في الماضي، كان يُحَالُ معظمُ الرِّجال الذين يعانون من العجز الجنسي إلى الأطبَّاء النَّفْسيين، وبعضُ الاختصاصيين لا يزالون يحيلون بشكل روتيني جميعَ المرضى المصابين بعجز واضح في تحقيق الانتصاب أو المحافظة عليه إلى الطَّبيب النَّفْسي للتشخيص والمعالجة. ولكن يتمثَّلُ الرأيُ الحالي في وجوبِ اقتصار الاستشارة النَّفْسية على المرضى الذين يُتَوَقَّع أن تكونَ مشاكلُهم الجنسيَّة ذات منشأ نفسي صِْرف أو مزيج من الأسباب النَّفْسية والعضويَّة (انظرْ إلى الفصلين 9 و14)؛ فعلى سبيل المثال، لا يحتاج الرَّجلُ السَّعيد بزواجه، والذي لا يعاني من اضطرابات نفسية أو انفعالية واضحة، ولديه حالةٌ عائلية جيِّدة التَّكيُّف، مع سَبب جسدي واضح للعجز في تحقيق الانتصاب لديه إلى زيارةِ طبيب نفسي للتشخيص.
أمَّا اليوم، فيكتسب الأطباءُ السريريُّون أفضل الفَهْم للأسبابِ الجسدية والنَّفْسية التي تقف وراءَ العجز الجنسي، وقد رأَوْا بأعينهم ظهورَ خيارات علاجية جديدة عدَّة. وأنا أستعملُ الآن خوارزميةً تشخيصية تعتمد على قصَّة طبية شاملة، وفحص سريري كامِل، واختبارات بسيطة قبل البَدْء بالمعالجة، وأُؤجِّل الاختباراتِ الأكثر تعقيداً (الباضعة والمُكْلِفة) للحالات الاستثنائية؛ فبتَصْنيفي الأول لمرضاي حسب مسببات العجز في تحقيق الانتصاب لديهم، أَسْتطيعُ بعد ذلك تطبيقَ معالجة موجَّهة نحو الهدف، ونحو ما اصطلحَ حديثاً الدكتور آدم سينغَر على تَسْميته القرار المعرفي المشترك والذي يَتقبَّله ويَسْتَحْسِنُه المريضُ وزوجته.
متطلَّباتُ التَّشْخيص والمعالجة
قبل أن يخضعَ الرَّجلُ لأيَّة اختبارات طبية وإجراءات تَقْييميَّة للنتائج، ينبغي أن يتخذَ قراراً حاسماً بالاستناد إلى أجوبته على الأسئلة التَّالية:
1. ما هي أهدافُه، وتوقعَّاتُه، والحصيلةُ المُرْتَقَبَة لديه؟
2. هل يسعى إلى رأي الطبيب لأنَّه يرغب بالمعالجة؟
3. هل يرغب بإجراء الاختبارات والحصول على نتائجها؟
4. هل يقوم بذلك لنَفْسه أم لإرضاء زوجته؟
عندما يُقَرِّر الرَّجلُ القيامَ بذلك رغبةً بالمعالجة، حينئذٍ ينبغي أن يفهمَ أنَّه قد لا يوجد حلٌّ واحد بسيط للعجز في تحقيق الانتصاب لديه.
قد يَكونُ السَّببُ معقَّداً، لكنَّ التَّشْخيص المتأنِّي، والشَّامل، والدَّقيق للسبب النَّوْعي للعجز في تحقيق الانتصاب عندَ الرَّجل يزيد من فرص المعالجة الناجحة. وتعتمد العمليةُ بشكل رئيسي على فَهْمه، وتعاونه، ورغبته الحقيقيَّة في المعالجة. وبنفس الأهمية تقريباً تعتمد العملية على ثقتُه بطبيبه وبأعضاء الفريق المعالج على الدَّوَام. وينبغي أن تُعد زوجته أو شريكته الجنسية إحدى أعضاء هذا الفريق. ولا يُنْصَح أبداً أن يخضع أيُّ رجلٍ للتقييم والمعالجة من دون زوجته.
قَبْلَ معالجةِ الشخص الذي يعاني من العجز الجنسي، ينبغي أيضاً السَّعيُ إلى إيضاح أسباب مشكلته وجميع عوامل الخطر العَكوسَة (الممكن شفاؤها)، مثل التَّدْخين، ونقص تِسْتوستيرون المصل، والكحولية (معاقرة الكحول)، وإدمان المخدِّرات، والسّمْنة، ونقص التَّمارين، وبعض العقاقير لأن إزالة عوامل الخطر هذه يمكن أن تؤدِّي إلى شفاءٍ عفوي من دون الحاجةِ إلى أيَّة معالجةٍ إضافية.
نَظْرةٌ عامَّة على عملية التَّشْخيص
قد يَكونُ العجز في تحقيق الانتصاب عندَ ملايين الرِّجال حَدثاً مؤقَّتاً في حياتهم؛ ولكن يعاني رجالٌ آخرون من شكل أكثر خطورةً من العجز في تحقيق الانتصاب بسبب عوامل عضوية أو تَوْليفةٍ من العَوامِل النَّفْسية والجسدية المتداخلة، وقد يكونُ من الصَّعْب الفصل بين هذه العوامل؛ فالكثيرُ من الرِّجال الذين لم يَعْودوا قادرين على إحراز انتصاب جيِّد أو المحافظة عليه، وكان الاعتقاد أنَّ العجز في تحقيق الانتصاب لديهم ذو منشأ نفسي، تَبيَّنَ الآن بالتَّشْخيص أنَّ لديهم أسباباً جسديةً، مثل الاضطرابات الوعائيَّة أو العصبية. وربما يكونُ أساسُ المشكلة جسدياً لدى نحو 80٪ أو أكثر من كل حالات العجز الجنسي عندَ الذكور. ولكنَّ الرِّجالَ الذين يعانون من عجز في تحقيق الانتصاب، بغض النَّظر عن سببه، يمكن أن يعانوا من تفاعلاتٍ نفسية تجاه مشكلتهم، وهذا ما يساهمُ في استمرارها أو تفاقمها.
كما ذكرنا فيما سبق، يحصلُ لدى كل الرِّجال الأصحَّاء - بغضِّ النَّظرِ عن العمر - انتصاب عفوي خلال النَّوْم. وقد يساعد تقييمُ هذا الانتصاب على التَّمييز بدرجةٍ معيَّنة بين العجز في تحقيق الانتصاب النَّفْسي والعجز في تحقيق الانتصاب العضوي. ولكن قد لا يَكون ذلك هو الأساس الوحيد لتَشْخيص المشكلة؛ فالتَّشْخيصُ الدَّقيق يَعْتمدُ على استعراضِ القصَّة المرضية لدى المريض، والقصة النَّفْسية، والجنسيَّة، والعائلية، وإجراء الفحص السريري المناسب والحصول على نتائج بعض الفحوص المخبرية، وعلى مناقشةٍ صريحةٍ ومفتوحة بين الطَّبيب والمريض؛ فالطَّبيبُ بحاجةٍ إلى أن يَعْرِفَ متى بدأت المشاكل الجنسية وكيف، فَضْلاً عن طبيعتها، وصفاتها، وشدتها، وتأثيرها على الزَّوْجين؛ والتَّحقُّق من أيَّة أمراض أو عمليات جراحية سابقة، والاستعلام عن العَوامِل الزوجيَّة، أو العائلية، أو الاجتماعية، أو المهنية التي يمكن أن تساهمَ في العجز الجنسي.
عندما يَذْهبُ رجلٌ يعاني من مشكلة جنسية لرؤية طبيبه، ينبغي أن تسهمَ شريكته الجنسية (زوجته) أيضاً - إن أمكن - في عملية التَّشْخيص والمعالجة؛ فموقفُ الزوجة تجاه المشكلة يجب أن يُؤخذَ بعين الاعتبار بشكل جيد، وأن يناقشَ بشكل خاص. أمَّا الخطوةُ الثانية فهي مقابلةُ كلا الطَّرَفين معاً وبشكل منفصل؛ ثمَّ يقوم الطَّبيبُ بمقارنة المعلومات التي حصل عليها من الاستبيانات والمقابلات المنفصلة مع كلا الشَّريكين.
بَعْدَ هذه المقابلة، يُجْري الطَّبيبُ فحصاً سريرياً كاملاً، مع التَّرْكيز بشكل خاص على الأعضاء التَّناسلية، والجهاز البولي، والوعائي، والعصبي. كما تُجْرَى في العادة اختباراتُ دم روتينية (مستوى سكر الدَّم على الرِّيق، شاكلة الشَّحْميات، تِسْتوستيرون المصل، الهرمونات النُّخامية، اختبارات الوظيفة الدَّرقية، على سبيل المثال) استناداً إلى شكاوى المريض، وعوامل الخطر، ونتائج القصة المرضية والجنسية، والفحص السريري. إذا أخفقت القصّةُ، والفحص، والاختبارات في الكشف عن سبب عضوي محدَّد للعجز في تحقيق الانتصاب لدى الرَّجُل، يمكن معالجتُه بأحد مُثَبِّطات الفُسْفودايستيراز من الفئة 5 (PDE-5) أو إحالته إلى طبيب نفسي للتقييم. ولكن قبلَ المضيِّ قدماً، دَعْوني أؤكِّد على أنَّه من المهم للغاية أن يحدِّدَ المريضُ طبيعةَ شكواه الجنسية، أهي عجز حقيقي في تحقيق الانتصاب، أم قذف باكِر، أو غير كَافٍ، أم غياب النشوة لأنَّه ليس من النَّادِر أن يخلطَ المرضى بين هذه الشَّكاوى.
لضَمان تَقْييمٍ دقيق للمشكلة الجنسية، لا سيَّما عند المرضى الذين لا يَسْتجيبون لأحد مثبِّطات الفُسْفودايستيراز من الفئة 5، مثل الفياغرا أو السيالس أو الليفيترا، أو عندَ وجود شكٍّ كبير بعوامل شريانية المنشأ أو سادَّة للأوردة، يمكن تجربةُ حَقْن موسِّع وعائي داخل القضيب؛ فقد يستبعد هذا الإجراءُ عملياً وجودَ انسداد شرياني شديد أو تسريب وريدي واضح، وذلك إذا مَكَّنَ الحَقْنُ من تحقيق الانتصاب والمحافظة عليه لأكثر من عشر دقائق. أمَّا إذا أخفقَ المريضُ في تحقيق الانتصاب بَعْد الحقن، فيمكن إجراءُ تَخْطيط الصَّدَى الدُّوبلري استناداً إلى عمره وقصَّة وجود رض واحتمال إجراء جراحة لتصحيح آفةٍ وعائية.
قد يُوحِي تَخْطيطُ الصَّدَى الدُّوبلري، من خلال تقييم سرعة الجريان الأقصى للدَّم في شرايين قضيبي قَبْل حقن الموسِّع الوعائي داخلَ القضيب وبعده، بوجود انسدادٍ في شِرْيان قضيبي أو تسريب شاذ عبر الأوردة القضيبية. وتستبعدُ سرعةُ الجريان الأقصى التي تتجاوز 35 سم في الثانية وجودَ انسداد شرياني المنشأ. أمَّا سرعةُ نهاية الانبساط التي تزيد على 5 سم في الثانية بعد نحو 20 دقيقة من الحقن داخل الجسم الكهفي، فتوحي بوجود عيبٍ ساد للأوردة؛ مع تسرُّب غير طبيعي للدّم عبرها أثناء الانتصاب الذي يمكن إثباته بإجراء أشعة بعد حقن مادةٍ ظليلة في أجسام القضيب لإظهار التَّسْريب بالتَّصْوير الشُّعاعي. وفي حالاتٍ نادرة من الانسداد الرَّضِّي المُشْتَبَه في شريان قضيبـي، يمكن إجراءُ تصوير الشِّرْيَان الفَرْجي (حَقْن مادة ظليلة عبرَ الشِّرْيَان الفرجي لإظهار مجموع أوعية القضيب)، قبل محاولة القيام بجراحة شريانية مَجازيَّة.
في الوقت الحاضر تجري تجربةُ معالجات غير نوعية مختلفة على أساس تجريببـي لمساعدة الرَّجُل الذي يعاني من عجز في تحقيق انتصاب جيِّد والمحافظة عليه لفترةٍ كافية للإشباع الجنسي، من دون التَّعامُل مع الأسباب الرئيسيَّة للعجز في تحقيق الانتصاب؛ فعلى سبيل المثال، يُعالَجُ معظم الرِّجال الذين يعانون من العجز الجنسي أولاً بأحد مثبِّطات الفُسْفودايستيراز من الفئة 5 (الفياغرا أو السيالس أو الليفيترا) من قِبَل أطبَّاء الأمراض الداخلية أو أطباء العائلة، من دون تقييم مناسب لأسباب العجز الجنسي لدى المرضى. وعندما يُخْفِقون في الاستجابة لهذا الشَّكْل من المعالجة فقط، يُحَالون إلى أطبِّاء المسالك البولية لمزيدٍ من التَّقْييم والمعالجة.
في بَعْض الحالات المعقَّدة التي تخفقُ فيها الأنماطُ المختلفة من المعالجة، لا بدَّ من بَذْل جهدٍ جماعي (فريقي) غالباً للوصول إلى الاستنتاج التَّشْخيصي الصَّحيح والمعالجة الفعَّالة. ويكون المشرف على فريق الاختصاصيين عادةً اختصاصيٌّ في جراحة المسالك البولية متخصِّص في معالجة العجز الجنسي عندَ الذكر، وهو مَسْؤولٌ عن تنسيق جميع جهود جَمْع المعلومات والاختبارات الطبِّية. أمَّا الاختصاصيُّون الآخرون فقد يشتملون على مستشاري الزَّواج، وأخصائيي الأمراض النّفسيَّة، واختصاصيي الغدد الصُّم، والأمراض العصبية، وأمراض القلب، والعاملين الاجتماعيين.
يَبْدأُ طَبيبُ المسالك البولية بتَشْخيصِ العجز في تحقيق الانتصاب، وقد يُكْمِلُ ذلك بعمليةِ الحَذْف أو الاِسْتِبْعاد. وَتَقومُ أَفْضلُ وَسائل التَّشْخيص على مقابلةٍ صريحة مفتوحة وداعمة وكاملة (مع كلٍّ من المريض وزوجته في معظم الحالات)، وعلى الفحص السَّريري الشامل. ومن المؤسِف حقاً أَنَّنا كأَطبَّاء ليس لدينا الصَّبْر الكافي للاِسْتِماع إلى المريض في ما يتعلَّق بقصَّةِ مشاكله. وبدلاً من استعمال آذاننا وأصابعنا لبلوغ التَّشْخيص، نميل إلى الاعتمادِ في سلوكنا على الأدوات المعقَّدة للتوصل إليه. وغالباً ما يُقالُ بأنَّنا إذا طبَّقنا فنَّ الاستماع المتأنِّي، يمكن أن يعطيَنا المريضُ نَفْسُه مفاتيحَ هامةً جدّاً يمكن من خلالها وَضْعُ تشخيصٍ معرفِي فَطِن قد نستطيعُ إثباتَه لاحقاً بالفحوصات المختبريَّة.
من المؤسِف أن يُحَالَ مريضٌ مصاب بمشاكل وعائية عكوسة أو بنقص تِسْتوستيرون المصل للمعالجة النَّفسية، كما أنَّه من المؤسِف جدّاً غرس بدائل أو عصيات لمريض يعاني من عجز نفسي صِرْف في تحقيق الانتصاب قبلَ محاولة حلِّ المشكلة بالمعالجة النَّفْسية. بعد القصة الشاملة والفحص السريري، تجرى اختبارات مخبرية روتينية بسيطة حسب الموجودات السَّريرية. وبعد مقابلةِ طبيب المسالك البولية وإجراء الفحص والاختبارات الضَّرورية، إذا ظهر اشتباهٌ قوي بعجز جنسي ذي منشأ نفسي، يُحالُ المريضُ وزوجته إلى طبيب نفسي مؤهَّل أو اختصاصي نفسي خبير في تَقْييم المشاكل الجنسية النَّفْسية ومعالجتها؛ أمَّا عند الاشتباه بأنَّ العجز الجنسي ذو منشأٍ نفسي وعضوي مشترك، فإنَّ المشاكلَ العضوية تُعالَج طبِّياً، ويُحالُ الفردُ إلى معالجة نفسية مرافقة. وتُعَدُّ استشارةُ مستشار في شؤون الزَّواج هامةً في جميع الخلافات الزوجية.
للوصول إلى تَشْخيص مناسب وصحيح للعجز في تحقيق الانتصاب ومعالجته، ينبغي أن نستعملَ طريقة "التَّصْويب المركّز"، حيث يجب ألاَّ نعرِّضَ الرَّجُلَ إلى الكثير من الاختبارات على آمل أن يعطينا أحدُها مفتاحاً تشخيصياً؛ فهذه الاختباراتُ يمكن أن تنطوي على أخطار طبِّية، وقد تكون مزعجةً ومُكْرِبَة تماماً، وهي مكلفةٌ جداً أحياناً. وينبغي أن تساعدَ المقابلةُ والفحص السَّريري على اختيار الاختبارات الأكثر ملاءمةً وجدوى من النَّاحية الاقتصادية.
يجب أن أعيدَ التَّأكيدَ بأنَّه لا حاجةَ إلى المزيد من الاختبارات عندَ الاشتباه القوي بسبب نفسي أو سبب عضوي خاص استناداً إلى القصَّة والفحص السريري، أو إذا لم يكنْ الرَّجُلُ الذي يعاني من العجز مُرَشَّحاً لأيةِ معالجة خاصَّة، أو إذا كانَ لا يرغب بقبول أيِّ شَكْل من المعالجة الباضعة (مثل البِدْلات، أو الجراحة الوعائية، أو الحقن داخل القضيب). وقد يستخدم في مثل هذه الحالات أسلوبُ المعالجة التَّجْريبيَّة (التَّسْديد والخطأ) التي تشتمل على الأدوية الفموية أو أجهزة التَّخْلية، وذلك عندما يرى الطبيبُ أنَّ المجانسة لن تكونَ خطراً على صحة الرَّجُل. كما تمثِّلُ العَوَامِلُ الأخرى، مثل عمر المريض والأمراض المرافقة، فَضْلاً عن التَّكلفة المتوقَّعة للمعالجة اعتباراتٍ هامةً في تحديد درجة الاستقصاءات المخبرية.
