ما هي الأماكن التي يمكن لإجراءات التدخل أن تحقق عن طريقها أفضل النتائج في تعديل السلوكيات الصحية؟ إن هناك عدة إمكانيات
(Self-Help ) يمكن الانطلاق منها في توجيه عمليات التدخل نجملها فيما يلي: مكتب المعالج الخاص، والعيادات الطبية، وجماعات المساعدة الذاتية
ووسائل الإعلام. ولكل من هذه المواقع إيجابياته وسلبياته ،(Community Setting) والمدرسة، ومكان العمل، والمجتمع المحلي ،Groups
.(Winett, 1995)
The Private Therapist’s Office : مكتب المعالج الخاص
إن بعض برامج تعديل العادات الصحية يقوم بها المختص النفسي، والأطباء النفسيون، والمختصون الإكلينيكيون على المستوى الفردي، أي
من خلال علاقة فردية بين العميل والمختص. وهؤلاء المختصون مدربون تدريباً عالياً على استخدام الأساليب السلوكية المعرفية التي أظهرت أنها أكثر
فعالية في تعديل السلوك، وفي إحداث التغير المنشود في العادات الصحية. وهناك ميزتان رئيسيتان لاستخدام أسلوب العلاج الفردي في تعديل
العادات الصحية، أولاهما أن طبيعة العلاقة في العلاج الفردي تتسم بأنها فردية. أي أنها تتم بين شخص وآخر، مما يتيح المجال لحصول الفرد على
عناية فردية مركزة ويزيد من احتمال تحقيق النجاح. والثانية، ترجع إلى أن الطبيعة الفردية للخبرة التي يتيحها العلاج الفردي، تساعد المعالج على
تكييف البرنامج العلاجي ليتلاءم مع الاحتياجات الفردية للعميل.
ومع ذلك فإن البدء بالمعالجة انطلاقا من مكتب المعالج الخاص قد يكتنفها العديد من السلبيات. فاتباع هذه الطريقة يتيح الفرصة
لحدوث تغيير في سلوك شخص واحد فقط في نفس الموقف العلاجي. وإذا أردنا أن يحقق تعديل السلوكيات الضارة بالصحة انخفاضا ملحوظا في
معدلات الإصابة با لأمراض، فلا بد أن نجد طرقا في تعديل السلوك الصحي لا تتطلب بذل نفقات مرتفعة كتلك التي تتطلبها العلاقات المهنية
الفردية ما بين المعالج والعميل كما هو الأمر لدى اتباع اسلوب المعالجة الفردية.
The Health Practitioner's Office : مكتب المختص في تقديم الرعاية الصحية
يمكن أن يتم تعديل السلوك الصحي في مكتب مختصي الرعاية الصحة. فكثير من الناس لديهم اتصال مستمر مع طبيب أو مع مختص
آخر في ميدان الرعاية الصحية، يكون على دراية بتاريخهم الطبي، ويمكن أن يساعدهم في تعديل عادات صحية معينة. وقد أسفرت الأبحاث
الحديثة عن تطوير برنامج مراقبة لحياة الفرد الصحية، يمكن للمختصين في ميدان تقديم الرعاية أن يستخدموه في تقييم الوضع الصحي لكل
مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار تحقيق أهداف صحية تتناسب مع خصائص المجموعة العمرية التي ينتمي إليها المريض. فعلى سبيل المثال، إن
الأهداف الصحية التي يفترض تحقيقها في السنة الأولى تتضمن تكوين المناعة ضد الإصابة بالأمراض المعدية، والتوصية بإجراء فحوص معينة، واعطاء
وعندما تنظم هذه الطريقة، ويتم قبولها .(Brelow & Somers, 1977; Becher & Janz, الأطفال المطاعيم المناسبة لتحقيق هذا الهدف ( 1987
رسمياً يجري تعميمها لتشمل أكبر عدد من الناس لتنبيههم إلى المخاطر التي يواجهونها كأفراد.
-157-
إن التدخل الذي يمكن أن يتم عن طريق عيادة الطبيب له حسناته بسبب النظرة التي يحملها الناس تجاه الأطباء. فالأطباء يمثلون
مصادر موثوقة بدرجة يمكن الاعتماد عليها في وضع أسس تغيير العادات الصحية. كما أن لتوصياتهم قوة مؤثرة نظراً لما لديهم من خبرة. فضلا عن
أن العلاج الخاص كما هو في حال اتباع أسلوب العلاج الفردي مكلف، ويقلل خطر الإصابة بالأمراض عند شخص واحد فقط في كل موقف علاجي.
