تشير البيانات إلى أن العوامل البيوعصبية تؤثر في تحديد إذا ما كان الشخص مصابا
باضطرابات الحالة المزاجية أم لا. فهل هذا يعني أن النظريات الاجتماعية والنفسية لا طائل
منها؟ لا على الإطلاق. فنجد مثلا أن النظريات البيوعصبية تتفق مع العوامل الضاغطة عند
المصابين باضطرابات الحالة المزاجية. وبالتالي يمكن أن تكون العوامل البيوعصبية تزيد من
خطر الإصابة باضطرابات الحالة المزاجية عند التعرض لمسببات أو عوامل ضاغطة أخرى.
إن الدور الذي تقوم به الأحداث الحياتية الضاغطة قد يسبب نوبات الاكتئاب، وهناك
أبحاث عديدة تركز على علاقات السبب والنتيجة، فهل تؤدي الأحداث الحياتية إلى الاكتئاب؟،
أم أن الاكتئاب يؤثر على الأحداث الحياتية؟ إن الدراسات الاستباقية ذات أهمية كبيرة في هذا
الصدد، حيث إنها تستطيع توضيح هل الاكتئاب هو الذي يحدث أولا أم الأحداث الحياتية.
إلا أنه حتى عند اللجوء إلى الدراسات الاستباقية يظل هناك احتمال أن تكون بعض الأحداث
الحياتية قد نتجت عن بعض الأعراض المبكرة للاكتئاب التي لم تتطور بعد لتصل إلى مرحلة
الاضطراب كامل الأعراض. ولتتذكر حالة ماري التي أصيبت بالأعراض بعد أن فصلت من
عملها. ولعل ماري فصلت من عملها لأنها كانت تنام لساعات طويلة وتصل إلى عملها في
وقت متأخر، واضطراب النوم يمكن أن يكون أحد علامات الاكتئاب.
وحتى بعد استبعاد الأحداث الحياتية الضاغطة التي قد تكون نتجت بسبب أعراض
اكتئابية خفيفة، نجد الكثير من الأدلة التي تشير إلى أن الضغط النفسي يمكن أن يتسبب في
اضطراب الاكتئاب الرئيس. فتشير الدراسات الاستباقية الدقيقة إلى أن 42 إلى 67 بالمئة من
الأشخاص قد تعرضوا لأحداث حياتية خطيرة لم تتسبب فيها الأعراض في العام الذي سبق
إصابتهم بالاكتئاب. ومن بين الأحداث الشائعة فقدان العمل، أو إحدى الصداقات المهمة، أو
إحدى العلاقات الغرامية. وقد ظهرت نفس تلك النتائج في اثنتي عشرة دراسة أخرى على الأقل
هناك أنواع معينة من الأحداث . Brown & Harris, أجريت في ستة بلدان مختلفة 1989
Kendler, Hettema, الحياتية تسبب نوبات الاكتئاب أكثر من غيرها مثل الخسارة والإذلال
علاوة على أن الأشخاص الذين يقولون إنهم تعرضوا لأحداث حياتية . Butera, et al., 2003
مفاجئة، نجد أن الكثير من المصابين بالاكتئاب يقولون إنهم ظلوا يتعرضون لعوامل ضاغطة
يبدو أن ، Brown, & Harris, مزمنة وطويلة الأمد قبل ظهور الاكتئاب، مثل الفقر 1989
أحداث الحياة لها أهمية خاصة في النوبة الأولى من الاكتئاب، ولكنها لا تظهر في النوبات
. Monroe & Harkeness, 2005; Stroud, Davila, Hammen, et al., المتأخرة 2011
ما السبب في أن كثيرا من الناس قد يصابون دون غيرهم بحالات الاكتئاب تحدث
بعد التعرض لأحد الأحداث الضاغطة؟ إن الإجابة الواضحة هي أن بعض الناس يكونون
أكثر من غيرهم عرضة للضغط النفسي. وخلال الجزء السابق من هذا الفصل تحدثنا عن
المنظومات البيوعصبية التي تلعب دورا في الاكتئاب، والكثير من هذه المنظومات يمكن أن
تلعب دورا في تفاعلية الجسم مع الضغط النفسي. كذلك لا تخفى أهمية مظاهر
الاستعداد النفسي والمعرفي للإصابة. ونجد بالتالي أن أكثر النماذج شيوعا هي نماذج
الضغط النفسي، أي تلك النماذج التي تأخذ في الاعتبار مظاهر الاستعداد المستهدفات والتي
قد تكون بيولوجية أو اجتماعية أو نفسية.
وقد يكون أحد هذه المستهدفات عدم الحصول على المساندة الاجتماعية، فالأشخاص
الذين يعانون الاكتئاب عادة ما تكون علاقاتهم الاجتماعية محدودة، وعادة ما ينظرون إلى
وقد يؤدي ، Keltner & Kring, تلك العلاقات على أنها توفر لهم القليل من الدعم 1998
انخفاض المساندة الاجتماعية إلى إضعاف قدرة الشخص على التغلب على الأحداث الحياتية
الضاغطة، وجعله عرضة للاكتئاب. أثبتت إحدى الدراسات أن السيدات اللائي يواجهن أحد
الأحداث الحياتية المسببة للضغط النفسي الشديد دون أن يتلقين دعما اجتماعيا من قبل
صديق حميم يتعرضن لخطر الإصابة بالاكتئاب بنسبة 40 ٪، أما من تجدن دعما من صديق
لذا فإن . Brown & Andrews, حميم فتصل عندهن هذه النسبة إلى 4٪ فقط 1986
المساندة الاجتماعية تقلل من أثر العوامل الضاغطة الحادة.
كذلك فهناك بعض الأدلة التي تشير أيضا إلى أن المشكلات التي تنشأ بين أفراد العائلة قد
تؤدي إلى الاكتئاب بنسبة كبيرة، وقد اهتم عدد كبير من الأبحاث بدراسة الانفعالات التعبيرية،
وهي التعليقات أو التعبيرات الانفعالية الانتقادية أو العدائية التي يوجهها أحد أفراد العائلة
تجاه المصاب بالاكتئاب، والتعبيرات الانفعالية الشديدة تجاه المصاب بالاكتئاب تؤدي إلى انتكاس
حالته. وقد أثبتت بالفعل إحدى المراجعات التي أجريت على ست دراسات أن 69.5 ٪ من
المرضى الذين يعيشون وسط عائلات تزداد فيها نسبة التعبير عن الانفعالات انتكست حالتهم
خلال عام واحد، مقارنة بنسبة 30.5 ٪ من المرضى الذين يعيشون وسط عائلات تقل فيها
وفي إحدى الدراسات . Butzlaff & Hooley, مستويات التعبير عن الانفعالات 1998
المجتمعية اتضح أيضا أن الخلاف الزوجي كان يشير مسبقا إلى الإصابة المستقبلية بالاكتئاب
. Weissman & Bruce, 1999
وبتعبير واضح فإن المشكلات التي تنشأ بين الناس يمكن أن تتسبب في ظهور الأعراض
الاكتئابية، لكن من المهم أيضا النظر إلى الجانب الآخر من الأمر، فقد يتسبب ظهور الأعراض
الاكتئابية في وقوع مشكلات بين الناس، أي أنه من الواضح أن الأعراض الاكتئابية تتسبب في
ومثال ذلك حالة طلبة الجامعة المصابين . Coyne, ردود أفعال سلبية عند الآخرين 1976
بالاكتئاب، فنراهم لا يرون متعة في الاتصال الاجتماعي برفقائهم في ذات الحجرة، كذا فقد
Joiner, Alfano, & عبروا عن شعورهم بالعدوانية والرفض تجاه هؤلاء الطلبة المكتئبين
. Metalsky, 1992
سعت أبحاث أخرى إلى استكشاف التأثيرات البين شخصية على طلب العون
إن غالبية المصابين بالاكتئاب يحاولون التأكد من أن الآخرين يهتمون
باضطرابات الحالة المزاجية أم لا. فهل هذا يعني أن النظريات الاجتماعية والنفسية لا طائل
منها؟ لا على الإطلاق. فنجد مثلا أن النظريات البيوعصبية تتفق مع العوامل الضاغطة عند
المصابين باضطرابات الحالة المزاجية. وبالتالي يمكن أن تكون العوامل البيوعصبية تزيد من
خطر الإصابة باضطرابات الحالة المزاجية عند التعرض لمسببات أو عوامل ضاغطة أخرى.