المُقَابَلةُ السَّريرية
تُعَدُّ المقابلةُ أهمَّ اختبار تشخيصي للعجز الجنسي، وينبغي أن تكونَ شاملة ودقيقة، وأن تأتي على القصة الجنسيَّة، والطبِّية، والتَّقْييم النفسي الاجتماعي. كما أنَّ إشراكَ الزوجة يُعد هاماً للتنسيق والحصول على مزيدٍ من المعلومات عن العجز الجنسي أو أيَّة مشاكل زَوْجية أو عائلية، بالإضافة إلى مزايا، ومسيرَة العجز الجنسي، وأَوْلوية المشكلة الجنسية، وموقف الزَّوْجَة منها، ومستوى اهتمامها الجِنْسي وربما إصابتها هي نفسها بالمشاكل الجِنْسيَّة. ويمكن، من خلال مقابلة الزوجة، أن يتغيَّر التَّشْخيص وربما المعالجة في نحو 40٪ من الحالات تقريباً.
مع أنَّ المقابلةَ تستغرق وقتاً، لكننا نحتاج إلى الحصول على أجوبة عن أسئلتنا بشكل شخصي. ويفترض بالطبيب الذي يقوم بالمقابلة أن يكون مرتاحاً في مناقشة القضايا الجنسية وجهاً لوجه. ومن الضَّروري جَعْلُ المريض أو زوجته بحالةٍ مريحة أو الحصول منهما على معلوماتٍ دقيقة، ويجب أن لا يكون الطبيب متردِّداً في استعمال اللغة الواقعيَّة الدَّارجة، وعليه ألاَّ يشعرَ بالصَّدْمة بسهولة، إِذْ يجب علينا أن نفترضَ أنَّ كلَّ شخص يفعل أيَّ شيء يريده، وليس من مهمِّتنا تطبيقُ قِيَمنا الخاصَّة في المناقشة. كما أنَّه ليس من حسن الممارسة الحديثُ - خلال المقابلة - عن السُّلوك السوي أو الشاذ.
في بادئ الأمر، يَنْبَغي سؤالُ المريض بدقَّةٍ كبيرة عن طبيعة عجزه الجنسي، وما إذا كانَ مُرْتَبِطاً بعجز في تحقيق الانتصاب، أو القذف الباكر، أو بمشكلة أخرى في القذف. كما ينبغي أن نتأكَّدَ من أنَّ شكاوى المريض لا ترتبط بفَقْدان الرغبة الجنسية، أو الشهوة، أو باضطرابات القذف التي تتطلَّب اختباراتٍ تشخيصيةً وأساليب علاجيَّة مختلفة. ونحن بحاجةٍ إلى معرفة نوعيَّة حَوْل حدوث المشكلة، ومدَّتها، وتأثيرها على الرَّجل وزوجته، ومعرفة أيَّة أحداث يمكن أن تكونَ محرِّضةً للمشكلة الجنسية.
مثالٌ على أسئلة المقابلة
= ما هي طبيعةُ المشكلة؟
= هل يحصل الانتصاب، ثمَّ يزول؟
= هل الانتصاب قويٌّ وصُلْب، أم أنَّه ضعيف وليِّن؟
= هل المشكلةُ هي مشكلةُ قذف باكر أم متأخِّر؟
= هل هناك انتصاب أصلاً؟
= متى بدأَتْ المشكلةُ؟
= ما هي الظُّروفُ التي بدأت بها مشاكلُك الجنسيَّة؟
= هل بقيَتْ المشكلةُ كما هي منذ أن شعرت بها للمرَّة الأولى، أم أنَّها مَرَّتْ بأيَّة تغيُّرات؟ وما هي هذه التَّغيُّرات؟
= ما هي الأنشطةُ الجنسيَّة الخاصَّة التي كنت تقومُ بها قبلَ ظهور مشكلتك؟
= ما هو تَأْثيرُ المشكلة في أيٍّ من أنشطتك الجنسية السَّابقة؟
= ما هو تواترُ الاستمناء لديك قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هو مستوى الرضا من حيث النشوة والقذف؟
= ما هو تَوَاترُ المجانسة لديك قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هو مستوى الرضا من حيث النشوة والقذف؟
= ما هو تواترُ الجِنْس الفموي كمعطٍ له ومُتَلقٍّ قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هو مستوى الرضا لديك من حيث النشوة والقذف؟
= ما هو تَوَاتُرُ استعمالكَ للمُساعِدَات أو الدُّمَى الجنسية قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هي هذه الأشياءُ؟ وما هو مستوى الرضا لديك من حيث النشوة والقذف؟
= ما هي الأدويةُ التي كنتَ تَتَعاطاها وقتَ ظهور المشكلة؟ وما سببُ تعاطيك لها؟ وما هيَ الأدويةُ التي تتناولها حالياً؟ وما هو سببُ تناولها؟
= هل تستعمل أدويةً محظورة قبلَ ظهور مشكلتك؟ وما هي هذه الأدويةُ؟ وما هو تواترُ استعمالها؟ وهل كنتَ تستعملها عندَ ظهور مشكلتك؟
= هل تدخِّن؟ وما عددُ السَّجائر التي تدخِّنها يومياً؟ وكم مضى عليك وأنت تدخن؟
= ما الذي كان عليه تناولُك للكحول قبلَ ظهور المشكلة؟ وما هو عليه الآن؟
= هل تُعانِي حالياً من الانتصاب الصَّباحي؟ وهل هو قويٌّ وصُلْب بما يكفي للمجانسة؟ وهل تستعمل ذلك في المجانسة؟ أو الاستمناء؟ وكَمْ يدوم ذلك؟ وتحت أيَّة ظروف تفقد هذا الانتصاب؟
= ما هو برأيك السَّببُ الرَّئيسي لمشكلتكَ الجنسيَّة؟
= متى كانت آخرُ مرَّة قمتَ فيها بالمجانسة؟ وهل كان الانتصاب صُلْباً؟ وكم استطعتَ أن تحافظَ عليه؟
= هل لديك رغبةٌ جنسيَّة قويَّة في المجانسة؟
كما يقومُ المقابِلُ بالاستعلامِ بشكلٍ خاص عن تاريخك الطبِّي السَّابق، وتاريخك العائلي، وخلفيتك المهنيَّة والاقتصادية والدينية والاجتماعية. وتحظى علاقتُك بزوجتك بانتباهٍ دقيق. كما يُسْبَر تفاعلُ كليكما تجاه المشكلة، ويُسْتَقْصَى نمطُ التَّفْكير لديك في ما يتعلَّق بمختلفِ القضايا الاجتماعية والجنسية. ويُعَدُّ مستوى معرفتك الجنسيَّة ومصدرها من الأمور الهامة التي تستدعي التَّقْييمَ العام.
الاِسْتِبْيانات
يُفَضَّلُ أن يَسْتَقْصي السَّريريون الأسئلةَ الجنسيَّة وَجْهاً لوجه مع مرضاهم، لكن يمكن استعمالُ عددٍ من الاِسْتِبْيَانات المصمَّمة لتَقْييم المواقف الجنسيَّة والأداء الجنسي بشكلٍ خاص، بالإضافة إلى المقابلة.
خلال السَّنَوَات القليلة الماضية، تُرْجِمَتْ قائمةُ جَرْد الصِّحَّة الجنسية عندَ الرِّجال إلى أكثر من 30 لغة، واستُعْمِلَتْ على نطاقٍ واسع في العالم لاستقصاء العجز الجنسي وتَشْخيصه. وقد كان لها تأثيرٌ كبير في كفاءة علاج العجز الجنسي، وأصبحت "مِعْيَاراً ذهبياً" لقِيَاسِ نتائج المعالجة في التَّجارب السريريَّة. كما جرى تَبَنِّيها كوسيلةٍ تشخيصية معياريَّة مُساعِدَة في الاستقصاء العِيَادي. وتعتمدُ قائمةُ جَرْد الصِّحَّة الجنسية عندَ الرِّجال على الاستجابات (الأجوبَة) تجاه خمسةِ بنود مُدَرَّجَة من 0 - 5؛ فمجموع النقاط الذي يزيد عن 21 يشير إلى أداءٍ جنسي جيِّد، في حين يشير مجموع النقاط الذي يساوي 21 أو أقل إلى احتمال وجود عجز في تحقيق الانتصاب، مما يستدعي المزيدَ من الاستقصاء. وأَوَدُّ أن أُشَدِّدَ مع ذلك على أنَّ قائمةَ الجرد هذه ينبغي أن تكونَ مُكَمِّلةً وليست بديلةً عن الاستقصاء السريري والتَّدابير المعيارية الأخرى لتشخيص العجز في تحقيق الانتصاب.
قائمةُ جَرْد الصِّحَّة الجنسية عندَ الرِّجال
لكلِّ سؤالٍ عددٌ من الأجوبة المحتملة، ضَعْ دائرةً حولَ رقم الجواب الأفضل وصفاً لحالتك؛ وتأكَّدْ من أنَّك تختار إجابةً واحدة فقط على كلِّ سؤال.
خلال الأشهر الستَّة السَّابقة:
1. كم تُقَدِّر ثقتكَ بالقدرة على إحراز الانتصاب والمحافظة عليه؟
منخفضةٌ جداً - 1
منخفضة - 2
متوسِّطة - 3
مرتفعة - 4
مرتفعة جداً - 5
2. متى حصل معكَ الانتصاب بالتَّنْبيه الجنسي؟ وكم مرَّةً حصل معك الانتصاب بشكل صُلب كافٍ للإيلاج (الدُّخول)؟
· لا يوجد نشاطٌ جِنْسي - 0
· لا يحصل أبداً أو تقريباً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
3. خلال المجانسة، كَمْ تكون قادراً على المحافظةِ على الانتصاب في أثناء الإيلاج؟
· لم أحاولْ المجانسة - 0
· أبداً تقريباً أو أبداً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
4. خلال المجانسة، ما هي الصعوبةُ التي تجدها في المحافظةِ على الانتصاب لإكمال المجانسة؟
· لم أحاولْ المجانسة- 0
· أبداً تقريباً أو أبداً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
5. عندما تحاول المجانسة، كم تكون مُرْضِية لك؟
· لم أحاولْ المجانسة - 0
· أبداً تقريباً أو أبداً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
تكونُ النتائج الكلِّية المشيرة إلى عجز في تحقيق الانتصاب في العلاقة الثَّابتة هي كما يلي: 17 - 21 تَدَلُّ على عجز خفيف في تحقيق الانتصاب، و12 - 16 تَدلُّ على انتصاب خفيف إلى متوسِّط، و18 - 11 تدلُّ على عجز متوسط في تحقيق الانتصاب، و1 - 7 تدلُّ على عجز شديد في تحقيق الانتصاب.
هناك اِسْتِبْيَانٌ آخر، هو شَاكلة اللِّقاء الجنسي، استُعْمِلَ على نطاقٍ واسع في الدِّراسات السريرية لتَقْييم نتائج المعالجات النوعية للعجز في تحقيق الانتصاب. وأهمُّ البنودِ في هذه الشَّاكلة (السُّؤالان 2 و3) تتعلَّق بقدرةِ الرَّجْل على تحقيق انتصاب قوي بما يكفي للمجانسة والمحافظة عليه لفترة زمنية كافية لبلوغ القذف والإشباع الجنسي. وتمثِّلُ وَسيلةٌ مُخْتَصرة - تُدْعَى اِسْتِبْيَان الكفاءة الشَّامِل - وَصْفاً لحصول التَّحسُّن في الوظيفةِ الجنسية أو عدم حصوله بدواءٍ ما.
رغم أنَّ قصَّةَ المريض وغياب ما يستحقُّ الملاحظةَ، أو أية مشكلة جسدية معروفة، يمكن أن توحي بعجز في تحقيق الانتصاب ذي منشأ نفسي صرف، لكن لا يوجد - وللأسف - اختبارٌ واحد يمكنُه تَشْخيصُ العجز الجنسي ذي المنشأ النَّفْسي، أو العصبي، أو العضلي وإنما توضَعُ هذه التشخيصات عادةً باستبعاد الأسباب العضوية الأخرى من خلال استعمال عدَّة اختبارات.
فمثلاً، في حالة رجلٍ صحيح الجسم، حصلَ لديه فجأةً عجز جنسي غير مترافق مع أيَّة مشكلة طبية، أو جراحية، أو عوامل عضوية أخرى، وذَكَر حالةً مهمة من الكَرْب النفسي والاجتماعي أو الخلافات الزوجية قَبْلَ بَدْء العجز الجنسي لديه، عندها يُشْتَبَه بقوَّة بالأساسِ النَّفْسي لهذه المشكلة. كما يَنْطبِقُ ذلك أيضاً على رجلٍ قادر على تحقيق انتصاب كامل خلال النَّوْم، أو عند الاستيقاظ صباحاً، أو خلال الملاعبة، أو الاِسْتِمْناء أو المجانسة مع عشيقَة أو مع العَاهرات وغيرهن، ولكن لا يحصل ذلك مع زوجته.
إذا كانَ الرَّجلُ يحقق انتصاباً كافياً عندَ الاستيقاظ مرَّتَيْن في الأسبوع على الأقل، ويدوم ذلك إلى أن يتبول، ويحقق انتصاباً قوياً خلال الملاعبة والاِسْتِمْناء لمدَّة 5 دقائق أو أكثر، فهو يعانِي - بلا شك - من عجز في تحقيق الانتصاب ذي منشأ نفسي. ومن جهةٍ أخرى، قد يكونُ لدى الرَّجُل سببٌ عضوي للإخفاق في تحقيق الانتصاب إذا كانَ يشكو من ضعف الانتصاب أو غيابه خلال النَّوْم وفي الصباح الباكر، أو خلال الاستمناء والمجانسة، أو الذي يعاني من نَقْص الأحاسيس القضيبية، مما قد يجعله يفقد الانتصاب بَعْدَ فترةٍ قصيرة من حصوله أو قبل الدَّفْع (أوَّل الإيلاج) أو خلاله، أو الرَّجل الذي يُبْدي تأخُّراً ملحوظاً في إحراز الانتصاب الكافي.
من المهمِّ أيضاً سؤالُ المريض عمَّا يتعلَّق بعوامل الخطر المختلفة، مثل الجراحات والأمراض السَّابقة، بما فيها داء السكري، وفرط ضغط الدَّم، وارتفاع الكوليسترول أو الشَّحْميات في مصل الدم، أو الاضطرابات الوعائية، أو القلبية، أو السَّكْتَة، أو العَرَج في الطَّرفين السفليين (ألم عندَ المشي يختفي بالراحة)، أو رضوض الحوض أو النَّاحية العِجانيَّة (المنطقة بين الشَّرج وقاعدة الصفن)، أو التَّدْخين، وتعاطي المخدرات، ومعاقرة الكحول لا سيَّما لدى الشباب.
عندَ الاشتباهِ بسببٍ نفسي أو عضوي محتمل استناداً إلى القصَّة، لكنَّ المريضَ يرفض أيَّةَ معالجة، أو إذا لم يكنْ هناك ما يمكن تقديمُه للمريض لاعتباراتٍ طبية أو نفسية، فلا حاجةَ إلى المزيد من الاختبارات. أمَّا بالنسبة إلى المرضى الذين يرغبون بالمعالجة، ويمثِّلون فئةً مرشَّحة بشكل جيِّد للمعالجات المختلفة، ولديهم رغبةٌ إيجابية باستئناف الحياة الجنسية الطَّبِيعيَّة، فيمكن طلبُ اختباراتٍ إضافيَّة.
الاِخْتِباراتُ المخبريّة والعِيَاديَّة الروتينيَّة
مع أنَّ ذلك يختلفُ من طبيبٍ إلى آخر، لكنَّ اختبارات الدم الروتينية هي الأكثر شيوعاً؛ وهي تشتمل على تعدادِ الدَّم الكامل، وسكَّر الدَّم، والهيموغلوبين A1C أو اختبار تحمُّل الغلوكوز بعد ساعتين وتِسْتوستيرون المصل (التِّسْتوستيرون الكلِّي والحر، لا سيَّما عندَ وجود نقصٍ في الرَّغْبة الجنسية؛ انظرْ الفصل 16) وكوليسترول الدم، والكرياتينين، واليُوريا، وثلاثيَّات الغليسيريد وإذا ما كانَ تستوستيرون المصل منخفضاً، يُقاسُ تركيز البرولاكتين في المصل. ويَطلبُ بعضُ الاختصاصيين اختباراتِ الوظيفة الكبدية والدَّرقية والشَّوَاكِل الهرمونية الأخرى بشكلٍ روتيني. كما يُطْلَب اختبارُ الهرمون المنبِّه للجُرَيْب FSH والهرمون المُلَوْتِن LH في المصل عندَ الاشتباه بمرضٍ نخامي.
تشتملُ الاختباراتُ الروتينيَّة الإضافية، التي تُسْتعمَل في الاستقصاءِ الأولي للمَشاكل الوعائيَّة عندَ الذكور الشَّباب، على تَقْييم جريان الدم في القضيب بتَخْطيط الصَّدى الدُّوبلري المضاعف الملوَّن. ويُطْلَب تخطيطُ كهربائيَّة القَلْب لدى كل الرِّجال المسنِّين عادةً، ويَنْبغي قياسُ شَاكلة الخلايا المِنْجليَّة والرَّحلان الكهربائي للهيموغلوبين عندَ جميع الرِّجال السود لاستبعاد داءِ الخلية المنجليَّة أو خَلَّة الخليَّة المِنْجَلِيَّة (كريات حمر منجلية الشكل من دون المظاهر السَّريرية الأخرى للمرض)، فهذا ما قد يجعلهم عُرْضةً للقُسَاح.
قد ينصحُ بعضُ أطبَّاء المسالك البولية باختبارِ الانتفاخ القضيبي الليلي (انظرْ لاحقاً) للتَّفْريق بينَ العجز في تحقيق الانتصاب ذي المنشأ النَّفْسي والعضوي، ولأهدافٍِ طبِّية قانونية، ولمزيد من التَّوْثيق والمتابعة للمريض. ويُجْرَى، في القليل من مراكز العجز الجنسي، اختبارُ التَّنْبيه الجِنْسي البصري، حيث يقومُ ذلك على مراقبة المريض الذي يشاهد فيلماً جنسياً منبِّهاً لبالغَيْن موافقيْن، ويحدِّد حصول الانتصاب وجودتَه لديه. وقد وَجدتُ أنَّ هذا الاختبارَ مفيدٌ بشكل خاص في حالاتِ العجز في تحقيق الانتصاب التي يشتبه بأن سببها نفسي..
أمَّا اليوم، فيكتسب الأطباءُ السريريُّون أفضل الفَهْم للأسبابِ الجسدية والنَّفْسية التي تقف وراءَ العجز الجنسي، وقد رأَوْا بأعينهم ظهورَ خيارات علاجية جديدة عدَّة. وأنا أستعملُ الآن خوارزميةً تشخيصية تعتمد على قصَّة طبية شاملة، وفحص سريري كامِل، واختبارات بسيطة قبل البَدْء بالمعالجة، وأُؤجِّل الاختباراتِ الأكثر تعقيداً (الباضعة والمُكْلِفة) للحالات الاستثنائية؛ فبتَصْنيفي الأول لمرضاي حسب مسببات العجز في تحقيق الانتصاب لديهم، أَسْتطيعُ بعد ذلك تطبيقَ معالجة موجَّهة نحو الهدف، ونحو ما اصطلحَ حديثاً الدكتور آدم سينغَر على تَسْميته القرار المعرفي المشترك والذي يَتقبَّله ويَسْتَحْسِنُه المريضُ وزوجته.
متطلَّباتُ التَّشْخيص والمعالجة
قبل أن يخضعَ الرَّجلُ لأيَّة اختبارات طبية وإجراءات تَقْييميَّة للنتائج، ينبغي أن يتخذَ قراراً حاسماً بالاستناد إلى أجوبته على الأسئلة التَّالية:
1. ما هي أهدافُه، وتوقعَّاتُه، والحصيلةُ المُرْتَقَبَة لديه؟
2. هل يسعى إلى رأي الطبيب لأنَّه يرغب بالمعالجة؟
3. هل يرغب بإجراء الاختبارات والحصول على نتائجها؟
4. هل يقوم بذلك لنَفْسه أم لإرضاء زوجته؟
عندما يُقَرِّر الرَّجلُ القيامَ بذلك رغبةً بالمعالجة، حينئذٍ ينبغي أن يفهمَ أنَّه قد لا يوجد حلٌّ واحد بسيط للعجز في تحقيق الانتصاب لديه.
قد يَكونُ السَّببُ معقَّداً، لكنَّ التَّشْخيص المتأنِّي، والشَّامل، والدَّقيق للسبب النَّوْعي للعجز في تحقيق الانتصاب عندَ الرَّجل يزيد من فرص المعالجة الناجحة. وتعتمد العمليةُ بشكل رئيسي على فَهْمه، وتعاونه، ورغبته الحقيقيَّة في المعالجة. وبنفس الأهمية تقريباً تعتمد العملية على ثقتُه بطبيبه وبأعضاء الفريق المعالج على الدَّوَام. وينبغي أن تُعد زوجته أو شريكته الجنسية إحدى أعضاء هذا الفريق. ولا يُنْصَح أبداً أن يخضع أيُّ رجلٍ للتقييم والمعالجة من دون زوجته.
قَبْلَ معالجةِ الشخص الذي يعاني من العجز الجنسي، ينبغي أيضاً السَّعيُ إلى إيضاح أسباب مشكلته وجميع عوامل الخطر العَكوسَة (الممكن شفاؤها)، مثل التَّدْخين، ونقص تِسْتوستيرون المصل، والكحولية (معاقرة الكحول)، وإدمان المخدِّرات، والسّمْنة، ونقص التَّمارين، وبعض العقاقير لأن إزالة عوامل الخطر هذه يمكن أن تؤدِّي إلى شفاءٍ عفوي من دون الحاجةِ إلى أيَّة معالجةٍ إضافية.
نَظْرةٌ عامَّة على عملية التَّشْخيص
قد يَكونُ العجز في تحقيق الانتصاب عندَ ملايين الرِّجال حَدثاً مؤقَّتاً في حياتهم؛ ولكن يعاني رجالٌ آخرون من شكل أكثر خطورةً من العجز في تحقيق الانتصاب بسبب عوامل عضوية أو تَوْليفةٍ من العَوامِل النَّفْسية والجسدية المتداخلة، وقد يكونُ من الصَّعْب الفصل بين هذه العوامل؛ فالكثيرُ من الرِّجال الذين لم يَعْودوا قادرين على إحراز انتصاب جيِّد أو المحافظة عليه، وكان الاعتقاد أنَّ العجز في تحقيق الانتصاب لديهم ذو منشأ نفسي، تَبيَّنَ الآن بالتَّشْخيص أنَّ لديهم أسباباً جسديةً، مثل الاضطرابات الوعائيَّة أو العصبية. وربما يكونُ أساسُ المشكلة جسدياً لدى نحو 80٪ أو أكثر من كل حالات العجز الجنسي عندَ الذكور. ولكنَّ الرِّجالَ الذين يعانون من عجز في تحقيق الانتصاب، بغض النَّظر عن سببه، يمكن أن يعانوا من تفاعلاتٍ نفسية تجاه مشكلتهم، وهذا ما يساهمُ في استمرارها أو تفاقمها.
كما ذكرنا فيما سبق، يحصلُ لدى كل الرِّجال الأصحَّاء - بغضِّ النَّظرِ عن العمر - انتصاب عفوي خلال النَّوْم. وقد يساعد تقييمُ هذا الانتصاب على التَّمييز بدرجةٍ معيَّنة بين العجز في تحقيق الانتصاب النَّفْسي والعجز في تحقيق الانتصاب العضوي. ولكن قد لا يَكون ذلك هو الأساس الوحيد لتَشْخيص المشكلة؛ فالتَّشْخيصُ الدَّقيق يَعْتمدُ على استعراضِ القصَّة المرضية لدى المريض، والقصة النَّفْسية، والجنسيَّة، والعائلية، وإجراء الفحص السريري المناسب والحصول على نتائج بعض الفحوص المخبرية، وعلى مناقشةٍ صريحةٍ ومفتوحة بين الطَّبيب والمريض؛ فالطَّبيبُ بحاجةٍ إلى أن يَعْرِفَ متى بدأت المشاكل الجنسية وكيف، فَضْلاً عن طبيعتها، وصفاتها، وشدتها، وتأثيرها على الزَّوْجين؛ والتَّحقُّق من أيَّة أمراض أو عمليات جراحية سابقة، والاستعلام عن العَوامِل الزوجيَّة، أو العائلية، أو الاجتماعية، أو المهنية التي يمكن أن تساهمَ في العجز الجنسي.
عندما يَذْهبُ رجلٌ يعاني من مشكلة جنسية لرؤية طبيبه، ينبغي أن تسهمَ شريكته الجنسية (زوجته) أيضاً - إن أمكن - في عملية التَّشْخيص والمعالجة؛ فموقفُ الزوجة تجاه المشكلة يجب أن يُؤخذَ بعين الاعتبار بشكل جيد، وأن يناقشَ بشكل خاص. أمَّا الخطوةُ الثانية فهي مقابلةُ كلا الطَّرَفين معاً وبشكل منفصل؛ ثمَّ يقوم الطَّبيبُ بمقارنة المعلومات التي حصل عليها من الاستبيانات والمقابلات المنفصلة مع كلا الشَّريكين.
بَعْدَ هذه المقابلة، يُجْري الطَّبيبُ فحصاً سريرياً كاملاً، مع التَّرْكيز بشكل خاص على الأعضاء التَّناسلية، والجهاز البولي، والوعائي، والعصبي. كما تُجْرَى في العادة اختباراتُ دم روتينية (مستوى سكر الدَّم على الرِّيق، شاكلة الشَّحْميات، تِسْتوستيرون المصل، الهرمونات النُّخامية، اختبارات الوظيفة الدَّرقية، على سبيل المثال) استناداً إلى شكاوى المريض، وعوامل الخطر، ونتائج القصة المرضية والجنسية، والفحص السريري. إذا أخفقت القصّةُ، والفحص، والاختبارات في الكشف عن سبب عضوي محدَّد للعجز في تحقيق الانتصاب لدى الرَّجُل، يمكن معالجتُه بأحد مُثَبِّطات الفُسْفودايستيراز من الفئة 5 (PDE-5) أو إحالته إلى طبيب نفسي للتقييم. ولكن قبلَ المضيِّ قدماً، دَعْوني أؤكِّد على أنَّه من المهم للغاية أن يحدِّدَ المريضُ طبيعةَ شكواه الجنسية، أهي عجز حقيقي في تحقيق الانتصاب، أم قذف باكِر، أو غير كَافٍ، أم غياب النشوة لأنَّه ليس من النَّادِر أن يخلطَ المرضى بين هذه الشَّكاوى.
لضَمان تَقْييمٍ دقيق للمشكلة الجنسية، لا سيَّما عند المرضى الذين لا يَسْتجيبون لأحد مثبِّطات الفُسْفودايستيراز من الفئة 5، مثل الفياغرا أو السيالس أو الليفيترا، أو عندَ وجود شكٍّ كبير بعوامل شريانية المنشأ أو سادَّة للأوردة، يمكن تجربةُ حَقْن موسِّع وعائي داخل القضيب؛ فقد يستبعد هذا الإجراءُ عملياً وجودَ انسداد شرياني شديد أو تسريب وريدي واضح، وذلك إذا مَكَّنَ الحَقْنُ من تحقيق الانتصاب والمحافظة عليه لأكثر من عشر دقائق. أمَّا إذا أخفقَ المريضُ في تحقيق الانتصاب بَعْد الحقن، فيمكن إجراءُ تَخْطيط الصَّدَى الدُّوبلري استناداً إلى عمره وقصَّة وجود رض واحتمال إجراء جراحة لتصحيح آفةٍ وعائية.
قد يُوحِي تَخْطيطُ الصَّدَى الدُّوبلري، من خلال تقييم سرعة الجريان الأقصى للدَّم في شرايين قضيبي قَبْل حقن الموسِّع الوعائي داخلَ القضيب وبعده، بوجود انسدادٍ في شِرْيان قضيبي أو تسريب شاذ عبر الأوردة القضيبية. وتستبعدُ سرعةُ الجريان الأقصى التي تتجاوز 35 سم في الثانية وجودَ انسداد شرياني المنشأ. أمَّا سرعةُ نهاية الانبساط التي تزيد على 5 سم في الثانية بعد نحو 20 دقيقة من الحقن داخل الجسم الكهفي، فتوحي بوجود عيبٍ ساد للأوردة؛ مع تسرُّب غير طبيعي للدّم عبرها أثناء الانتصاب الذي يمكن إثباته بإجراء أشعة بعد حقن مادةٍ ظليلة في أجسام القضيب لإظهار التَّسْريب بالتَّصْوير الشُّعاعي. وفي حالاتٍ نادرة من الانسداد الرَّضِّي المُشْتَبَه في شريان قضيبـي، يمكن إجراءُ تصوير الشِّرْيَان الفَرْجي (حَقْن مادة ظليلة عبرَ الشِّرْيَان الفرجي لإظهار مجموع أوعية القضيب)، قبل محاولة القيام بجراحة شريانية مَجازيَّة.
في الوقت الحاضر تجري تجربةُ معالجات غير نوعية مختلفة على أساس تجريببـي لمساعدة الرَّجُل الذي يعاني من عجز في تحقيق انتصاب جيِّد والمحافظة عليه لفترةٍ كافية للإشباع الجنسي، من دون التَّعامُل مع الأسباب الرئيسيَّة للعجز في تحقيق الانتصاب؛ فعلى سبيل المثال، يُعالَجُ معظم الرِّجال الذين يعانون من العجز الجنسي أولاً بأحد مثبِّطات الفُسْفودايستيراز من الفئة 5 (الفياغرا أو السيالس أو الليفيترا) من قِبَل أطبَّاء الأمراض الداخلية أو أطباء العائلة، من دون تقييم مناسب لأسباب العجز الجنسي لدى المرضى. وعندما يُخْفِقون في الاستجابة لهذا الشَّكْل من المعالجة فقط، يُحَالون إلى أطبِّاء المسالك البولية لمزيدٍ من التَّقْييم والمعالجة.
في بَعْض الحالات المعقَّدة التي تخفقُ فيها الأنماطُ المختلفة من المعالجة، لا بدَّ من بَذْل جهدٍ جماعي (فريقي) غالباً للوصول إلى الاستنتاج التَّشْخيصي الصَّحيح والمعالجة الفعَّالة. ويكون المشرف على فريق الاختصاصيين عادةً اختصاصيٌّ في جراحة المسالك البولية متخصِّص في معالجة العجز الجنسي عندَ الذكر، وهو مَسْؤولٌ عن تنسيق جميع جهود جَمْع المعلومات والاختبارات الطبِّية. أمَّا الاختصاصيُّون الآخرون فقد يشتملون على مستشاري الزَّواج، وأخصائيي الأمراض النّفسيَّة، واختصاصيي الغدد الصُّم، والأمراض العصبية، وأمراض القلب، والعاملين الاجتماعيين.
يَبْدأُ طَبيبُ المسالك البولية بتَشْخيصِ العجز في تحقيق الانتصاب، وقد يُكْمِلُ ذلك بعمليةِ الحَذْف أو الاِسْتِبْعاد. وَتَقومُ أَفْضلُ وَسائل التَّشْخيص على مقابلةٍ صريحة مفتوحة وداعمة وكاملة (مع كلٍّ من المريض وزوجته في معظم الحالات)، وعلى الفحص السَّريري الشامل. ومن المؤسِف حقاً أَنَّنا كأَطبَّاء ليس لدينا الصَّبْر الكافي للاِسْتِماع إلى المريض في ما يتعلَّق بقصَّةِ مشاكله. وبدلاً من استعمال آذاننا وأصابعنا لبلوغ التَّشْخيص، نميل إلى الاعتمادِ في سلوكنا على الأدوات المعقَّدة للتوصل إليه. وغالباً ما يُقالُ بأنَّنا إذا طبَّقنا فنَّ الاستماع المتأنِّي، يمكن أن يعطيَنا المريضُ نَفْسُه مفاتيحَ هامةً جدّاً يمكن من خلالها وَضْعُ تشخيصٍ معرفِي فَطِن قد نستطيعُ إثباتَه لاحقاً بالفحوصات المختبريَّة.
من المؤسِف أن يُحَالَ مريضٌ مصاب بمشاكل وعائية عكوسة أو بنقص تِسْتوستيرون المصل للمعالجة النَّفسية، كما أنَّه من المؤسِف جدّاً غرس بدائل أو عصيات لمريض يعاني من عجز نفسي صِرْف في تحقيق الانتصاب قبلَ محاولة حلِّ المشكلة بالمعالجة النَّفْسية. بعد القصة الشاملة والفحص السريري، تجرى اختبارات مخبرية روتينية بسيطة حسب الموجودات السَّريرية. وبعد مقابلةِ طبيب المسالك البولية وإجراء الفحص والاختبارات الضَّرورية، إذا ظهر اشتباهٌ قوي بعجز جنسي ذي منشأ نفسي، يُحالُ المريضُ وزوجته إلى طبيب نفسي مؤهَّل أو اختصاصي نفسي خبير في تَقْييم المشاكل الجنسية النَّفْسية ومعالجتها؛ أمَّا عند الاشتباه بأنَّ العجز الجنسي ذو منشأٍ نفسي وعضوي مشترك، فإنَّ المشاكلَ العضوية تُعالَج طبِّياً، ويُحالُ الفردُ إلى معالجة نفسية مرافقة. وتُعَدُّ استشارةُ مستشار في شؤون الزَّواج هامةً في جميع الخلافات الزوجية.
للوصول إلى تَشْخيص مناسب وصحيح للعجز في تحقيق الانتصاب ومعالجته، ينبغي أن نستعملَ طريقة "التَّصْويب المركّز"، حيث يجب ألاَّ نعرِّضَ الرَّجُلَ إلى الكثير من الاختبارات على آمل أن يعطينا أحدُها مفتاحاً تشخيصياً؛ فهذه الاختباراتُ يمكن أن تنطوي على أخطار طبِّية، وقد تكون مزعجةً ومُكْرِبَة تماماً، وهي مكلفةٌ جداً أحياناً. وينبغي أن تساعدَ المقابلةُ والفحص السَّريري على اختيار الاختبارات الأكثر ملاءمةً وجدوى من النَّاحية الاقتصادية.
يجب أن أعيدَ التَّأكيدَ بأنَّه لا حاجةَ إلى المزيد من الاختبارات عندَ الاشتباه القوي بسبب نفسي أو سبب عضوي خاص استناداً إلى القصَّة والفحص السريري، أو إذا لم يكنْ الرَّجُلُ الذي يعاني من العجز مُرَشَّحاً لأيةِ معالجة خاصَّة، أو إذا كانَ لا يرغب بقبول أيِّ شَكْل من المعالجة الباضعة (مثل البِدْلات، أو الجراحة الوعائية، أو الحقن داخل القضيب). وقد يستخدم في مثل هذه الحالات أسلوبُ المعالجة التَّجْريبيَّة (التَّسْديد والخطأ) التي تشتمل على الأدوية الفموية أو أجهزة التَّخْلية، وذلك عندما يرى الطبيبُ أنَّ المجانسة لن تكونَ خطراً على صحة الرَّجُل. كما تمثِّلُ العَوَامِلُ الأخرى، مثل عمر المريض والأمراض المرافقة، فَضْلاً عن التَّكلفة المتوقَّعة للمعالجة اعتباراتٍ هامةً في تحديد درجة الاستقصاءات المخبرية.
المُقَابَلةُ السَّريرية
تُعَدُّ المقابلةُ أهمَّ اختبار تشخيصي للعجز الجنسي، وينبغي أن تكونَ شاملة ودقيقة، وأن تأتي على القصة الجنسيَّة، والطبِّية، والتَّقْييم النفسي الاجتماعي. كما أنَّ إشراكَ الزوجة يُعد هاماً للتنسيق والحصول على مزيدٍ من المعلومات عن العجز الجنسي أو أيَّة مشاكل زَوْجية أو عائلية، بالإضافة إلى مزايا، ومسيرَة العجز الجنسي، وأَوْلوية المشكلة الجنسية، وموقف الزَّوْجَة منها، ومستوى اهتمامها الجِنْسي وربما إصابتها هي نفسها بالمشاكل الجِنْسيَّة. ويمكن، من خلال مقابلة الزوجة، أن يتغيَّر التَّشْخيص وربما المعالجة في نحو 40٪ من الحالات تقريباً.
مع أنَّ المقابلةَ تستغرق وقتاً، لكننا نحتاج إلى الحصول على أجوبة عن أسئلتنا بشكل شخصي. ويفترض بالطبيب الذي يقوم بالمقابلة أن يكون مرتاحاً في مناقشة القضايا الجنسية وجهاً لوجه. ومن الضَّروري جَعْلُ المريض أو زوجته بحالةٍ مريحة أو الحصول منهما على معلوماتٍ دقيقة، ويجب أن لا يكون الطبيب متردِّداً في استعمال اللغة الواقعيَّة الدَّارجة، وعليه ألاَّ يشعرَ بالصَّدْمة بسهولة، إِذْ يجب علينا أن نفترضَ أنَّ كلَّ شخص يفعل أيَّ شيء يريده، وليس من مهمِّتنا تطبيقُ قِيَمنا الخاصَّة في المناقشة. كما أنَّه ليس من حسن الممارسة الحديثُ - خلال المقابلة - عن السُّلوك السوي أو الشاذ.
في بادئ الأمر، يَنْبَغي سؤالُ المريض بدقَّةٍ كبيرة عن طبيعة عجزه الجنسي، وما إذا كانَ مُرْتَبِطاً بعجز في تحقيق الانتصاب، أو القذف الباكر، أو بمشكلة أخرى في القذف. كما ينبغي أن نتأكَّدَ من أنَّ شكاوى المريض لا ترتبط بفَقْدان الرغبة الجنسية، أو الشهوة، أو باضطرابات القذف التي تتطلَّب اختباراتٍ تشخيصيةً وأساليب علاجيَّة مختلفة. ونحن بحاجةٍ إلى معرفة نوعيَّة حَوْل حدوث المشكلة، ومدَّتها، وتأثيرها على الرَّجل وزوجته، ومعرفة أيَّة أحداث يمكن أن تكونَ محرِّضةً للمشكلة الجنسية.
مثالٌ على أسئلة المقابلة
= ما هي طبيعةُ المشكلة؟
= هل يحصل الانتصاب، ثمَّ يزول؟
= هل الانتصاب قويٌّ وصُلْب، أم أنَّه ضعيف وليِّن؟
= هل المشكلةُ هي مشكلةُ قذف باكر أم متأخِّر؟
= هل هناك انتصاب أصلاً؟
= متى بدأَتْ المشكلةُ؟
= ما هي الظُّروفُ التي بدأت بها مشاكلُك الجنسيَّة؟
= هل بقيَتْ المشكلةُ كما هي منذ أن شعرت بها للمرَّة الأولى، أم أنَّها مَرَّتْ بأيَّة تغيُّرات؟ وما هي هذه التَّغيُّرات؟
= ما هي الأنشطةُ الجنسيَّة الخاصَّة التي كنت تقومُ بها قبلَ ظهور مشكلتك؟
= ما هو تَأْثيرُ المشكلة في أيٍّ من أنشطتك الجنسية السَّابقة؟
= ما هو تواترُ الاستمناء لديك قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هو مستوى الرضا من حيث النشوة والقذف؟
= ما هو تَوَاترُ المجانسة لديك قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هو مستوى الرضا من حيث النشوة والقذف؟
= ما هو تواترُ الجِنْس الفموي كمعطٍ له ومُتَلقٍّ قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هو مستوى الرضا لديك من حيث النشوة والقذف؟
= ما هو تَوَاتُرُ استعمالكَ للمُساعِدَات أو الدُّمَى الجنسية قبلَ المشكلة وبعدها؟ وما هي هذه الأشياءُ؟ وما هو مستوى الرضا لديك من حيث النشوة والقذف؟
= ما هي الأدويةُ التي كنتَ تَتَعاطاها وقتَ ظهور المشكلة؟ وما سببُ تعاطيك لها؟ وما هيَ الأدويةُ التي تتناولها حالياً؟ وما هو سببُ تناولها؟
= هل تستعمل أدويةً محظورة قبلَ ظهور مشكلتك؟ وما هي هذه الأدويةُ؟ وما هو تواترُ استعمالها؟ وهل كنتَ تستعملها عندَ ظهور مشكلتك؟
= هل تدخِّن؟ وما عددُ السَّجائر التي تدخِّنها يومياً؟ وكم مضى عليك وأنت تدخن؟
= ما الذي كان عليه تناولُك للكحول قبلَ ظهور المشكلة؟ وما هو عليه الآن؟
= هل تُعانِي حالياً من الانتصاب الصَّباحي؟ وهل هو قويٌّ وصُلْب بما يكفي للمجانسة؟ وهل تستعمل ذلك في المجانسة؟ أو الاستمناء؟ وكَمْ يدوم ذلك؟ وتحت أيَّة ظروف تفقد هذا الانتصاب؟
= ما هو برأيك السَّببُ الرَّئيسي لمشكلتكَ الجنسيَّة؟
= متى كانت آخرُ مرَّة قمتَ فيها بالمجانسة؟ وهل كان الانتصاب صُلْباً؟ وكم استطعتَ أن تحافظَ عليه؟
= هل لديك رغبةٌ جنسيَّة قويَّة في المجانسة؟
كما يقومُ المقابِلُ بالاستعلامِ بشكلٍ خاص عن تاريخك الطبِّي السَّابق، وتاريخك العائلي، وخلفيتك المهنيَّة والاقتصادية والدينية والاجتماعية. وتحظى علاقتُك بزوجتك بانتباهٍ دقيق. كما يُسْبَر تفاعلُ كليكما تجاه المشكلة، ويُسْتَقْصَى نمطُ التَّفْكير لديك في ما يتعلَّق بمختلفِ القضايا الاجتماعية والجنسية. ويُعَدُّ مستوى معرفتك الجنسيَّة ومصدرها من الأمور الهامة التي تستدعي التَّقْييمَ العام.
الاِسْتِبْيانات
يُفَضَّلُ أن يَسْتَقْصي السَّريريون الأسئلةَ الجنسيَّة وَجْهاً لوجه مع مرضاهم، لكن يمكن استعمالُ عددٍ من الاِسْتِبْيَانات المصمَّمة لتَقْييم المواقف الجنسيَّة والأداء الجنسي بشكلٍ خاص، بالإضافة إلى المقابلة.
خلال السَّنَوَات القليلة الماضية، تُرْجِمَتْ قائمةُ جَرْد الصِّحَّة الجنسية عندَ الرِّجال إلى أكثر من 30 لغة، واستُعْمِلَتْ على نطاقٍ واسع في العالم لاستقصاء العجز الجنسي وتَشْخيصه. وقد كان لها تأثيرٌ كبير في كفاءة علاج العجز الجنسي، وأصبحت "مِعْيَاراً ذهبياً" لقِيَاسِ نتائج المعالجة في التَّجارب السريريَّة. كما جرى تَبَنِّيها كوسيلةٍ تشخيصية معياريَّة مُساعِدَة في الاستقصاء العِيَادي. وتعتمدُ قائمةُ جَرْد الصِّحَّة الجنسية عندَ الرِّجال على الاستجابات (الأجوبَة) تجاه خمسةِ بنود مُدَرَّجَة من 0 - 5؛ فمجموع النقاط الذي يزيد عن 21 يشير إلى أداءٍ جنسي جيِّد، في حين يشير مجموع النقاط الذي يساوي 21 أو أقل إلى احتمال وجود عجز في تحقيق الانتصاب، مما يستدعي المزيدَ من الاستقصاء. وأَوَدُّ أن أُشَدِّدَ مع ذلك على أنَّ قائمةَ الجرد هذه ينبغي أن تكونَ مُكَمِّلةً وليست بديلةً عن الاستقصاء السريري والتَّدابير المعيارية الأخرى لتشخيص العجز في تحقيق الانتصاب.
قائمةُ جَرْد الصِّحَّة الجنسية عندَ الرِّجال
لكلِّ سؤالٍ عددٌ من الأجوبة المحتملة، ضَعْ دائرةً حولَ رقم الجواب الأفضل وصفاً لحالتك؛ وتأكَّدْ من أنَّك تختار إجابةً واحدة فقط على كلِّ سؤال.
خلال الأشهر الستَّة السَّابقة:
1. كم تُقَدِّر ثقتكَ بالقدرة على إحراز الانتصاب والمحافظة عليه؟
منخفضةٌ جداً - 1
منخفضة - 2
متوسِّطة - 3
مرتفعة - 4
مرتفعة جداً - 5
2. متى حصل معكَ الانتصاب بالتَّنْبيه الجنسي؟ وكم مرَّةً حصل معك الانتصاب بشكل صُلب كافٍ للإيلاج (الدُّخول)؟
· لا يوجد نشاطٌ جِنْسي - 0
· لا يحصل أبداً أو تقريباً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
3. خلال المجانسة، كَمْ تكون قادراً على المحافظةِ على الانتصاب في أثناء الإيلاج؟
· لم أحاولْ المجانسة - 0
· أبداً تقريباً أو أبداً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
4. خلال المجانسة، ما هي الصعوبةُ التي تجدها في المحافظةِ على الانتصاب لإكمال المجانسة؟
· لم أحاولْ المجانسة- 0
· أبداً تقريباً أو أبداً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
5. عندما تحاول المجانسة، كم تكون مُرْضِية لك؟
· لم أحاولْ المجانسة - 0
· أبداً تقريباً أو أبداً - 1
· في أحيانٍ قليلَة (أقل من نصف الحالات) - 2
· أحياناً (في نصف الحالات تقريباً) - 3
· في معظم الأحيان (أكثر من نصف الحالات) - 4
· دائماً تقريباً أو دائماً - 5
تكونُ النتائج الكلِّية المشيرة إلى عجز في تحقيق الانتصاب في العلاقة الثَّابتة هي كما يلي: 17 - 21 تَدَلُّ على عجز خفيف في تحقيق الانتصاب، و12 - 16 تَدلُّ على انتصاب خفيف إلى متوسِّط، و18 - 11 تدلُّ على عجز متوسط في تحقيق الانتصاب، و1 - 7 تدلُّ على عجز شديد في تحقيق الانتصاب.
هناك اِسْتِبْيَانٌ آخر، هو شَاكلة اللِّقاء الجنسي، استُعْمِلَ على نطاقٍ واسع في الدِّراسات السريرية لتَقْييم نتائج المعالجات النوعية للعجز في تحقيق الانتصاب. وأهمُّ البنودِ في هذه الشَّاكلة (السُّؤالان 2 و3) تتعلَّق بقدرةِ الرَّجْل على تحقيق انتصاب قوي بما يكفي للمجانسة والمحافظة عليه لفترة زمنية كافية لبلوغ القذف والإشباع الجنسي. وتمثِّلُ وَسيلةٌ مُخْتَصرة - تُدْعَى اِسْتِبْيَان الكفاءة الشَّامِل - وَصْفاً لحصول التَّحسُّن في الوظيفةِ الجنسية أو عدم حصوله بدواءٍ ما.
رغم أنَّ قصَّةَ المريض وغياب ما يستحقُّ الملاحظةَ، أو أية مشكلة جسدية معروفة، يمكن أن توحي بعجز في تحقيق الانتصاب ذي منشأ نفسي صرف، لكن لا يوجد - وللأسف - اختبارٌ واحد يمكنُه تَشْخيصُ العجز الجنسي ذي المنشأ النَّفْسي، أو العصبي، أو العضلي وإنما توضَعُ هذه التشخيصات عادةً باستبعاد الأسباب العضوية الأخرى من خلال استعمال عدَّة اختبارات.
فمثلاً، في حالة رجلٍ صحيح الجسم، حصلَ لديه فجأةً عجز جنسي غير مترافق مع أيَّة مشكلة طبية، أو جراحية، أو عوامل عضوية أخرى، وذَكَر حالةً مهمة من الكَرْب النفسي والاجتماعي أو الخلافات الزوجية قَبْلَ بَدْء العجز الجنسي لديه، عندها يُشْتَبَه بقوَّة بالأساسِ النَّفْسي لهذه المشكلة. كما يَنْطبِقُ ذلك أيضاً على رجلٍ قادر على تحقيق انتصاب كامل خلال النَّوْم، أو عند الاستيقاظ صباحاً، أو خلال الملاعبة، أو الاِسْتِمْناء أو المجانسة مع عشيقَة أو مع العَاهرات وغيرهن، ولكن لا يحصل ذلك مع زوجته.
إذا كانَ الرَّجلُ يحقق انتصاباً كافياً عندَ الاستيقاظ مرَّتَيْن في الأسبوع على الأقل، ويدوم ذلك إلى أن يتبول، ويحقق انتصاباً قوياً خلال الملاعبة والاِسْتِمْناء لمدَّة 5 دقائق أو أكثر، فهو يعانِي - بلا شك - من عجز في تحقيق الانتصاب ذي منشأ نفسي. ومن جهةٍ أخرى، قد يكونُ لدى الرَّجُل سببٌ عضوي للإخفاق في تحقيق الانتصاب إذا كانَ يشكو من ضعف الانتصاب أو غيابه خلال النَّوْم وفي الصباح الباكر، أو خلال الاستمناء والمجانسة، أو الذي يعاني من نَقْص الأحاسيس القضيبية، مما قد يجعله يفقد الانتصاب بَعْدَ فترةٍ قصيرة من حصوله أو قبل الدَّفْع (أوَّل الإيلاج) أو خلاله، أو الرَّجل الذي يُبْدي تأخُّراً ملحوظاً في إحراز الانتصاب الكافي.
من المهمِّ أيضاً سؤالُ المريض عمَّا يتعلَّق بعوامل الخطر المختلفة، مثل الجراحات والأمراض السَّابقة، بما فيها داء السكري، وفرط ضغط الدَّم، وارتفاع الكوليسترول أو الشَّحْميات في مصل الدم، أو الاضطرابات الوعائية، أو القلبية، أو السَّكْتَة، أو العَرَج في الطَّرفين السفليين (ألم عندَ المشي يختفي بالراحة)، أو رضوض الحوض أو النَّاحية العِجانيَّة (المنطقة بين الشَّرج وقاعدة الصفن)، أو التَّدْخين، وتعاطي المخدرات، ومعاقرة الكحول لا سيَّما لدى الشباب.
عندَ الاشتباهِ بسببٍ نفسي أو عضوي محتمل استناداً إلى القصَّة، لكنَّ المريضَ يرفض أيَّةَ معالجة، أو إذا لم يكنْ هناك ما يمكن تقديمُه للمريض لاعتباراتٍ طبية أو نفسية، فلا حاجةَ إلى المزيد من الاختبارات. أمَّا بالنسبة إلى المرضى الذين يرغبون بالمعالجة، ويمثِّلون فئةً مرشَّحة بشكل جيِّد للمعالجات المختلفة، ولديهم رغبةٌ إيجابية باستئناف الحياة الجنسية الطَّبِيعيَّة، فيمكن طلبُ اختباراتٍ إضافيَّة.
الاِخْتِباراتُ المخبريّة والعِيَاديَّة الروتينيَّة
مع أنَّ ذلك يختلفُ من طبيبٍ إلى آخر، لكنَّ اختبارات الدم الروتينية هي الأكثر شيوعاً؛ وهي تشتمل على تعدادِ الدَّم الكامل، وسكَّر الدَّم، والهيموغلوبين A1C أو اختبار تحمُّل الغلوكوز بعد ساعتين وتِسْتوستيرون المصل (التِّسْتوستيرون الكلِّي والحر، لا سيَّما عندَ وجود نقصٍ في الرَّغْبة الجنسية؛ انظرْ الفصل 16) وكوليسترول الدم، والكرياتينين، واليُوريا، وثلاثيَّات الغليسيريد وإذا ما كانَ تستوستيرون المصل منخفضاً، يُقاسُ تركيز البرولاكتين في المصل. ويَطلبُ بعضُ الاختصاصيين اختباراتِ الوظيفة الكبدية والدَّرقية والشَّوَاكِل الهرمونية الأخرى بشكلٍ روتيني. كما يُطْلَب اختبارُ الهرمون المنبِّه للجُرَيْب FSH والهرمون المُلَوْتِن LH في المصل عندَ الاشتباه بمرضٍ نخامي.
تشتملُ الاختباراتُ الروتينيَّة الإضافية، التي تُسْتعمَل في الاستقصاءِ الأولي للمَشاكل الوعائيَّة عندَ الذكور الشَّباب، على تَقْييم جريان الدم في القضيب بتَخْطيط الصَّدى الدُّوبلري المضاعف الملوَّن. ويُطْلَب تخطيطُ كهربائيَّة القَلْب لدى كل الرِّجال المسنِّين عادةً، ويَنْبغي قياسُ شَاكلة الخلايا المِنْجليَّة والرَّحلان الكهربائي للهيموغلوبين عندَ جميع الرِّجال السود لاستبعاد داءِ الخلية المنجليَّة أو خَلَّة الخليَّة المِنْجَلِيَّة (كريات حمر منجلية الشكل من دون المظاهر السَّريرية الأخرى للمرض)، فهذا ما قد يجعلهم عُرْضةً للقُسَاح.
قد ينصحُ بعضُ أطبَّاء المسالك البولية باختبارِ الانتفاخ القضيبي الليلي (انظرْ لاحقاً) للتَّفْريق بينَ العجز في تحقيق الانتصاب ذي المنشأ النَّفْسي والعضوي، ولأهدافٍِ طبِّية قانونية، ولمزيد من التَّوْثيق والمتابعة للمريض. ويُجْرَى، في القليل من مراكز العجز الجنسي، اختبارُ التَّنْبيه الجِنْسي البصري، حيث يقومُ ذلك على مراقبة المريض الذي يشاهد فيلماً جنسياً منبِّهاً لبالغَيْن موافقيْن، ويحدِّد حصول الانتصاب وجودتَه لديه. وقد وَجدتُ أنَّ هذا الاختبارَ مفيدٌ بشكل خاص في حالاتِ العجز في تحقيق الانتصاب التي يشتبه بأن سببها نفسي..