بالوجودية، وعدم وجود مساندة اجتماعية كافية، والخوف من المستقبل. (Hudson et al., 2006)
مبادئ لتقييم خطر الانتحار عند مرضى السرطان
العلاج المعرفي لمرضى الاكتئاب المصاحب السرطان
1- علاج CALM لمرضى الاكتئاب فى المراحل المتأخرة من مرض السرطان
التعامل مع المرضى ذوي الافكار الانتحارية
مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان
مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان
مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان
إرشادات استخدام مضادات الاكتئاب مع مرضى السرطان
ابدأ العلاج بجرعات قليلة و انتظر فترة حتى تحدد افضل جرعة يستفيد بها المريض ( الجرعة الأقل قد تحمي المريض من الاعراض الجانبية غير المحببة)
اعلم المريض بالأعراض الجانبية و اعمل على طمأنته ,فهذا قد يساعده و يمنعه من ترك الدواء
استمر على العلاج لمدة 4-6 شهور لمنع حدوث الانتكاسات
راقب الاعراض الجسدية التي تظهر على المريض وا لتي تصاحب الادوية التي يأخذها المريض لعلاج السرطان
اوقف العلاجات المستخدمة في الاكتئاب ببطئ عن طريق انقاص 50% من الجرعة المستخدم في خلال اسبوعين و الذي يحمي المريض من اعراض الانسحاب و التي قد تختلط بأعراض السرطان نفسه
توعية المريض و طمأنته غاية في الأهمية بالنسبة لمريض السرطان
شكر وتقدير
هذا الملخص هو جزء من برنامج WPA للتوعية عن انتشار أعراض الاكتئاب المصاحبة للأمراض الجسدية.
شكر خاص للدعم الذي قدمه كل من
Lugli Foundation, the Italian Society of Biological Psychiatry, Eli-Lilly and Bristol-Myers Squibb
و ايضا شكر خاص و تقدير
Dr. Andrea Fiorillo, Naples,
Italy
لمساعدته في نشر هذا الملخص
تمت الترجمة بواسطة
د/ حسين الخولي – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر
د/ حنان الرصاص – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر
د/ كريم درويش – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر
موجز تم إعداده وفقاً لمؤلف الجمعية العالمية للطب النفسى WPA عن "الاكتئاب ومرض السرطان"
(Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)
انتشار الاكتئاب في مرضى السرطان
قامت مجموعات عديدة بتقييم الاكتئاب فى مرضى السرطان مع مرور السنين، وأظهرت تقاريرها عن مدى الانتشار تفاوتاً واسعاً (الاكتئاب الشديد من %3- 38%، متلازمات أعراض الاكتئاب من 1.5% - %52).
إن أنواع السرطان الوثيقة الصلة بالاكتئاب تتضمن سرطان المخ (41% -93%)، سرطان البنكرياس (معدل يبلغ 50%)، سرطان الرأس والرقبة (معدل يصل إلى 42 %)، سرطان الثدى (4.5% - 37%)، سرطان الجهاز التناسلي في السيدات (23%)، وسرطان الرئة (11%).
صعوبات منهجية تواجهها دراسات انتشار الاكتئاب فى مرضى السرطان
يعكس المدي الواسع لمعدلات الانتشار تبايناً بين الدراسات (اختلاف تعريفات الاكتئاب، اختلاف الاستبيانات و المقابلات النفسية، اختلاف نوع السرطان أو مرحلته، اختلاف علاجات السرطان).
قد تكون هناك صعوبة فى تقييم الاكتئاب فى مرضى السرطان، لأن أعراض الاكتئاب قد تتفاوت من مشاعر الحزن الطبيعية إلى الاضطراب الوجدانى الشديد.
قد يشكل تشخيص الاكتئاب فى مرضى السرطان تحدياً لأن معايير تشخيص DSM-IV تنطوى على أعراض عديدة تتداخل مع أعراض السرطان أو الأعراض الجانبية للعلاجات (فقدان الشهية، فقدان الوزن، اضطرابات النوم، الإجهاد، فقدان الطاقة، صعوبة التركيز، بطء فى الأداء الحركى).)
الاكتئاب و انخفاض المعنويات
يتعين التفرقة بين الاكتئاب فى مرضى السرطان و انخفاض المعنويات. فالشخص المصاب بالاكتئاب يفقد القدرة على الإحساس بالسعادة بصفة عامة، فى حين أن الشخص الذى يتعرض لانخفاض المعنويات قد يستمتع باللحظة الحالية إذا كان هناك ما يصرفه عن الأفكار المحبطة. ويشعر الشخص الذى يتعرض لانخفاض المعنويات بأنه لا يستطيع القيام بأى شىء لأنه لا يعرف ماذا يفعل، ويشعر بأنه عديم الحيلة و غير كفؤ، أما الشخص المصاب بالاكتئاب فيفقد الباعث والحافز ويصبح عاجزاً عن القيام بأى شىء حتى إذا كان المسار الصحيح للسلوك معلوماً.
عوائق التعرف على الاكتئاب في مرضى السرطان
عند زيارة المختصين بعلاج السرطان غالباً ما يتركز الاهتمام فى المقام الأول على العلاج البدنى والسيطرة على الأعراض الجانبية، ويلى ذلك الاهتمام بالألم والتعامل مع الأعراض. ومن الجائز أن تهمل الأعراض الوجدانية بل وتستبعد كنتائج متوقعة للإصابة بالسرطان.
و قد لا يرغب المرضى فى اطلاع الأطباء المعالجين علي الشكاوى الوجدانية خشية أن يتسبب هذا فى تشتيت أطبائهم عن جهودهم العلاجية، أو لأنهم يخشون ردود الفعل السلبية تجاه الاكتئاب بتأثير من الثقافة السائدة.