The Family : الأسرة
هناك زيادة واضحة في اهتمام المختصين في مجال تقديم الرعاية الصحية بالدور الذي يمكن أن تحققه إجراءات التدخل التي تتم عبر
وهناك عدة أسباب لهذا التركيز. أولها - وهو الأكثر وضوحا- يعود إلى أن الأطفال .(Fisher,et al., الأسرة في الارتقاء بالأوضاع الصحية ( 1998
يتعلمون عاداتهم الصحية من آبائهم، لذلك فإن التأكد من التزام كامل أفراد الأسرة بنمط حياة صحي يعطي الأطفال الفرصة الأفضل للبدء بحياة
صحية منذ البداية.
أما السبب الثاني، فيعود إلى أن الأسر وخاصة تلك التي يوجد فيها أطفال، وراشد واحد يعمل أو أكثر، يكون لديها نمط حياة أكثر تنظيما
واتساقا من أولئك الأشخاص الذين يعيشون لوحدهم. وبذلك فإن حياة هذه الأسر تتميز باتباع سلوكيات صحية، مثل المحافظة على تناول ثلاث
وجبات يوميا، والحصول على ثماني ساعات من النوم، وتنظيف الأسنان باستخدام الفرشاة، واستخدام أحزمة الأمان. إن مظاهر الحفاظ على الصحة
تكون أكثر وضوحا في حياة ا لأ سرة، وذلك استنادا إلى حقيقة منشؤها أن الرجال المتزوجين لديهم عادات صحية أكثر بكثير من الذين يعيشون
e. g. Hampson, Andrews, ) وحدهم. ويرجع ذلك جزئيا إلى الدور الذي تقوم به المرأة في إدارة الأمور بطريقة تساعد في بناء العادات الصحية
أما النساء المتزوجات والوحيدات فإنهن يتبعن تقريبا نمط حياة واحد). ).(Lichtenstein, & Lee 2000
والسبب الثالث في توجيه إجراءات التدخل عبر الأسرة يعود إلى تأثر أفراد الأسرة المختلفين بعادات أي فرد فيها. ومن الأمثلة الواضحة
فالتدخين لا يسبب الأذى للمدخن ،(Secondhand Smoke) على ذلك التدخين من الدخان المنبعث من سجائر الآخرين/ من الدرجة الثانية
فحسب، ولكنه يؤذي أولئك المحيطين به أو بها.
وأخيرا، وهو السبب الأكثر أهمية، فيرجع إلى أن إحداث التغيير في السلوك على مستوى العائلة- كما يحدث في حال التزام الأسرة بنظام
غذاء غير مشبع بالكوليسترول، أو في التوقف عن التدخين- يضع جميع أفراد الأسرة على نفس المركب، مما يؤكد التزامهم بشكل أكبر في برنامج
إن .(D. K. Wilson & Ampey-Thornhill, التغيير السلوكي، ويزودون الشخص المستهدف سلوكه بالتغيير بالمساندة الاجتماعية الضرورية ( 2001
.(Wing & Jeffery, الدلائل تشير إلى أن انخراط أفراد العائلة في عملية التغيير يمكن أن يزيد من فعالية برنامج التدخل بشكل جوهري ( 1999
وكما سيتضح لنا بعد قليل، فإن جهود التغيير التي توجه لإحداث تغيير في السلوك على المستوى الفردي، تمثل من الناحية الثقافية توجها
محدودا، ولا تعبر عن استراتيجية مناسبة لدى استخدامها مع الأفراد الذين ينتمون إلى الثقافات اللاتينية، والزنجية، والآسيوية، أو جنوب أوروبية؛
(Han & Shavitt, 1994; Klonoff, فأبناء هذه الثقافات يقتنعون أكثر بالانخراط في برامج تغيير السلوك عندما يواجه أفراد العائلة نفس التحدي
ونتيجة لذلك، فإن التركيز على إحداث التغيير في السلوك على مستوى العائلة، يعتبر ملائما لدى تنفيذه مع أشخاص ينتمون .& Landrine, 1999)
لهذه الثقافات.
-158-
تشكل الحياة الأسرية المستقرة مصدر تعزيز للصحة،
وهناك تزايد مستمر في توجيه إجراءات التدخل إلى الأسر بدلا من
الأفراد لضمان حدوث قدر أعظم من التغير في السلوك.
(:copyright: Bob Daemmrich/Stock Boston)
ومن الوسائل الأخرى الممكن اتباعها للارتقاء بالسلوك الصحي تلك التي توجه عبر مجموعات اجتماعية أكبر. وهذه التوجهات لها
فائدتها لأنها تستهدف الكثير من الناس في التغيير السلوكي في الوقت نفسه، وتوظف مصادر الضغط الاجتماعي وعمليات الالتزام للمساعدة في غرس
التغيير في السلوك لدى كل فرد. وفيما يلي سنقوم بتفحص هذه الجهود.
Managed Care Facilities : أدوات الرعاية المدب رة
هتاك تزايد مستمر في أعداد من يحصلون على الرعاية الصحية عن طريق الانضمام إلى مجموعات طبية أكبر بدلا من القيام بشكل
فردي بمراجعة طبيب خاص. وهذه المجموعات تزود بفرص تعليم في مجال الوقاية الصحية العامة تصل إلى عددٍ كبير من الناس في الوقت ذاته.
فالعيادات التي تقوم بتقديم المساعدة للمدخنين للتوقف عن التدخين، والمختصون في مجال التغذية الذين يقدمون المعلومات والوصفات لتغيير
نظام التغذية، والبرامج التي توجه للآباء حديثي العهد بالأطفال لتعليمهم كيفية توفير شروط السلامة في البيت تعتبر جميعها من ضمن إجراءات
التدخل المتعددة التي يمكن أن توظف في هذه المواقف الأكثر اتساعا.
ونظرا لأن حوالي نصف حالات الوفاة المبكرة تنشأ عن عوامل تتعلق بالسلوكيات الوقائية، فإن ذلك يشكل دافعا لأدوات الرعاية المدبرة
للتزويد بالرعاية الوقائية؛ مما يؤدي إلى تقليل النفقات بشكل كبير. إن الكثير من أدوات الرعاية المدب رة تهتم بتقديم برامج لعلاج الكحول،
Center for the ) والتدخين، والمخدرات، في حين أنها أقل اهتماما بقضايا التغذية، والممارسة الرياضية، وغيرها من إجراءات التدخل الوقائية
ومع ذلك فإن الدور الذي تقوم به أدوات الرعاية المدب رة في تغيير السلوك الصحي ما زال أمامه مجال واسع .(Advancement of Health, 2000c
للنمو.
Self-Help Groups : مجموعات المساعدة الذاتية
يحاول كثير من الناس، ويقدر عددهم ما بين ثمانية إلى عشرة ملايين شخص في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها، تغيير عاداتهم
عوضا عن مراجعة معالجين أو أطباء خاصين. ومجموعات ،(Self-Help Groups) الصحية من خلال الانضمام إلى مجموعات المساعدة الذاتية
المساعدة الذاتية هذه تضم عدداً من الأفراد ممن يشتركون بمشكلة تتعلق
-159-
بعادة صحية معينة، ومن خلال مساعدة المرشد على الأغلب، فإنهم يحاولون حل مشكلتهم بشكل جماعي. ومن جماعات المساعدة الذاتية
وجمعية المدمنين المجهولين، ،(Take Off Pounds Sensibly-TOPS) المعروفة، جمعية النهمين المجهولين، وجمعية مفرطي الوزن المجهولين
وجماعة مكافحة التدخين للمدخنين. إن كث يرا من القياديين في هذه المجموعات يوظفون المباديء المعرفية- السلوكية في برامجهم. كما أن المساندة
الاجتماعية والتفهم، الذي يقدمه أعضاء هذه المجموعات بعضهم لبعض بخصوص معاناتهم يشكلان عوامل مهمة تساهم في تحقيق النج اح. وحالياً
فإن جماعات المساعدة الذاتية، تشكل الوسيلة الرئيسة التي يتم اللجوء إليها في تعديل السلوك الصحي في الولايات المتحدة. وسوف نقدم إيضاحاً
أكثر تفصيلاً لخبرات جماعة المساعدة الذاتية في الفصلين الرابع والخامس.
Schools : المدارس
Best, Thompson, Santi, Smith, ) يتم توظيف إجراءات التدخل بهدف تشجيع السلوك الصحي من قبل النظم المدرسية بشكل كبير
فهناك عدة عوامل تجعل المدارس من الجهات المرغوبة .(& Brown, 1988; Cleary, Hitchcock, Semmer, Flinchbaugh, & Pinney, 1988
لتعديل السلوكيات الصحية. أول هذه العوامل يرجع إلى أن معظم الأطفال يذهبون إلى المدرسة، مما يتيح إمكانية الوصول إلى جميع أفراد المجتمع
في السنوات الأولى من العمر. وثانيا، إن مجتمع المدرسة يتشكل من اليافعين وبذلك فإن التدخل يتم قبل أن يطور هؤلاء الأطفال العادات السيئة
الضارة بالصحة. والفصل الخامس يقدم أمثلة عن برامج منع التدخين التي استخدمت مع أطفال المدارس قبل أن يبد أ وا بالتدخين. علاوة على ذلك،
فإن تعليم اليافعين العادات الصحية في سن مبكرة يساعد على تشكل عادات صحية لديهم تبقى معهم طوال حياتهم. وثالث هذه العوامل، إن
المدرسة تتيح الفرصة لتوفير نظام تدخل طبيعي. فمن خلال الحصص المدرسية التي تستمر حوالي ساعة من الزمن، يمكن توظيف الكثير من أساليب
التدخل التي توجه لتعديل العادات الصحية مع الدروس المقدمة للطلبة.
وأخير اً، فإن المدرسة قد تضع مجموعة من القوانين التي يمكن تنفيذها في البيئة المدرسية للحفاظ على الوضع الصحي. فعلى سبيل
المثال، تشترط بعض الأنظمة المدرسية إعطاء الأطفال مجموعة من المطاعيم قبل التحاقهم بالمدرسة، وتمنع من لم يأخذ هذه المطاعيم من دخول
ولهذه الأسباب، .(W. T. McGuire, المدرسة. وهذه الشروط أثبتت نجاحاً عظيماً في زيادة التزام الناس بإعطاء هذه المطاعيم لأولادهم ( 1984
فإننا كثيراً ما نرى استخدام المدرسة بصفتها من المواقع المؤثرة في تشكيل العادات الصحية.
Worksite Interventions : إجراءات التدخل الموجهة عبر موقع العمل
يمكن الوص ول إلى الكثير من صغار الأطفال والمسنين من خلال مؤسسات الرعاية الصحية بهدف الارتقاء بسلوكهم الصحي. كما يمكن
الاتصال بالأطفال والمراهقين من خلال مدارسهم. ومع ذلك، فالنسبة العظمى من الراشدين يصعب الوصول إليهم، لأنهم لا يراجعون مؤسسات
الخدمات الصحية بشكل منتظم. ومن الصعب الاتصال بهم من خلال مؤسسات أخرى. إلا أن ما يقارب 70 % من مجتمع الراشدين يلتحقون
بوظائفهم، وبالتالي يمكن الاستفادة من
-160-
.(S. G. Haynes, Odenkirchen, Heimendinger, مواقع العمل للوصول إلى هذه النسبة الكبيرة من أفراد المجتمع ( 1990
وهناك على الأقل ثلاث طرق يمكن اتباعها في مواقع العمل للتعامل مع عادات العاملين الصحية. أما الطريقة الأولى فتكون عن طريق
من أجل مساعدة الموظفين على ممارسة ،(On the Job Health-Promotion Programs) توفير برامج الرعاية الصحية للعاملين أثناء الخدمة
سلوكيات صحية أفضل. وهذه البرامج تصمم في كثير من الشركات القائمة عبر البلاد من أجل مساعدة الموظفين في التوقف عن التدخين، وتقليل
وتغيير نظام التغذية، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والتخلص من الوزن ،(Roski, Spevack, Surkis, Cohen, & Gilman, الضغط ( 1978
.(7 - والتحكم بمشكلة الإفراط في شرب الكحول ( أنظرا/ الشكل 3 ،(Alderman and Schoenbaum, الزائد، وضبط ضغط الدم المرتفع ( 1975
أنماط النشاطات الموجهة للارتقاء بالصحة
(Health Promotion in the Workplace, 2e, by Michael O'Donnell, Delmar Publishers, Albany, New York, Copyright أخذ بتصرف من: ( 1994 (Green & Cargo, ( المصدر: 1994
أما الطريقة الأخرى التي قامت بها المصانع للحفاظ على العادات الصحية الجيدة، فكانت عن طريق تنظيم البيئة لمساعدة الناس
للانخراط في النشاطات الصحية. فعلى سبيل المثال، إن كثيراً من الشركات تحظر التدخين في مكان العمل، وتقوم أخرى بتوفر نوادٍ صحية للموظفين،
أو مطاعم تقدم وجبات تحتوي على نسب منخفضة من الدهون، والسكر،
7 النسبة المئوية لأماكن العمل التي بدأت بتطبيق - شكل 3
النشاطات المعززة للصحة مع موظفيها.
المجموع
تقييم المخاطر الصحية
التدخين
ضغط الدم
التمرين
الوزن
التغذية
الضغط
الظهر
الوقاية من الحوادث
-161-
والكوليسترول. ومن جهة ثالثة، تقوم بعض المصانع بتزويد العاملين بحوافز خاصة، كأن تقلل من قيمة قسط التأمين لأولئك الذين يتمكنون من
تعديل عاداتهم الصحية، كما هو الأمر بالنسبة للأفراد الذين يتوقفون عن التدخين. وبذلك فإن المختصين في ميدان علم النفس الصحي أصبحوا من
المشاركين في انتاج برامج الصحة العامة المصممة لتطوير عادات صحية متعددة.
إضافة إلى أن مكان العمل هو الجهة الرئيسة التي يمكن من خلالها الاتصال مع مجتمع الراشدين. فهو يمتاز بخصائص أخرى – بصفته
من المواقع التي يمكن تنفيذ اجراءات التدخل من خلالها
(Self-Help ) يمكن الانطلاق منها في توجيه عمليات التدخل نجملها فيما يلي: مكتب المعالج الخاص، والعيادات الطبية، وجماعات المساعدة الذاتية
ووسائل الإعلام. ولكل من هذه المواقع إيجابياته وسلبياته ،(Community Setting) والمدرسة، ومكان العمل، والمجتمع المحلي ،Groups
.(Winett, 1995)
The Private Therapist’s Office : مكتب المعالج الخاص
إن بعض برامج تعديل العادات الصحية يقوم بها المختص النفسي، والأطباء النفسيون، والمختصون الإكلينيكيون على المستوى الفردي، أي
من خلال علاقة فردية بين العميل والمختص. وهؤلاء المختصون مدربون تدريباً عالياً على استخدام الأساليب السلوكية المعرفية التي أظهرت أنها أكثر
فعالية في تعديل السلوك، وفي إحداث التغير المنشود في العادات الصحية. وهناك ميزتان رئيسيتان لاستخدام أسلوب العلاج الفردي في تعديل
العادات الصحية، أولاهما أن طبيعة العلاقة في العلاج الفردي تتسم بأنها فردية. أي أنها تتم بين شخص وآخر، مما يتيح المجال لحصول الفرد على
عناية فردية مركزة ويزيد من احتمال تحقيق النجاح. والثانية، ترجع إلى أن الطبيعة الفردية للخبرة التي يتيحها العلاج الفردي، تساعد المعالج على
تكييف البرنامج العلاجي ليتلاءم مع الاحتياجات الفردية للعميل.
ومع ذلك فإن البدء بالمعالجة انطلاقا من مكتب المعالج الخاص قد يكتنفها العديد من السلبيات. فاتباع هذه الطريقة يتيح الفرصة
لحدوث تغيير في سلوك شخص واحد فقط في نفس الموقف العلاجي. وإذا أردنا أن يحقق تعديل السلوكيات الضارة بالصحة انخفاضا ملحوظا في
معدلات الإصابة با لأمراض، فلا بد أن نجد طرقا في تعديل السلوك الصحي لا تتطلب بذل نفقات مرتفعة كتلك التي تتطلبها العلاقات المهنية
الفردية ما بين المعالج والعميل كما هو الأمر لدى اتباع اسلوب المعالجة الفردية.
The Health Practitioner's Office : مكتب المختص في تقديم الرعاية الصحية
يمكن أن يتم تعديل السلوك الصحي في مكتب مختصي الرعاية الصحة. فكثير من الناس لديهم اتصال مستمر مع طبيب أو مع مختص
آخر في ميدان الرعاية الصحية، يكون على دراية بتاريخهم الطبي، ويمكن أن يساعدهم في تعديل عادات صحية معينة. وقد أسفرت الأبحاث
الحديثة عن تطوير برنامج مراقبة لحياة الفرد الصحية، يمكن للمختصين في ميدان تقديم الرعاية أن يستخدموه في تقييم الوضع الصحي لكل
مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار تحقيق أهداف صحية تتناسب مع خصائص المجموعة العمرية التي ينتمي إليها المريض. فعلى سبيل المثال، إن
الأهداف الصحية التي يفترض تحقيقها في السنة الأولى تتضمن تكوين المناعة ضد الإصابة بالأمراض المعدية، والتوصية بإجراء فحوص معينة، واعطاء
وعندما تنظم هذه الطريقة، ويتم قبولها .(Brelow & Somers, 1977; Becher & Janz, الأطفال المطاعيم المناسبة لتحقيق هذا الهدف ( 1987
رسمياً يجري تعميمها لتشمل أكبر عدد من الناس لتنبيههم إلى المخاطر التي يواجهونها كأفراد.
-157-
إن التدخل الذي يمكن أن يتم عن طريق عيادة الطبيب له حسناته بسبب النظرة التي يحملها الناس تجاه الأطباء. فالأطباء يمثلون
مصادر موثوقة بدرجة يمكن الاعتماد عليها في وضع أسس تغيير العادات الصحية. كما أن لتوصياتهم قوة مؤثرة نظراً لما لديهم من خبرة. فضلا عن
أن العلاج الخاص كما هو في حال اتباع أسلوب العلاج الفردي مكلف، ويقلل خطر الإصابة بالأمراض عند شخص واحد فقط في كل موقف علاجي.
The Family : الأسرة
هناك زيادة واضحة في اهتمام المختصين في مجال تقديم الرعاية الصحية بالدور الذي يمكن أن تحققه إجراءات التدخل التي تتم عبر
وهناك عدة أسباب لهذا التركيز. أولها - وهو الأكثر وضوحا- يعود إلى أن الأطفال .(Fisher,et al., الأسرة في الارتقاء بالأوضاع الصحية ( 1998
يتعلمون عاداتهم الصحية من آبائهم، لذلك فإن التأكد من التزام كامل أفراد الأسرة بنمط حياة صحي يعطي الأطفال الفرصة الأفضل للبدء بحياة
صحية منذ البداية.
أما السبب الثاني، فيعود إلى أن الأسر وخاصة تلك التي يوجد فيها أطفال، وراشد واحد يعمل أو أكثر، يكون لديها نمط حياة أكثر تنظيما
واتساقا من أولئك الأشخاص الذين يعيشون لوحدهم. وبذلك فإن حياة هذه الأسر تتميز باتباع سلوكيات صحية، مثل المحافظة على تناول ثلاث
وجبات يوميا، والحصول على ثماني ساعات من النوم، وتنظيف الأسنان باستخدام الفرشاة، واستخدام أحزمة الأمان. إن مظاهر الحفاظ على الصحة
تكون أكثر وضوحا في حياة ا لأ سرة، وذلك استنادا إلى حقيقة منشؤها أن الرجال المتزوجين لديهم عادات صحية أكثر بكثير من الذين يعيشون
e. g. Hampson, Andrews, ) وحدهم. ويرجع ذلك جزئيا إلى الدور الذي تقوم به المرأة في إدارة الأمور بطريقة تساعد في بناء العادات الصحية
أما النساء المتزوجات والوحيدات فإنهن يتبعن تقريبا نمط حياة واحد). ).(Lichtenstein, & Lee 2000
والسبب الثالث في توجيه إجراءات التدخل عبر الأسرة يعود إلى تأثر أفراد الأسرة المختلفين بعادات أي فرد فيها. ومن الأمثلة الواضحة
فالتدخين لا يسبب الأذى للمدخن ،(Secondhand Smoke) على ذلك التدخين من الدخان المنبعث من سجائر الآخرين/ من الدرجة الثانية
فحسب، ولكنه يؤذي أولئك المحيطين به أو بها.
وأخيرا، وهو السبب الأكثر أهمية، فيرجع إلى أن إحداث التغيير في السلوك على مستوى العائلة- كما يحدث في حال التزام الأسرة بنظام
غذاء غير مشبع بالكوليسترول، أو في التوقف عن التدخين- يضع جميع أفراد الأسرة على نفس المركب، مما يؤكد التزامهم بشكل أكبر في برنامج
إن .(D. K. Wilson & Ampey-Thornhill, التغيير السلوكي، ويزودون الشخص المستهدف سلوكه بالتغيير بالمساندة الاجتماعية الضرورية ( 2001
.(Wing & Jeffery, الدلائل تشير إلى أن انخراط أفراد العائلة في عملية التغيير يمكن أن يزيد من فعالية برنامج التدخل بشكل جوهري ( 1999
وكما سيتضح لنا بعد قليل، فإن جهود التغيير التي توجه لإحداث تغيير في السلوك على المستوى الفردي، تمثل من الناحية الثقافية توجها
محدودا، ولا تعبر عن استراتيجية مناسبة لدى استخدامها مع الأفراد الذين ينتمون إلى الثقافات اللاتينية، والزنجية، والآسيوية، أو جنوب أوروبية؛
(Han & Shavitt, 1994; Klonoff, فأبناء هذه الثقافات يقتنعون أكثر بالانخراط في برامج تغيير السلوك عندما يواجه أفراد العائلة نفس التحدي
ونتيجة لذلك، فإن التركيز على إحداث التغيير في السلوك على مستوى العائلة، يعتبر ملائما لدى تنفيذه مع أشخاص ينتمون .& Landrine, 1999)
لهذه الثقافات.
-158-
تشكل الحياة الأسرية المستقرة مصدر تعزيز للصحة،
وهناك تزايد مستمر في توجيه إجراءات التدخل إلى الأسر بدلا من
الأفراد لضمان حدوث قدر أعظم من التغير في السلوك.
(:copyright: Bob Daemmrich/Stock Boston)
ومن الوسائل الأخرى الممكن اتباعها للارتقاء بالسلوك الصحي تلك التي توجه عبر مجموعات اجتماعية أكبر. وهذه التوجهات لها
فائدتها لأنها تستهدف الكثير من الناس في التغيير السلوكي في الوقت نفسه، وتوظف مصادر الضغط الاجتماعي وعمليات الالتزام للمساعدة في غرس
التغيير في السلوك لدى كل فرد. وفيما يلي سنقوم بتفحص هذه الجهود.
Managed Care Facilities : أدوات الرعاية المدب رة
هتاك تزايد مستمر في أعداد من يحصلون على الرعاية الصحية عن طريق الانضمام إلى مجموعات طبية أكبر بدلا من القيام بشكل
فردي بمراجعة طبيب خاص. وهذه المجموعات تزود بفرص تعليم في مجال الوقاية الصحية العامة تصل إلى عددٍ كبير من الناس في الوقت ذاته.
فالعيادات التي تقوم بتقديم المساعدة للمدخنين للتوقف عن التدخين، والمختصون في مجال التغذية الذين يقدمون المعلومات والوصفات لتغيير
نظام التغذية، والبرامج التي توجه للآباء حديثي العهد بالأطفال لتعليمهم كيفية توفير شروط السلامة في البيت تعتبر جميعها من ضمن إجراءات
التدخل المتعددة التي يمكن أن توظف في هذه المواقف الأكثر اتساعا.
ونظرا لأن حوالي نصف حالات الوفاة المبكرة تنشأ عن عوامل تتعلق بالسلوكيات الوقائية، فإن ذلك يشكل دافعا لأدوات الرعاية المدبرة
للتزويد بالرعاية الوقائية؛ مما يؤدي إلى تقليل النفقات بشكل كبير. إن الكثير من أدوات الرعاية المدب رة تهتم بتقديم برامج لعلاج الكحول،
Center for the ) والتدخين، والمخدرات، في حين أنها أقل اهتماما بقضايا التغذية، والممارسة الرياضية، وغيرها من إجراءات التدخل الوقائية
ومع ذلك فإن الدور الذي تقوم به أدوات الرعاية المدب رة في تغيير السلوك الصحي ما زال أمامه مجال واسع .(Advancement of Health, 2000c
للنمو.
Self-Help Groups : مجموعات المساعدة الذاتية
يحاول كثير من الناس، ويقدر عددهم ما بين ثمانية إلى عشرة ملايين شخص في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها، تغيير عاداتهم
عوضا عن مراجعة معالجين أو أطباء خاصين. ومجموعات ،(Self-Help Groups) الصحية من خلال الانضمام إلى مجموعات المساعدة الذاتية
المساعدة الذاتية هذه تضم عدداً من الأفراد ممن يشتركون بمشكلة تتعلق
-159-
بعادة صحية معينة، ومن خلال مساعدة المرشد على الأغلب، فإنهم يحاولون حل مشكلتهم بشكل جماعي. ومن جماعات المساعدة الذاتية
وجمعية المدمنين المجهولين، ،(Take Off Pounds Sensibly-TOPS) المعروفة، جمعية النهمين المجهولين، وجمعية مفرطي الوزن المجهولين
وجماعة مكافحة التدخين للمدخنين. إن كث يرا من القياديين في هذه المجموعات يوظفون المباديء المعرفية- السلوكية في برامجهم. كما أن المساندة
الاجتماعية والتفهم، الذي يقدمه أعضاء هذه المجموعات بعضهم لبعض بخصوص معاناتهم يشكلان عوامل مهمة تساهم في تحقيق النج اح. وحالياً
فإن جماعات المساعدة الذاتية، تشكل الوسيلة الرئيسة التي يتم اللجوء إليها في تعديل السلوك الصحي في الولايات المتحدة. وسوف نقدم إيضاحاً
أكثر تفصيلاً لخبرات جماعة المساعدة الذاتية في الفصلين الرابع والخامس.
Schools : المدارس
Best, Thompson, Santi, Smith, ) يتم توظيف إجراءات التدخل بهدف تشجيع السلوك الصحي من قبل النظم المدرسية بشكل كبير
فهناك عدة عوامل تجعل المدارس من الجهات المرغوبة .(& Brown, 1988; Cleary, Hitchcock, Semmer, Flinchbaugh, & Pinney, 1988
لتعديل السلوكيات الصحية. أول هذه العوامل يرجع إلى أن معظم الأطفال يذهبون إلى المدرسة، مما يتيح إمكانية الوصول إلى جميع أفراد المجتمع
في السنوات الأولى من العمر. وثانيا، إن مجتمع المدرسة يتشكل من اليافعين وبذلك فإن التدخل يتم قبل أن يطور هؤلاء الأطفال العادات السيئة
الضارة بالصحة. والفصل الخامس يقدم أمثلة عن برامج منع التدخين التي استخدمت مع أطفال المدارس قبل أن يبد أ وا بالتدخين. علاوة على ذلك،
فإن تعليم اليافعين العادات الصحية في سن مبكرة يساعد على تشكل عادات صحية لديهم تبقى معهم طوال حياتهم. وثالث هذه العوامل، إن
المدرسة تتيح الفرصة لتوفير نظام تدخل طبيعي. فمن خلال الحصص المدرسية التي تستمر حوالي ساعة من الزمن، يمكن توظيف الكثير من أساليب
التدخل التي توجه لتعديل العادات الصحية مع الدروس المقدمة للطلبة.