إن الدور الذي تقوم به الأحداث الحياتية الضاغطة قد يسبب نوبات الاكتئاب، وهناك
أبحاث عديدة تركز على علاقات السبب والنتيجة، فهل تؤدي الأحداث الحياتية إلى الاكتئاب؟،
أم أن الاكتئاب يؤثر على الأحداث الحياتية؟ إن الدراسات الاستباقية ذات أهمية كبيرة في هذا
الصدد، حيث إنها تستطيع توضيح هل الاكتئاب هو الذي يحدث أولا أم الأحداث الحياتية.
إلا أنه حتى عند اللجوء إلى الدراسات الاستباقية يظل هناك احتمال أن تكون بعض الأحداث
الحياتية قد نتجت عن بعض الأعراض المبكرة للاكتئاب التي لم تتطور بعد لتصل إلى مرحلة
الاضطراب كامل الأعراض. ولتتذكر حالة ماري التي أصيبت بالأعراض بعد أن فصلت من
عملها. ولعل ماري فصلت من عملها لأنها كانت تنام لساعات طويلة وتصل إلى عملها في
وقت متأخر، واضطراب النوم يمكن أن يكون أحد علامات الاكتئاب.
وحتى بعد استبعاد الأحداث الحياتية الضاغطة التي قد تكون نتجت بسبب أعراض
اكتئابية خفيفة، نجد الكثير من الأدلة التي تشير إلى أن الضغط النفسي يمكن أن يتسبب في
اضطراب الاكتئاب الرئيس. فتشير الدراسات الاستباقية الدقيقة إلى أن 42 إلى 67 بالمئة من
الأشخاص قد تعرضوا لأحداث حياتية خطيرة لم تتسبب فيها الأعراض في العام الذي سبق
إصابتهم بالاكتئاب. ومن بين الأحداث الشائعة فقدان العمل، أو إحدى الصداقات المهمة، أو
إحدى العلاقات الغرامية. وقد ظهرت نفس تلك النتائج في اثنتي عشرة دراسة أخرى على الأقل
هناك أنواع معينة من الأحداث . Brown & Harris, أجريت في ستة بلدان مختلفة 1989
Kendler, Hettema, الحياتية تسبب نوبات الاكتئاب أكثر من غيرها مثل الخسارة والإذلال
علاوة على أن الأشخاص الذين يقولون إنهم تعرضوا لأحداث حياتية . Butera, et al., 2003
مفاجئة، نجد أن الكثير من المصابين بالاكتئاب يقولون إنهم ظلوا يتعرضون لعوامل ضاغطة
يبدو أن ، Brown, & Harris, مزمنة وطويلة الأمد قبل ظهور الاكتئاب، مثل الفقر 1989
أحداث الحياة لها أهمية خاصة في النوبة الأولى من الاكتئاب، ولكنها لا تظهر في النوبات
. Monroe & Harkeness, 2005; Stroud, Davila, Hammen, et al., المتأخرة 2011
ما السبب في أن كثيرا من الناس قد يصابون دون غيرهم بحالات الاكتئاب تحدث
بعد التعرض لأحد الأحداث الضاغطة؟ إن الإجابة الواضحة هي أن بعض الناس يكونون
أكثر من غيرهم عرضة للضغط النفسي. وخلال الجزء السابق من هذا الفصل تحدثنا عن
المنظومات البيوعصبية التي تلعب دورا في الاكتئاب، والكثير من هذه المنظومات يمكن أن
تلعب دورا في تفاعلية الجسم مع الضغط النفسي. كذلك لا تخفى أهمية مظاهر
الاستعداد النفسي والمعرفي للإصابة. ونجد بالتالي أن أكثر النماذج شيوعا هي نماذج
الضغط النفسي، أي تلك النماذج التي تأخذ في الاعتبار مظاهر الاستعداد المستهدفات والتي
قد تكون بيولوجية أو اجتماعية أو نفسية.