تقييم الأدوات المستخدمة في اكتشاف الاكتئاب عند مرضى السرطان
العوامل المؤثرة على استجابة المريض الوجدانية تجاه مرض السرطان
يتحدد ذلك بثلاثة عوامل:
النظرة إلى التشخيص ( مثلاً هل هو تحدى أم خطر)
الوعى بالقدرة على التحكم (جزئية أم معدومة)
وجهة النظر تجاه المئال الذى قد يتخذه المرض (جيد أم سىء)
أنماط التكيف مع مرض السرطان
السيتوكينات و اعراض السلوك العصبي في مريض السرطان
إن السيتوكينات (ويندرج تحتها TNF-alpha ، IL-1و كذلك (IL-6 بمقدورها أن تسبب متلازمة من السلوك المرضى الذى يشترك فى عديد من الأوجه مع الاكتئاب الشديد.
وتتضمن هذه المتلازمة عدم القدرة على الاستمتاع بمباهج الحياة، خلل في القدرات المعرفية، والقلق، والعصبية، وتباطؤ الأداء الحركى، والإجهاد، وفقدان الشهية، وتغيرات النوم، وتزايد الحساسية للألم.
وتتزايد السيتوكينات فى مرض السرطان مع الإصابة بالاكتئاب وترتبط مستوياتها بأعراض السلوك المرضى.
تأثير الإصابة بالاكتئاب على نجاة مرضى السرطان
سجلت إحدى الدراسات التى أجريت على سرطان الثدى أنه خلال خمسة أعوام من المتابعة تنخفض احتمالات البقاء على قيد الحياة بين السيدات اللاتى ترتفع معدلات إصابتهن بالاكتئاب. (Watson et al., 1999)
وفى دراسة ميدانية أجريت على عشرة آلاف مشترك، تزايد خطر الموت خلال ثمانية أعوام من المتابعة بين المرضى المصابين بالاكتئاب عنه فى حالة من لم يصابوا بالاكتئاب. (Onitilio et al., 2006)
إن القاسم المشترك فى العلاقة بين الاكتئاب والنجاة من السرطان هو عدم الالتزام بالعلاج الذى يتزايد بين المرضى المصابين بالاكتئاب. (DiMatteo et al., 2000)
الطرق التي يؤثر بها الاكتئاب على الانتظام بالعلاج المضادة للسرطان
عدم القدرة على الربط بين المعلومات الخاصة بتشخيص مرض السرطان ومعلومات العلاج.
نقص الحافز على العناية بالذات وصعوبة التخطيط.
المفاهيم الصحية السلبية والتشاؤم بشأن العلاج.
الابتعاد عن السلوك الذى يهتم بالصحة.
العزلة الاجتماعية والانسحاب.
قصور استخدام موارد المجتمع.
تزايد صعوبة تحمل الآثار الجانبية للعلاج.
وجود الاكتئاب يزيد من نسبة الانتحار في مرضى السرطان
تتضاعف احتمالات الانتحار بين مرضى السرطان عن العامة. (Rockett et al., 2007)
إن الاكتئاب هو عامل معروف فى نصف حالات الانتحار، كما أن خطر الانتحار يتزايد بمقدار خمس وعشرين مرة بين الأفراد المصابين بالاكتئاب (Breitbart et al., 2006)
و تتضمن عوامل الخطر الأخري المتعلقة للانتحار بين المرضى المصابين بالسرطان مشاعر من قبيل الإحساس بأنهم عبء على الآخرين، وفقدان الاستقلال، ورغبة المصاب فى التحكم فى موته، الأعراض الجسمانية، اليأس، ومخاوف تتعلق بالوجودية، وعدم وجود مساندة اجتماعية كافية، والخوف من المستقبل. (Hudson et al., 2006)
مبادئ لتقييم خطر الانتحار عند مرضى السرطان
العلاج المعرفي لمرضى الاكتئاب المصاحب السرطان
1- علاج CALM لمرضى الاكتئاب فى المراحل المتأخرة من مرض السرطان
التعامل مع المرضى ذوي الافكار الانتحارية
مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان
مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان
مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان
إرشادات استخدام مضادات الاكتئاب مع مرضى السرطان
ابدأ العلاج بجرعات قليلة و انتظر فترة حتى تحدد افضل جرعة يستفيد بها المريض ( الجرعة الأقل قد تحمي المريض من الاعراض الجانبية غير المحببة)
اعلم المريض بالأعراض الجانبية و اعمل على طمأنته ,فهذا قد يساعده و يمنعه من ترك الدواء
استمر على العلاج لمدة 4-6 شهور لمنع حدوث الانتكاسات
راقب الاعراض الجسدية التي تظهر على المريض وا لتي تصاحب الادوية التي يأخذها المريض لعلاج السرطان
اوقف العلاجات المستخدمة في الاكتئاب ببطئ عن طريق انقاص 50% من الجرعة المستخدم في خلال اسبوعين و الذي يحمي المريض من اعراض الانسحاب و التي قد تختلط بأعراض السرطان نفسه
توعية المريض و طمأنته غاية في الأهمية بالنسبة لمريض السرطان
شكر وتقدير
هذا الملخص هو جزء من برنامج WPA للتوعية عن انتشار أعراض الاكتئاب المصاحبة للأمراض الجسدية.
شكر خاص للدعم الذي قدمه كل من
Lugli Foundation, the Italian Society of Biological Psychiatry, Eli-Lilly and Bristol-Myers Squibb
و ايضا شكر خاص و تقدير
Dr. Andrea Fiorillo, Naples,
Italy
لمساعدته في نشر هذا الملخص
تمت الترجمة بواسطة
د/ حسين الخولي – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر
د/ حنان الرصاص – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر
د/ كريم درويش – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر