ااستمارة تقييم الوظائف المعرفية
اسم المريضة ......................................................................................
التاريخ.......................رقم الاستمارة ............................
تام درجة الوعى
هذيان
ذهول
فاقد الوعى
الزمان الإهتداء
المكان
الأشخاص
الإنتباه والتركيز
الذاكرة : قريبة المدى
لذاكرة بعيدة المدى
فوق الوسط الذكاء
وسط
دون الوسط
طبيعى الإدراك
هلاوس
تهيؤات
فقدان روابط شكل التفكير
تطاير الأفكار
طبيعى
بطئ سير التفكير
سريع
طبيعى
زراعة الأفكار ملكية التفكير
سحب الأفكار
زيوع الأفكار
طبيعى
اسم المريضة ......................................................................................
التاريخ.......................رقم الاستمارة ............................
تام درجة الوعى
هذيان
ذهول
فاقد الوعى
الزمان الإهتداء
المكان
الأشخاص
الإنتباه والتركيز
الذاكرة : قريبة المدى
لذاكرة بعيدة المدى
فوق الوسط الذكاء
وسط
دون الوسط
طبيعى الإدراك
هلاوس
تهيؤات
فقدان روابط شكل التفكير
تطاير الأفكار
طبيعى
بطئ سير التفكير
سريع
طبيعى
زراعة الأفكار ملكية التفكير
سحب الأفكار
زيوع الأفكار
طبيعى