وقد يكون أحد هذه المستهدفات عدم الحصول على المساندة الاجتماعية، فالأشخاص
الذين يعانون الاكتئاب عادة ما تكون علاقاتهم الاجتماعية محدودة، وعادة ما ينظرون إلى
وقد يؤدي ، Keltner & Kring, تلك العلاقات على أنها توفر لهم القليل من الدعم 1998
انخفاض المساندة الاجتماعية إلى إضعاف قدرة الشخص على التغلب على الأحداث الحياتية
الضاغطة، وجعله عرضة للاكتئاب. أثبتت إحدى الدراسات أن السيدات اللائي يواجهن أحد
الأحداث الحياتية المسببة للضغط النفسي الشديد دون أن يتلقين دعما اجتماعيا من قبل
صديق حميم يتعرضن لخطر الإصابة بالاكتئاب بنسبة 40 ٪، أما من تجدن دعما من صديق
لذا فإن . Brown & Andrews, حميم فتصل عندهن هذه النسبة إلى 4٪ فقط 1986
المساندة الاجتماعية تقلل من أثر العوامل الضاغطة الحادة.
كذلك فهناك بعض الأدلة التي تشير أيضا إلى أن المشكلات التي تنشأ بين أفراد العائلة قد
تؤدي إلى الاكتئاب بنسبة كبيرة، وقد اهتم عدد كبير من الأبحاث بدراسة الانفعالات التعبيرية،
وهي التعليقات أو التعبيرات الانفعالية الانتقادية أو العدائية التي يوجهها أحد أفراد العائلة
تجاه المصاب بالاكتئاب، والتعبيرات الانفعالية الشديدة تجاه المصاب بالاكتئاب تؤدي إلى انتكاس
حالته. وقد أثبتت بالفعل إحدى المراجعات التي أجريت على ست دراسات أن 69.5 ٪ من
المرضى الذين يعيشون وسط عائلات تزداد فيها نسبة التعبير عن الانفعالات انتكست حالتهم
خلال عام واحد، مقارنة بنسبة 30.5 ٪ من المرضى الذين يعيشون وسط عائلات تقل فيها
وفي إحدى الدراسات . Butzlaff & Hooley, مستويات التعبير عن الانفعالات 1998
المجتمعية اتضح أيضا أن الخلاف الزوجي كان يشير مسبقا إلى الإصابة المستقبلية بالاكتئاب
. Weissman & Bruce, 1999
وبتعبير واضح فإن المشكلات التي تنشأ بين الناس يمكن أن تتسبب في ظهور الأعراض
الاكتئابية، لكن من المهم أيضا النظر إلى الجانب الآخر من الأمر، فقد يتسبب ظهور الأعراض
الاكتئابية في وقوع مشكلات بين الناس، أي أنه من الواضح أن الأعراض الاكتئابية تتسبب في
ومثال ذلك حالة طلبة الجامعة المصابين . Coyne, ردود أفعال سلبية عند الآخرين 1976
بالاكتئاب، فنراهم لا يرون متعة في الاتصال الاجتماعي برفقائهم في ذات الحجرة، كذا فقد
Joiner, Alfano, & عبروا عن شعورهم بالعدوانية والرفض تجاه هؤلاء الطلبة المكتئبين
. Metalsky, 1992
سعت أبحاث أخرى إلى استكشاف التأثيرات البين شخصية على طلب العون
إن غالبية المصابين بالاكتئاب يحاولون التأكد من أن الآخرين يهتمون