العلاج المعرفي السلوكي
للوسواس القهري
العلاج المعرفي السلوكي
للوسواس القهري
د.خالد العوفي
استشاري الطب النفسي
مساعد المشرف العام للخدمات الطبية بمستشفى الأمل بجدة
رئيس وحدة الطب النفسي بصحة جدة
يتكون الوسواس القهري (OCD) من 3 أجزاء رئيسية :
• الافكار التي تجعلك قلق (الوسواس) .
• القلق الذي تشعر به.
• الاشياء التى تقوم بها من اجل خفض القلق (الافعال القهرية) .
• الوساوس(Obsessions) :
عبارة عن أفكار أو مشاعر أو اندفاعات أو صور ذهنية مستمرة ومتكررة تزعج تفكير الشخص رغم مقاومته لها وعدم اقتناعه بها وبسخافتها وإدراكه بأنها من داخل عقله وتتسبب في ظهور أعراض القلق عليه .
• الأفعال القهرية (الطقوس) (Rituals):
عبارة عن افعال يقوم بها الشخص بشكل متكرر ومزعج , مع شعوره الداخلي بحتمية القيام بها :
• أفعال سلوكية متكررة (كالتنظيف المستمر, فحص الأشياء أو ترتيبها باستمرار...الخ) أو
• أفعال ذهنية متكررة (كالعد , تكرار الآيات في الصلاة..الخ).
ملاحظة:
• قد تستهلك هذه الأفعال والسلوكيات أكثر من ساعة يوميا مما قد ينتج عنها بطء في الحركة والتأخر في القيام بالواجبات .
• تسبب تدهورا واضحا في حياة الشخص من الناحية الاجتماعية أو الوظيفية أو الدراسية .
• يدرك الشخص بان هذه الأفكار والأفعال سخيفة وغير مبررة , ونادرا ما قد يفقد الاستبصار أو الإدراك بأنها غير مبررة .
• كلما زادة مقاومة الأفعال السلوكية , كلما زاد القلق وكلما قلة مقاومتها كلما قل القلق .
• كلما استمرت الوساوس فترة أطول , كلما قلة قدرة الشخص في مقاومتها
• أكثر من 90% من الأشخاص تقترن لديهم الوساوس بالأفعال القهرية .
• : (Obsessional Thought) 1- وساوس التفكير
• ( تسمى أيضا بالأفكار الاقتحامية) :
• وهي الأفكار المزعجة التي تقتحم التفكير رغم مقاومة التفكير لها مثل التفكير بالجنس أو النظافة,حيث تعتبر وساوس النظافة أكثر أنواع الوساوس انتشارا وينتج عنها (طقوس النظافة)
• ” مثل غسل اليدين باستمرار أو تجنب لمس الأشياء اعتقادا بعدم نظافتها . “
• 2- وساوس الشك(Obsessional Doubt) :
• وهو الشك المستمر في أن الأعمال أو الأشياء قد تم عملها لم يتم تنفيذها بالشكل الصحيح (كالشك في أن المصباح لم يتم أطفأه أو أن الغاز لم يتم إغلاقه) وينتج عنه (طقوس الفحص) مثل التأكد باستمرار وفحص المصباح والتأكد من انه قد أطفأ أو فحص الغاز والتأكد بأنه أغلق ..
• 3- وساوس التأمل(Obsessional Rumination) :
• وهو التأمل باستمرار واجترار الأفكار والتفكير في شيء قد لا يصل إلى نهاية , مثل التفكير في الذات الإلهية وكيفية الخلق .
• 4- وساوس الترتيبٍ : (Obsessional Arrangement)
• وهو التفكير والانشغال المستمر في ترتيب الأشياء مثل ترتيب الغرفة تنسيق الملابس أو ترتيب وتنسيق الأرقام وينتج عنها (طقوس الترتيب والتأخير) مثل ترتيب الغرفة باستمرار والتأخر في اختيار الملابس وتنسيقها والتأخر في عد الأرقام .
• 5- وساوس الدوافع(Obsessional Impulse) :
• هو ظهور دوافع ملحة لعمل شئ معين مثل ( دافع أو شعور مفاجأ بالصراخ بلا سبب أو لمس الجدار أو الباب أو حتى الشعور برغبة ملحة بالاعتداء على شخص ما أو طعنه بالسكين ) .
• 6- وساوس الخوف(Obsessional Phobia) :
• عندما تستمر الرغبة الملحة بالاعتداء على شخص ما (بالسكين مثلا) ينتج عنها (طقوس التجنب) وهو الخوف من لمس السكاكين خوفا من عدم القدرة على التحكم بالدوافع أو الخوف من المرض كالسرطان والأمراض الخطيرة الأخرى .
نسبة انتشار اضطراب الوسواس القهري :
• 2-3% ويتزيد نسبته في الذكور المراهقين .
• تتساوى نسبته في الكبار ذكورا وإناثا .
• متوسط عمر الإصابة هو عمر العشرين .
• 75 % يصيبهم المرض قبل سن الخامسة والعشرين و25% بعد عمر الخامسة والثلاثون .
• حوالي أكثر من 50% يصيبهم المرض فجأة دون أعراض مسبقة .
المنظور الشفائي :
• يتشابه المنظور الشفائي أو المآل المرضي لمعظم اضطرابات القلق .
• فهي بشكل عام :
- مزمنة ( تستمر لسنوات طويلة ) .
- تمر بفترات تزداد فيها الأعراض وفترات تقل حسب الضغوط الاجتماعية والبيئية ومدى انتظام الشخص على الاستمرارية في اخذ العلاج الدوائي أو الجلسات النفسية .
مؤشرات المنظور الشفائي (Prognostic Factors):
• العوامل ذات المؤشر الجيد Good Factors:
( بداية المرض في سن متأخر- ظهور الأعراض بعد ضغوط نفسية معينة- استمرار الأعراض لمدة قصيرة-الأعراض البسيطة- ظهور الأعراض على شك نوبات مؤقتة- الأداء الوظيفي أو الاجتماعي الجيد قبل المرض- بدأ العلاج مبكرا والاستجابة الجيدة للدواء-وجود بيئة داعمة- عدم وجود تاريخ سابق للمخدرات أو اضطراب الشخصية-عدم الحاجة للتنويم بالمستشفى-عدم وجود تغيرات في شكل الدماغ ) .
• أما العوامل ذات المؤشر السيئ هي عكس ما ذكر .
أسباب الوسواس القهري (Etiology) :
1-عوامل وراثية Hereditary:
• أشارة العديد من الدراسات إلى وجود أسباب وراثية جينية التي قد تلعب دورا في ظهور الوسواس القهري .
• فهناك عامل الاستعداد الوراثي لدى البعض الذي قد يظهر نتيجة لإصابة احد الوالدين أو كلاهما أو احد الأقارب باضطراب نفسي أو مزاجي أو قلق .
• فعندما يكون احد الوالدين مصابا تكون نسبة إصابة الأبناء عالية وعندما يكون كلا الوالدين مصابا تكون نسبة إصابة الأبناء أعلى .
• فهناك أناس لديهم استعداد وراثي لظهور المرض وقد يعيش البعض منهم دون ظهور أي عرض أو اضطراب مقلق كما أن البعض قد تظهر عليه الأعراض نتيجة ضغط نفسي معين تتضح من بعده الأعراض .
2-عوامل نفسية Psychological:
• قد تلعب عوامل التنشئة أو التربية منذ الصغر دورا في تشكيل شخصية مريضة نتيجة سوء التنشئة أو اضطراب علاقة الطفل مع الوالدين .
• كما أشار بعض علماء النفس أن تكون الشخصيات من النوع (ج) مثل الشخصية التجنبية , الشخصية الاتكالية , والشخصية الوسواسية القهرية يلعب دورا بالإصابة بالوسواس القهري .
• نظرية فرويد ( التثبيت في المرحلة الشرجية ) .
• 3-أسباب اجتماعية Social:
• الضغوط الاجتماعية والحرمان وكثرة التجارب الحياتية الفاشلة أو الانتقاد أو العنف من الأسرة أو المجتمع قد تجعل الشخص عرضة للإصابة باضطرابات القلق .