وأخير اً، فإن المدرسة قد تضع مجموعة من القوانين التي يمكن تنفيذها في البيئة المدرسية للحفاظ على الوضع الصحي. فعلى سبيل
المثال، تشترط بعض الأنظمة المدرسية إعطاء الأطفال مجموعة من المطاعيم قبل التحاقهم بالمدرسة، وتمنع من لم يأخذ هذه المطاعيم من دخول
ولهذه الأسباب، .(W. T. McGuire, المدرسة. وهذه الشروط أثبتت نجاحاً عظيماً في زيادة التزام الناس بإعطاء هذه المطاعيم لأولادهم ( 1984
فإننا كثيراً ما نرى استخدام المدرسة بصفتها من المواقع المؤثرة في تشكيل العادات الصحية.
Worksite Interventions : إجراءات التدخل الموجهة عبر موقع العمل
يمكن الوص ول إلى الكثير من صغار الأطفال والمسنين من خلال مؤسسات الرعاية الصحية بهدف الارتقاء بسلوكهم الصحي. كما يمكن
الاتصال بالأطفال والمراهقين من خلال مدارسهم. ومع ذلك، فالنسبة العظمى من الراشدين يصعب الوصول إليهم، لأنهم لا يراجعون مؤسسات
الخدمات الصحية بشكل منتظم. ومن الصعب الاتصال بهم من خلال مؤسسات أخرى. إلا أن ما يقارب 70 % من مجتمع الراشدين يلتحقون
بوظائفهم، وبالتالي يمكن الاستفادة من
-160-
.(S. G. Haynes, Odenkirchen, Heimendinger, مواقع العمل للوصول إلى هذه النسبة الكبيرة من أفراد المجتمع ( 1990
وهناك على الأقل ثلاث طرق يمكن اتباعها في مواقع العمل للتعامل مع عادات العاملين الصحية. أما الطريقة الأولى فتكون عن طريق
من أجل مساعدة الموظفين على ممارسة ،(On the Job Health-Promotion Programs) توفير برامج الرعاية الصحية للعاملين أثناء الخدمة
سلوكيات صحية أفضل. وهذه البرامج تصمم في كثير من الشركات القائمة عبر البلاد من أجل مساعدة الموظفين في التوقف عن التدخين، وتقليل
وتغيير نظام التغذية، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والتخلص من الوزن ،(Roski, Spevack, Surkis, Cohen, & Gilman, الضغط ( 1978
.(7 - والتحكم بمشكلة الإفراط في شرب الكحول ( أنظرا/ الشكل 3 ،(Alderman and Schoenbaum, الزائد، وضبط ضغط الدم المرتفع ( 1975
أنماط النشاطات الموجهة للارتقاء بالصحة
(Health Promotion in the Workplace, 2e, by Michael O'Donnell, Delmar Publishers, Albany, New York, Copyright أخذ بتصرف من: ( 1994 (Green & Cargo, ( المصدر: 1994
أما الطريقة الأخرى التي قامت بها المصانع للحفاظ على العادات الصحية الجيدة، فكانت عن طريق تنظيم البيئة لمساعدة الناس
للانخراط في النشاطات الصحية. فعلى سبيل المثال، إن كثيراً من الشركات تحظر التدخين في مكان العمل، وتقوم أخرى بتوفر نوادٍ صحية للموظفين،
أو مطاعم تقدم وجبات تحتوي على نسب منخفضة من الدهون، والسكر،
7 النسبة المئوية لأماكن العمل التي بدأت بتطبيق - شكل 3
النشاطات المعززة للصحة مع موظفيها.
المجموع
تقييم المخاطر الصحية
التدخين
ضغط الدم
التمرين
الوزن
التغذية
الضغط
الظهر
الوقاية من الحوادث
-161-
والكوليسترول. ومن جهة ثالثة، تقوم بعض المصانع بتزويد العاملين بحوافز خاصة، كأن تقلل من قيمة قسط التأمين لأولئك الذين يتمكنون من
تعديل عاداتهم الصحية، كما هو الأمر بالنسبة للأفراد الذين يتوقفون عن التدخين. وبذلك فإن المختصين في ميدان علم النفس الصحي أصبحوا من
المشاركين في انتاج برامج الصحة العامة المصممة لتطوير عادات صحية متعددة.
إضافة إلى أن مكان العمل هو الجهة الرئيسة التي يمكن من خلالها الاتصال مع مجتمع الراشدين. فهو يمتاز بخصائص أخرى – بصفته
من المواقع التي يمكن تنفيذ اجراءات التدخل من خلالها